TCE Flashcards
PIC normal
10 mmHg
maior que 20 já representa riscos
PPC = —— - —–
PPC = PAM - PIC
PAM =
Precisa estar no mínimo ….
PAM = PAS + 2XPAD / 3
65 mmHg
Com a área isquemica o corpo faz uma …… compensatória
Hipertensão
Dourina Monroe e Kelley
O volume do cranio é sempre o mesmo independente das mudanças compensatórias
Volume intracranianiano é formado por
Líquor
Sangue
Massa encefálica
que sempre estão se compensando = aumento de um hematoma (sangue) escoamento venoso ou liquórico
Pequenas mudanças no ….. geram grande alteração na PIC, se ela …. muito aumenta a área isquemica
Volume, cair
Avaliação primária da TCE
D = Neurológico = GLASGOW
- OU GLASGOW MAIS PUPILAS
Escala de Coma de Glasgow
Motora (6)
1 = Nada
2 = Descerberação
3 = Decorticação
4 = Movimento de retirada
5 = Localiza
6 = Obedece comandos
Verbal (5)
1 - Nada
2 - Não intendível
3 - inapropriadas
4 - Confuso
5 - Orientedo
Ocular (4)
4 - Espontâneo
3 - Voz
2 - dor
1 - ND
+ Pupilas
0 bilateral a luz
1 - Anisocoria
2 - ND
Glasgow Motor
Motora (6)
1 = Nada
2 = Descerberação
3 = Decorticação
4 = Movimento de retirada
5 = Localiza
6 = Obedece comandos
Glasgow Verbal
Verbal (5)
1 - Nada
2 - Não intendível
3 - inapropriadas
4 - Confuso
5 - Orientado
Glasgow Ocular
Ocular (4)
4 - Espontâneo
3 - Voz
2 - dor
1 - ND
Glasgow das pupilas
+ Pupilas
0 bilateral a luz
1 - Anisocoria
2 - ND
Fazer Palpação
SIM
Fazer RX
quando não tiver TC disponível
Classificação de um TCE leve
- Glasgow
- Avaliar
- Observação
- RX…
Cuidado
Acontece quendo…
Glasgow 13-15
- Avaliar mecanismo do trauma
- Cefaléia refratária
- SEMPRE deixar em observação por no mínimo 6 horas quedas maiore que 2,5m
- RX cervical se necessário
- CUIDADO SE O PACIENTE VOMITAR
- Convulsão, IAM
TCE Moderado
- Glasgow
- Investigar
- Fazer exames
- O que fazer
- Manitol ?
Glasgow 12 -9
Investigar lesão cervical antes de tirar o colar
Fazer = TC de cranio e RX Cervical se possível
- Internar + Avaliação da neuro + Monitorizar
- Não necessita Manitol
TCE Grave
- Glasgow
- O que fazer
- Ventilação
Glasgow 8-3
- TC
- Hiperventilação com cautela
- PCO2 32 -35
- Permite hipercapnia discreta
- Ventilação mecânica protetora
- Máscara laríngea no pre-hospitalar
Avaliação de pupilas no TCE
- Midríase, Anisocoria, sem fotorreação
- Pensar em edema cerebral = Tratar empírico póis não dá tempo de fazer TC
- Manitol ou salgadão (controlar eletrólitos)
Nunca deixar de fazer TC em
- TCE moderados e graves (glasgow menor que 13)
- Suspeita de fratura de base de cranio
- Mais velhos que 65 anos
- Mais de 2 vomitos ou vomito em jato
fazer até 2h após o trauma, caso de vômito - Fratura exposta de cranio
Características de lesões de couro cabeludo
- Artéria
- Muito sangramento
- Artéria temporal superficial
Sinal de fratura de base de cranio
- Sinal de Battle (hemorrágia retroauricular)
- Hemotímpano
- Sinal de Guaxinim
- Otorréia ou rinorréia
- Otorragia ou Rinorragia
(qualquer coisa saindo de qualquer buraco da cara)
Neurotrauma
CHOQUE NEUROGÊNICO CARACTERÍSTICAS
Choque quente
- Perda da capacidade simpática = Vasodilatação excessiva = quente e vermelho
- MUITO GRAVE E MANEJO DIFÍCIL
- Lesão medular
Choque Medular
- Não tem mudança pressórica
- Sem lesão simpática
- Problema = espasmo medular
- Lesão medular
Lesão Cerebral difusa
- Nocaute, desaceleração, golpe/contragolpe
- Perda súbita e temporária da função neurológica
- Perda da consiencia por até 6 horas (perde na hora e volta horas depois)
- Amnésia, confusão, hipoxemia
Lesão Axonal Difusa
- Mais grave que a lesão cerebral difusa
- Perda da consciencia e coma maior que 6 horas
- TC inocente
- Pode ter intervalo lúcido
- No pedunculo cerebral ou ponte = Edema de uncos
Lesões Cerebrais focais
- Quais são
- Epidural/ Extradural
- Subdural
- Intraparenquimatoso
Lesão Epidural ou Extradural
- Pera
- Arterial
- Empurra o parênquima
- Artéria meníngea média = Temporo-parietal = fratura no RX
- Sangramento ora do cérebro que empurra o parênquima
- Pode ter Intervalo Lúcido (50-60%)
- Perda progressiva da consciência
- Hemiparesia contralateral e anisocoria
Lesão Cerebral Focal Intraparenquimatosa
- Locais mais graves
Área radiopaca no parênquima (sem contraste TC)
Mais graves = Talâmico e Subtalâmico
Subdural
- Pessoas com mais risco
Banana
Venoso - não empurra o parênquima
Acompanha anatomia do osso (filete)
- Etilistas crônicos; Idosos; Anticoagulados
Sintomas evoluem devagar
- Cefaleia, vômitos, irritabilidade, alteração de consciência
- Pode ou não ter fratura de crânio
