IVAS

Question 1

4 principais sintomas do resfriado comum e dois sinais que não devem estar presentes

Answer 1

• coriza (principal)
• obstrução nasal > roncos à ausculta
• tosse (predomínio noturno)
• febre (baixa, eventualmente elevada)
• não tem: taquipneia ou estridor

Question 2

O que orientar para o paciente com resfriado comum: 2 itens de prescrição + 1 orientação + 1 recomendação facultativa para tosse + 5 medicações para contraindicar

Answer 2

Prescrever:
- Lavagem com soro nasal
- Antipirético SN
Orientar:
- aumento ingestão líquida
Pode recomendar:
- 5 a 10 ml de mel antes de dormir para tosse (>1a)
Contraindicar:
- Antitussígeno - codeína, dextrometorfano (contraindicado pela AAP para <6a)
- Descongestionante nasal (fenilefrina, oximetazolina)
- Mucolítico (sem evidência)
- AAS (Reye)
- Antigripais (combinações: Benegripe, Coristina D…)

Question 3

Duração habitual de um resfriado comum

Answer 3

7 a 10 dias

Question 4

Principal forma de transmissão da maioria dos vírus implicados no resfriado comum

Answer 4

Contato direto

Question 5

Por quanto tempo pode perdurar a tosse na convalescença do resfriado comum

Answer 5

Até 2 semanas

Question 6

Efeitos adversos dos descongestionantes nasais adrenérgicos (oximetazolina, fenilefrina)

Answer 6

• rinite medicamentosa de rebote quando uso prolongado

- bradicardia, hipotensão, coma

Question 7

3 principais complicações do resfriado comum (orientar a genitora)

Answer 7

• OMA
• Sinusite bacteriana
• Exacerbação da asma

Question 8

Rinorreia fétida e sanguinolenta unilateral fala a favor de

Answer 8

Aspiração de corpo estranho

Question 9

Ordem de aeração dos seios paranasais e importância clínica

Answer 9

• aerados ao nascimento: maxilar e etmoidal
• > 5 anos: esfenoidal
• 16 anos: frontal (inicia aos 7)
  Explica a ausência de cefaleia no cortejo clínico

Question 10

Principais agentes etiológicos da rinossinusite aguda bacteriana

Answer 10

Pneumococo
Haemophilus não tipável
Moraxella catarrhalis

Question 11

Diagnóstico da rinossinusite aguda bacteriana: 3 pilares (AAP)

Answer 11

• Sintomas PERSISTENTES: coriza por >= 10 dias, geralmente com tosse diurna
• PIORA da evolução
• Quadro GRAVE: febre >= 39 e secreção francamente purulenta por ao menos 3 dias

Question 12

Principal complicação da sinusite bacteriana

Answer 12

Celulite periorbitária (pré-septal) e intraorbitária (pós-septal)

Question 13

Achados clínicos no paciente com rinossinusite aguda bacteriana que levantam suspeita de celulite orbitária

Answer 13

• Borramento visual / diminuição da acuidade visual
• Diplopia
• Oftalmoplegia
• Reflexo pupilares anormais
• Proptose
• Quemose

Question 14

Antibioticoterapia na rinossinusite aguda bacteriana: 4 categorias

Answer 14

• 1a escolha: Amoxicilina 50 12/12h
• Creche / amoxi nos 30 dias / < 2a: Amoxi 90 + clavulanato
• Não aceita VO: Ceftriaxone 50 IM ou IV dose única + reavaliação em 24h (manter rocefim ou modificar para amoxi VO)
• Alergia a Amoxicilina: Cefuroxima ou Macrolídeo

Question 15

Duração da antibioticoterapia na rinossinusite aguda bacteriana

Answer 15

Individualizada: manter por mais 7 dias após melhora (geralmente 2 semanas)

Question 16

Em que situação torna-se facultativa a prescrição de ATB para rinossinusite aguda bacteriana segundo a AAP e o que fazer

Answer 16

Casos de sintomas persistentes (10 dias de coriza)

Observar sintomas por 3 dias e reavaliar atb após

Question 17

Síndrome conjuntivite-otite média: principal agente etiológico (macete) e conduta

Answer 17

Haemophilus não tipável (EYEmófilo)

Iniciar ATB já com Amoxicilina + clavulanato

Question 18

Importância prática da OMA

Answer 18

Segundo diagnóstico mais frequente (após resfriado comum)

