Crise convulsiva Flashcards
Faixa etária da convulsão febril (AAP) e mnemônico para lembrar
6 meses a 60 meses (5 anos)
“crise convulsiva seisbril”
Conduta imediata na vigência de crise convulsiva
Posição neutra da cabeça + evitar trauma
Via aérea pérvia + O2 (venturi ou cateter)
MOVer + HGT (se hipoglicemia, push SG 10% 2 a 4ml/kg)
Aspirar se hipersecretivo
Assim que sair da crise, lateralizar o tronco
Para o que se deve estar preparado quando é feita a segunda dose do diazepam no manejo da crise?
Para intubar (risco de depressão respiratória)
Primeira droga na abordagem da crise convulsiva e sua posologia
Benzodiazepínico (até 3 vezes, com intervalos de 5 minutos)
- Diazepam IV LENTO 0,2 a 0,4 mg/kg/dose (máximo de 10mg/dose) ou VR 0,5 a 1mg/kg/dose.
OU
Midazolam IV 0,05 a 0,1 mg/kg/dose (máximo de 10mg/dose) ou IM 0,1 a 0,2 mg/kg/dose (máximo de 5mg/dose)
Definição de crise convulsiva febril complexa e implicância na conduta
Focal OU
Prolongada (duração > 15 min) OU
Múltiplas (recorrência no mesmo período febril)
Cd: internar para observação + investigação
3 pilares do manejo da crise febril
- manejo agudo da crise
- diagnóstico e manejo da causa da febre
- orientação antecipatória para os pais
Risco de recorrência da crise convulsiva febril e fatores associado à maior chance para novo evento
33%
- < 18 meses de vida
- história familiar
- curta duração da febre antes da crise
- baixa temperatura no início da crise
Duração do período pós-ictal na crise febril (Uptodate)
5 a 10 minutos
3 indicações de punção lombar na crise febril (AAP)
- presença de meningismo ou outros sinais sugestivos (alteração do nível de consciência, pós-ictal prolongado)
- crianças 6 a 12m coms status vacinal para Hib ou Pnm deficiente ou indeterminado
- paciente em uso de antibiótico (pode mascarar os sinais e sintomas de meningite)
Causas de crise epilética na infância (13)
Crises febris Epilepsia Infecção do SNC Asfixia perinatal Encefalopatia hipóxico-isquêmica não progressiva Hipoglicemia DHE (hipocalcemia, hipomagnesemia, hipernatremia) EIM TCE AVE Intoxicações exógenas Abstinência Tumores do SNC
Critérios para definição de crise febril
Febre > 38 6m a 5 anos Ausência de infecção do SNC Ausência de alteração metabólica aguda Ausência de antecedente de convulsão afebril
Droga de escolha para crises que não melhoram com benzodiazepínico (segunda droga utilizada na cadeia do manejo da crise): apresentação, dose, diluição, cuidados
Hidantal (Fenitoína) 50mg/ml
Dose de ataque: 10 a 20mg/kg EV, vmáx 1mg/kg/min
Cuidados:
- diluir apenas em SF (precipita em SG)
- manter monitoração cardíaca (risco de hipotensão e arritmias)
Crise convulsiva neonatal: 2 principais causas e exames que devem ser solicitados
Eventos hipóxico-isquêmicos (60%) e infecção (10%) Solicitar: - Glicemia - eletrólitos - gasometria - hemograma e HMC - urina I e urocultura - USG transfontanela
Tratamento da hipoglicemia
SG 10% 2 a 4ml/kg, push EV
Repetir em 15 a 20 min se mantiver baixa
