Cetoacidose E EHH Flashcards
Principal causa de mortalidade na CAD e prevalência
Edema cerebral (1%)
Fator precipitante comum às duas complicações
Infeccioso
Diagnóstico laboratorial da CAD
Glicemia > 200 (MED 250)
Cetonemia ou cetonúria (3+/4+)
pH < 7.3 e HCO3 < 15
Fórmula para cálculo da osmolaridade efetiva
2Na + glicose (mg/dl)/18
Fórmula de Katz para correção dos níveis de Na de acordo com a glicemia
Na real = Na dosado + 1,6 x (glicemia - 100)/100
Fórmula para cálculo do AG
Na - (Cl + HCO3)
Fluidoterapia na CAD (Secad - Piva)
Fase de expansão (1-4h):
- 2 ou mais acessos venosos
- SF 0,9% ; 20ml/kg ; 20/20min até reversão da desidratação (geralmente 3 a 4 expansões)
Fase de manutenção (20-22h)
- volume de manutenção habitual +acréscimo para perdas (vômitos, diarreia)
Fluidoterapia na CAD (emergências pediátricas)
Se choque: 50ml/kg/h (máx 1.000ml/h) até normalização
Sem choque: 20ml/kg/h (máx 1000 ml/h) até melhora, em geral dura 4 horas
Ponto de corte da glicemia abaixo do qual deve ser feito soro glicosado, e como fazê-lo (CAD)
Glicemia < 200
SG 5% acrescido no SF 0,9 % (meio a meio)
Quando considerar reposição de bicarbonato e por que não fazer de rotina na CAD
Casos extremos: pH < 6,9 mesmo após 1a hora da expansão
Pode agravar a hipocalemia, gerar acidose paradoxal no SNC e maior risco de edema cerebral
Quando iniciar dieta via oral na CAD
Paciente acordado, sem vômitos, com melhora da acidose
Taxa de correção da glicemia na CAD
redução de 50 a 80 mg/dl por hora
Quadro clínico da cetoacidose diabética
Desidratação Náuseas / vômitos dor abdominal taquipneia rubor facial hálito cetônico
Periodicidade da glicemia capilar e eletrólitos na monitoração do paciente com CAD
Glicemia: hora em hora
Eletrólitos: 2/2 horas
Sinais e sintomas de alerta para edema cerebral na CAD
Cefaleia e diminuição da FC Mudança no estado neurológico Paralisia de NC Descerebração / decorticação Queda da SaO2 e aumento da PA
Qual cuidado deve ser tomado na análise do Na em paciente com CAD?
Ocorre hiponatremia dilucional por conta da glicose
O Na deve ser corrigido pela fórmula de Katz (+1,6 mEq para cada 100 de glicose acima de 100)
Reposição de K na CAD: quando e como fazer
Quando: K sérico < 6,5; iniciar apenas se apresentar diurese (geralmente na 2a hora da expansão)
Como: 30 a 40 mEq/L, na hidratação, com velocidade de 0,5 mEq/kg/h (KCl ou KPO4)
2 principais fatores precipitantes da hipovolemia na CAD
Diurese osmótica (glicosúria) + Vômitos
Principais fatores precipitantes da CAD em crianças
Infecções
Primodescompensação
Estresse físico / emocional / cirúrgico
Omissão ou subdose de insulina
