TCE

Question 1

Escala de Glasgow modificada para lactentes

Answer 1

Ocular (= adulto)
Verbal:
5 - balbucia / 4 - choro irritado / 3 - choro a dor / 2 - gemidos / 1 - nenhum
Motora:
6 - movimento espontâneo normal / 5 - retirada ao toque / 4 - retirada à dor /
3 - flexão anormal / 2 - extensão anormal / 1 - nenhum

Question 2

Indicação de TC de crânio no TCE

Answer 2

• moderado a grave
• leve se:
  
  • alteração do estado mental (agitado, sonolento)
  • vômitos repetidos
  • convulsão
  • suspeita de fratura à palpação
  • hematoma subgaleal importante
  • perda da consciência
  • mecanismo grave
  • paciente não age normalmente na percepção dos pais
  • distúrbios de coagulação
• piora no padrão neurológico

Question 3

Tempo de observação do TCE leve

Answer 3

4 a 6/8 horas

Question 4

Cuidado em relação à gastróclise no TCE

Answer 4

Passar sonda orogástrica (e não naso) devido ao risco de fratura de base de crânio (independente da presença de sinais)

Question 5

Tríade da HIC

Answer 5

Cushing: Hipertensão + bradicardia + alteração respiratória

Question 6

Definições de mecanismo de trauma grave

Answer 6

• Automobilístico: ejeção,capotamento, morte do outro passageiro
• Objeto de alto impacto
• Atropelamento
• Altura:
  < 2 anos: > 90 cm
  > 2 anos: > 1,5m

Question 7

Classificação de gravidade do TCE de acordo com ECG (ATLS)

Answer 7

Leve: 13 - 15
Moderado: 9 - 12
Grave: <= 8

Question 8

Picos de incidência do TCE (bimodal)

Answer 8

0 a 2 anos

15 a 18 anos

Question 9

O que não esquecer de avaliar no exame físico do paciente com TCE

Answer 9

• Sinais vitais (atenção para PA, FC e FR)
• Glicemia
• Fontanela e suturas (buscar diátese)
• Pupilas
• Fratura de crânio palpável
• Sinais de fratura de base de crânio: guaxinim, battle, hemotímpano, otorragia, rinorreia
• Hematoma subgaleal (occipital, temporal, parietal)
• GCS

Question 10

Analgésico e sedativo mais utilizados no TCE pediátrico

Answer 10

Fentanil e Midazolam

Question 11

Como deve ser feito o aporte hídrico dos pacientes com TCE (moderado/grave)

Answer 11

Taxa hídrica de 100% com solução isotônica

Question 12

Anticonvulsivante mais utilizado para profilaxia de crise no TCE

Answer 12

Fenitoína

Question 13

Método inicial mais eficaz na criança vítima de TCE com iminência de herniação

Answer 13

Hiperventilação moderada (PaCO2 30 a 35mmHg)

Question 14

Medida fundamental para manutenção da pressão de perfusão cerebral na criança com HIC secundária a TCE

Answer 14

Restauração da volemia (PPC = PAM - PIC)

Question 15

Definição das 3 estratificações de risco para TCE clinicamente importante na criança < 2 anos (PERCARN)

Answer 15

1. ECG 14 ou menos / fratura palpável / alteração do estado mental = risco 4.4% = TC
2. Hematoma subgaleal não frontal / perda de consciência por >5s / mecanismo de trauma grave / comportamento anormal segundo os pais = risco 0,9% = TC ou observação
3. Nenhum preditor = risco < 0.02% = não fazer TC

Question 16

Sensibilidade da radiografia de crânio na detecção de fraturas isoladas e recomendação do CDC

Answer 16

63%

Não é recomendada. Se suspeita clínica de fratura, a TC está indicada

Question 17

Definição das 3 estratificações de risco para TCE clinicamente importante na criança > 2 anos (PERCARN)

Answer 17

1. ECG <15 / alteração do estado mental / fratura de base de crânio = risco 4.3% = TC indicada
2. Hx de perda da consciência / vômitos / cefaleia intensa / mecanismo grave = risco 0.9% TC ou observação
3. Nenhum dos preditores = risco <0.05% = não fazer TC