Diarreia e desidratação Flashcards
Pontos fundamentais na anamnese da diarreia aguda (8)
- tempo de doença
- frequência
- muco ou sangue
- aceitação de líquidos
- diurese
- febre
- contato com outros doentes
- viagem recente
Indicação de coleta de eletrólitos e porquê
casos graves que farão hidratação EV
risco de distúrbio de Na (antes e durante)
Definição de diarreia
3 ou mais evacuações por dia, com fezes amolecidas ou liquefeitas OU
Mudança no padrão habitual (sobretudo no RN, que pode ter até 10 evacuações ao dia)
Diferença entre o SRO padrão e o SRO de osmolaridade reduzida
Diferença entre o SRO padrão e o SRO de osmolaridade reduzida
Sinais clínicos considerados como de maior acurácia para avaliação da desidratação no paciente com diarreia, segundo a OMS (e mnemônico)
Sensório
Olhos
Sede
Prega
Definição (4 sinais) do paciente com diarreia mas SEM desidratação
Ausência de alteração em: Sensório Olhos: não estão encovados Sede: não tem recusa ou sede excessiva Prega: retorna rapidamente
Conduta frente a criança sem desidratação (5 tópicos)
PLANO A:
- Aumentar ingestão hídrica (SRO ou soro caseiro, água, chás, sopa)
- Após cada evacuação: 50 a 100ml (<1a)
100 a 200ml (>1a)
- Manter dieta habitual (não precisa restringir, mas pode aproveitar para fazer reeducação)
- Orientar sinais de gravidade
- Zinco por 10 dias (<6m 10mg/dia; > 6m 20mg/dia)
Definição (4 sinais) do paciente com diarreia e COM desidratação (não grave)
Dois dos: Sensório: inquieta, irritada Olhos: levemente encovados Sede: bebe com avidez Prega: lenta mas < 2seg
Conduta frente à criança com desidratação não grave (7 tópicos)
PLANO B:
- Internar
- Solicitar eletrólitos
- TRO padronizada em 4 horas ou até que a criança esteja hidratada: 75ml/kg
- Ofertar através de copo ou colher
- Se vômitos: ondansetrona (não usar metoclopramida)
- Manter aleitamento, mas não ofertar outros alimentos
- Reavaliar e reclassificar
- Se hidratada: alta com plano A (SRO)
Único antiemético liberado para uso na desidratação por gastroenterite aguda: nome fantasia, mecanismo de ação, idade mínima (ANVISA x emergências pediátricas) dose e posologia. OMS não recomenda, quem recomenda? Benefícios?
Ondansetrona (Vonau, Zofran, Nausedron)
> 2 anos (> 6 meses emergências ped)
EV: apresentação 2mg/ml,
Dose: 0,15 mg/kg/dose de 8/8h
Oral: comp 4mg e 8mg
Dose: >11 a - 4 a 8mg
2 a 11a - 4mg
Recomendado por ESPGHAN: redução dos vômitos, da necessidade de hidratação parenteral e de internação
Definição (4 sinais - MS) do paciente com diarreia com desidratação GRAVE
Sensório: letárgico / comatoso
Olhos: fundos
Sede:não consegue beber ou bebe muito mal
Prega: > 2 segundos
Conduta para paciente com desidratação grave (Plano C MS e Emergên ped)
Admitir na unidade de saúde Solicitar eletrólitos Fase 1: EXPANSÃO < 5a: 20ml/kg em 30min, repetir > 5a: 30ml/kg em 30 min + 70ml/kg em 2h30 Fase 2: MANUTENÇÃO - TH 100% SG 5 + NaCl0,9 (4:1) Assim que possível, iniciar VO, mantendo EV Alvo: hidratação + via oral suficiente
Emergências pediátricas:
Expandir com 20ml/kg 20 em 20 min (considerar 20ml/kg em 1 hora)
Manutenção com venóclise Na iso (SG % 500 + NaCl 20% 20ml + KCl 19,1%5ml)
Suspender assim que via oral suficiente para hidratação
Tempo mínimo de observação do paciente com desidratação grave na unidade de saúde
6 horas
Diarreia aguda por GECA x lactos?
Não há recomendação de restrição de lactose
Quando considerar antibioticoterapia na GECA? Pensando em que agente? Qual o esquema (3 opções)
Presença de disenteria com febre e alteração do estado geral
Shigella spp
1a escolha: Cipro 15mg/kg, 12/12h por 3 dias (só tem cp)
2a escolha: Azitro 10 a 12mg/kg no D1 + 6mg/kg por 4 dias VO )
escolha se necessidade de hospitalização: Ceftriaxone 50 a 100mg/kg EV por 3 a 5 dias
