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PALS > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Quais exames complementares deve ser solicitados e quais as indicações de rx de tórax

A
  1. Eletrólitos sempre
  2. Gasometria arterial: pacientes graves, sem boa resposta ao tratamento, SaO2 < 93%
  3. Radiografia de tórax: febre em platô / ausculta localizada persistente / não responsividade ao tto
  4. Hemograma: suspeita de infecção
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2
Q

Saturação alvo

A

93 a 95% (Emergências pediátricas)

>= 94-95% (HGRS)

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3
Q

efeitos colaterais do B2 inalatório

A
  • elevação da PA sistólica
  • diminuição da PA diastólica
  • taquicardia com palpitação (principal)
  • tremores (principal)
  • hipocalemia
  • hiperglicemia
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4
Q

Beta2 de escolha e doses (inalador pressurizado e NBZ)

A

Salbutamol:
NBZ: 1 gta /2 - 3 kg (mínimo de 5 e máx de 20)
3ml SF
O2 6 a 8L
Inalador: 1 jato / 2 kg (> 6a: 4 a 10 ; < 6a 2 a 6)

Fenoterol:
NBZ: 1gta/3kg (máx 10 gts)

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5
Q

Anticolinérgico: nome/nome fantasia, dose, quando e para que está indicado, quando não fazer

A
  • Brometo de ipratrópio (Atrovent)
  • até 10kg: 10 gts
    > 10kg 20gts
    adultos até 40 gts
  • Para: quadros moderados a grave, a fim de evitar hospitalização, sempre com Beta2 associado e durante o atendimento inicial
  • Não utilizar no tratamento após a alta ou durante a hospitalização
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6
Q

Qual a diferença de eficácia entre o corticosteroide oral e o endovenoso? Quando o último deve ser preferido?

A

NÃO há diferença (mesma eficácia)
Endovenoso depende do estado clínico do paciente: vômitos, aceitação da VO, dispneia
Assim que melhorar, passar para VO

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7
Q

Corticosteroide: drogas de escolha, vias e doses

A
  • Prednisolona / Prednisona: 1 a 2 mg/kg/dia (máx 40mg/dia criança e 50mg/dia adulto), VO, 1x ou 12/12h
  • Metilprednisolona: 1 a 2mg/kg/dia, EV ou IM, 6/6h
  • Hidrocortisona: 2-4 mg/kg/dose, EV ou IM, a cada 4-6h (máx 250mg/dose)
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8
Q

4 perguntas que devem ser feitas diante de todo paciente com crise asmática (Dr. Dilton)

A
  • sinais de hipoxemia?
  • recusa de líquido?
  • alteração do sensório?
  • mecânica ventilatória exacerbada?
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9
Q

Parâmetros utilizados para classificar crise asmática

A 
Estado geral 
Dispneia
Fala 
Sibilância 
FR / FC 
Sat O2 
PaO2 e PaCO2
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10
Q

Medicação endovenosa indicada na crise grave (redução de hospitalização e da necessidade de intubação): dose, administração, idade mínima principal efeito adverso

A 
Sulfato de magnésio 10%
Apenas > 2 anos
25 a 75 mg/kg (máximo de 2g)
Diluir em SF 0,9% para concentração de 60mg/ml
Infusão em 20 a 30 min 
Hipotensão
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11
Q

Limites de FR na criança por faixa etária

A 
< 2m: 60 
2m - 11m: 50 
1a - 5a: 40 
5a  - 8a: 30 
> 8a: adulto
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12
Q

Tempo para início de ação do corticoide na crise asmática

A

3 a 12h

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13
Q

Alternativas terapêuticas para crianças com agitação intensa que não aceitam nebulização ou são incapazes de recebê-la

A
  • Brycanil (Terbutalina - B2 agonista): 10ug/kg/dose SC de 20/20 min por 3 vezes OU
  • Adrenalina: 0,01 mg/kg/dose, via SC (máx 0,3mg/dose) de 20/20 min por 3 vezes

Dar preferência ao Brycanil

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14
Q

Quando considerar antibioticoterapia na crise asmática? Quais antibióticos?

A

Casos graves sem resposta ao tto inicial, em que se suspeita de infecção por germes atípicos
Macrolídeos (azitromicina, eritromicina, claritromicina) n

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15
Q

Vantagens dos inaladores com spray

A
  • Maior deposição pulmonar (ação mais rápida)
  • Uso de doses menores com menos efeitos colaterais
  • Menos tempo de administração
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16
Q

Como orientar o uso dos inaladores pressurizados (crianças maiores x crianças menores) ?

A
  1. Agitar o cilindro
  2. Crianças maiores (inalação ativa):
    • inspirar lentamente através do bocal
    • apneia por 10 segundos
      Crianças menores (inalação passiva):
    • respirar espontaneamente através da máscara por 10 a 20 segundos
17
Q

Quando considerar prescrição de corticoide oral na alta (5 situações) ?

A 
crise moderada ou grave 
crises repetidas >3x /mês
internação prévia em UTI no último ano 
> 1 ida ao PA por conta da crise ou crise arrastada
> 3 internações no último ano
18
Q

Conduta na crise leve após boa resposta na primeira hora (3 ciclos a cada 20 min)

A
  • aumentar intervalo do B2 para a cada 2 horas
  • observar por pelo menos mais 1 hora e reavaliar
  • se melhora estável, manter B2 a cada 4h e observar por mais 6-8h (não liberar antes pela possibilidade de piora)
  • alta com B2 +/- corticoide (se usou no atendimento) por 5 a 7 dias
  • encaminhar para seguimento ambulatorial os casos recorrentes
19
Q

Alteração na dinâmica respiratória que pode ocorrer nos primeiros 30 min após instauração do B2

A

Queda da SaO2 em 5%

20
Q

Farmacodinâmica do sulfato de magnésio

A

Antagoniza o transporte da cálcio através das membranas > relaxamento da musculatura brônquica

PALS (15 decks)

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