Anafilaxia

Question 1

Principais agentes causais que devem ser questionados a todos os pacientes suspeitos. Qual o principal desencadeante na infância?

Answer 1

Medicações: betalactâmicos, AINES, opioides
Alimentos (PRINCIPAL):
- lactentes e pré-escolares: leite de vaca, ovo
- escolares e adolescentes: crustáceos
Picadas de inseto
Latex: chupeta, mamadeira, mordedor, brinquedos

Question 2

Sistemas acometidos em ordem de frequência

Answer 2

1. Muco-cutâneo (angioedema, urticária, prurido)
2. Respiratório (dispneia, sibilos, tosse, rouquidão)
3. Cardiovascular (taquicardia, hipotensão, choque)
4. Digestório (náuseas, vômitos , cólicas)
5. Neurológico

Question 3

3 aspectos fundamentais no tratamento

Answer 3

1. Administração rápida de adrenalina
2. Decúbito dorsal com elevação dos MMII
3. Manutenção da volemia

Question 4

Medida farmacológica de primeira linha: concentração, dose, via de administração e dose máxima

Answer 4

Adrenalina 
1 : 1.000 (1mg/ml)
0,01 mg/kg  (máx 0,5mg ) IM, anterolateral da coxa 
Repetir se necessário a cada 5-15 min
Monitorar FC

Question 5

Período de observação no serviço de emergência após estabilização e porquê

Answer 5

4 a 6h (emerg ped) ou 6 a 8h (SBP): casos leves
internar > 24 a 48h (SBP): casos graves ou fatores de risco (asmático, difícil controle, múltiplas doses de epinefrina, hipotensão, estridor)
Risco de reação bifásica (recrudescência tardia da anafilaxia)

Question 6

5 medidas de segunda linha, que devem ser instituídas concomitantemente à de 1a linha

Answer 6

• remover desencadeante (medicação, ferrão)
• posição adequada: supina com MMII elevados se instabilidade hemodinâmica ou sentado se comprometimento respiratório + evitar mudança brusca (sd veia cava vazia)
• Oxigenioterapia
• Salbutamol ou fenoterol se broncoespasmo (igual a asma)
• Cristaloide 10 a 20ml/kg em bolus : monitorar sobrecarga de volume

Question 7

2 medidas de terceira linha

Answer 7

• Difenidramina 1 a 2mg/kg (máx 50mg) IV lento:

Metilprednisolona 1 a 2mg/kg IV (evitar reação bifásica)

Question 8

Diagnóstico clínico da anafilaxia

Answer 8

1. Instalação aguda de manifestação cutaneomucosa + respiratória ou hipotensão OU
2. Dois ou mais dos seguintes de instalação rápida após provável alérgeno:
   - manifestações mucocutâneas
   - manifestações respiratórias
   - redução da PA
   - manifestações gastrointestinais OU
3. Hipotensão após alérgeno conhecido

Question 9

Orientações na alta hospitalar

Answer 9

• possibilidade de recorrência nas 12h
• corticoide oral 1 a 2 mg/kg por 5 (leve) a 7 (grave) dias
• anti-histamínicos H1 de 2a geração por 7 dias
• fornecer plano de ação para exacerbações
• encaminhar ao alergo/imunologista

Question 10

Adrenalina: principais efeitos farmacológicos (receptores) na anafilaxia e contraindicação absoluta

Answer 10

• alfa1: vasoconstrição periférica > reduz a hipotensão e edema
• beta 1: inotropismo e cronotropismo > reduz hipotensão
• beta2: reduz broncoespasmo e liberação de mediadores inflamatórios

NÃO há contraindicação absoluta à adrenalina

Question 11

Classificação da anafilaxia (etiologia)

Answer 11

1. Alérgica (imunológica):
   
   • IgE mediada: alimentos, insetos, latex, medicamentos
   • não IgE mediada: hemocomponentes
2. Não imunológica: frio, exercício físico, AINE, opiáceos
3. Idiopática