Principal causa de antibioticoterapia

Question 19

Achados de OMA na otoscopia e qual o mais específico

Answer 19

• abaulamento (+ específico)
• hiperemia
• opacidade
• perda da mobilidade
• nível hidroaéreo
• otorreia

Question 20

Indicações de ATB na OMA

Answer 20

< 6m 
6m - 2a: bilateral
qualquer idade com otorreia ou gravidade: 
  - otalgia moderada/grave 
  - otalgia > 48h 
  - febre >= 39

Question 21

Múltiplas BOLHAS hiperemiadas na MT, vesículas hemorrágicas + otalgia intensa: diagnóstico, agente etiológico, conduta

Answer 21

Miringite bolhosa

Mycoplasma pneumoniae

Question 22

Duração da antibioticoterapia na OMA

Answer 22

10 dias

Question 23

Antibioticoterapia na OMA: 4 categorias

Answer 23

• 1a escolha: Amoxi 50 12/12 por 10 dias
• Falha terapêutica (não melhora em 48 a 72h) / uso recente de amoxi: Amoxi 90 + clavulanato 12/12 por 10 dias
• Não consegue ingerir: Ceftriaxone 50 IM 1x/dia por 3 dias
• Alergia a amoxicilina: Clindamicina 30-40 ou Eritromicina por 10 dias

Question 24

Duração da ATB na OMA

Answer 24

< 2a: 10 dias

Criança maiores: pode ser feito curso menor

Question 25

7 achados clínicos na faringoamidalite que sugerem etiologia viral (e os 2 que foram destacados por Julia)

Answer 25

Tosse e coriza (destaque) 
Diarreia 
Rouquidão 
Conjuntivite 
Estomatite 
Exantema viral

Question 26

Antibioticoterapia na faringoamidalite por GAS: posologia da benzatina e 3 alternativas

Answer 26

Benzatina: 600.000 (<27kg)
1.200.000 (>27kg)
Amoxicilina 50, 1 x/dia, por 10 dias
Penicilina V oral 250mg a cada 8 ou 12h por 10 dias
(os 2 últimos têm mesma eficácia)
Alérgicos a penicilina: Cefalexina / Clindamicina 10 dias; Azitromicina 5 dias

Question 27

Até quanto tempo após instalação da faringoamidalite por GAS o tratamento com ATB é eficaz para prevenir complicações não supurativas?

Answer 27

9 dias

Question 28

Criança com <5a que apresenta febre alta e dor de garganta + disfagia + sialorreia + dor à mobilização do pescoço APÓS EPISÓDIO DE IVAS. Suspeita diagnóstica

Answer 28

Abscesso retrofaríngeo (complicação da faringoamidalite)

Question 29

Achados clínicos na fargingoamidalite que sugerem etiologia bacteriana (escore de Centor)

Answer 29

Febre > 38
Ausência de tosse
Adenopatia cervical anterior 
Exsudato ou edema amidaliano 
Idade 3 a 14a

Question 30

ASLO tem valor diagnóstico na avaliação da faringoamidalite aguda? Por quê?

Answer 30

Não

Só positiva após a primeira semana, com pico entre 4 e 6 semanas

Question 31

Quais são as 2 possíveis condutas diante de paciente com suspeita moderada para faringoamidalite por GAS, na ausência teste rápido ou cultura

Answer 31

1. Tratar com ATB se for impossível o seguimento

2. Reavaliar em 48 a 72h para possível necessidade de ATB

Question 32

Recomendações da IDSA para tratamento adjuvante na faringoamidalite por GAS

Answer 32

• paracetamol ou AINE se necessário
• evitar AAS
• corticoide não recomendado: eficácia das outras alternativas supera o potencial de efeitos adversos

Question 33

Tratamento do crupe viral (de acordo com gravidade)

Answer 33

• Leve: dexametasona 0,15 a 0,3mg/kg e alta
• Moderado:
  dexa 0,3 a 0,6mg/kg
  nbz com adrena (0,5ml/kg máx 5ml)
  observar 3 a 4 horas
• Grave :
  dexa 0,6 mg/kg IM
  nbz com adrena
  admitir em UTI

Question 34

Mnemônico para agentes etiológicos no crupe viral e qual o principal

Answer 34

PAIS no MCDonalds 
Parainfluenza (principal)
Adenovírus 
Influenza 
Sincicial 

Metapneumo e Coronavírus

Question 35

Principal monitorização na criança com crupe e repercussão

Answer 35

Oxiemtria de pulso

Hipóxia é sinal de falência respiratória iminente (via aérea se estreita bastante antes de causar queda da saturação