Cetoacidose E EHH

Question 1

Principal causa de mortalidade na CAD e prevalência

Answer 1

Edema cerebral (1%)

Question 2

Fator precipitante comum às duas complicações

Answer 2

Infeccioso

Question 3

Diagnóstico laboratorial da CAD

Answer 3

Glicemia > 200 (MED 250)
Cetonemia ou cetonúria (3+/4+)
pH < 7.3 e HCO3 < 15

Question 4

Fórmula para cálculo da osmolaridade efetiva

Answer 4

2Na + glicose (mg/dl)/18

Question 5

Fórmula de Katz para correção dos níveis de Na de acordo com a glicemia

Answer 5

Na real = Na dosado + 1,6 x (glicemia - 100)/100

Question 6

Fórmula para cálculo do AG

Answer 6

Na - (Cl + HCO3)

Question 7

Fluidoterapia na CAD (Secad - Piva)

Answer 7

Fase de expansão (1-4h):

• 2 ou mais acessos venosos
• SF 0,9% ; 20ml/kg ; 20/20min até reversão da desidratação (geralmente 3 a 4 expansões)

Fase de manutenção (20-22h)
- volume de manutenção habitual +acréscimo para perdas (vômitos, diarreia)

Question 8

Fluidoterapia na CAD (emergências pediátricas)

Answer 8

Se choque: 50ml/kg/h (máx 1.000ml/h) até normalização

Sem choque: 20ml/kg/h (máx 1000 ml/h) até melhora, em geral dura 4 horas

Question 9

Ponto de corte da glicemia abaixo do qual deve ser feito soro glicosado, e como fazê-lo (CAD)

Answer 9

Glicemia < 200

SG 5% acrescido no SF 0,9 % (meio a meio)

Question 10

Quando considerar reposição de bicarbonato e por que não fazer de rotina na CAD

Answer 10

Casos extremos: pH < 6,9 mesmo após 1a hora da expansão

Pode agravar a hipocalemia, gerar acidose paradoxal no SNC e maior risco de edema cerebral

Question 11

Quando iniciar dieta via oral na CAD

Answer 11

Paciente acordado, sem vômitos, com melhora da acidose

Question 12

Taxa de correção da glicemia na CAD

Answer 12

redução de 50 a 80 mg/dl por hora

Question 13

Quadro clínico da cetoacidose diabética

Answer 13

Desidratação
Náuseas / vômitos 
dor abdominal 
taquipneia 
rubor facial 
hálito cetônico

Question 14

Periodicidade da glicemia capilar e eletrólitos na monitoração do paciente com CAD

Answer 14

Glicemia: hora em hora

Eletrólitos: 2/2 horas

Question 15

Sinais e sintomas de alerta para edema cerebral na CAD

Answer 15

Cefaleia e diminuição da FC
Mudança no estado neurológico 
Paralisia de NC
Descerebração / decorticação 
Queda da SaO2 e aumento da PA

Question 16

Qual cuidado deve ser tomado na análise do Na em paciente com CAD?

Answer 16

Ocorre hiponatremia dilucional por conta da glicose

O Na deve ser corrigido pela fórmula de Katz (+1,6 mEq para cada 100 de glicose acima de 100)

Question 17

Reposição de K na CAD: quando e como fazer

Answer 17

Quando: K sérico < 6,5; iniciar apenas se apresentar diurese (geralmente na 2a hora da expansão)
Como: 30 a 40 mEq/L, na hidratação, com velocidade de 0,5 mEq/kg/h (KCl ou KPO4)

Question 18

2 principais fatores precipitantes da hipovolemia na CAD

Answer 18

Diurese osmótica (glicosúria) + Vômitos

Question 19

Principais fatores precipitantes da CAD em crianças

Answer 19

Infecções
Primodescompensação
Estresse físico / emocional / cirúrgico
Omissão ou subdose de insulina