SÍNDROME CORONARIANA AGUDA Flashcards
Angina instável
Dor no peito presente no repouso
Angina estável
Aquela que fica menos de 15 minutos doendo
Melhora com nitrato sublingua
Cronica
angina estável
- Característica clínica
- LITIPADA
Angina por menos de 15 minutos ou melhora com nitrato
Dor retroexternal
Alivio em repouso
Inicia com esforçõ ou emoção
Angina Cronica (ESTÁVEL)
- Testes confirmatórios
Teste Ergométrico (BRUCE + ECG)
Cintilografia do miocárdio
AngioTC e ANgioRNM
CAT (Coronariografia e Ventriculografia)
Quando não fazer teste ergométrico
- ECG DE BASE MUITO ALTERADO
- BRE
- Incapaz
Exames anatomicos (angioTC ou RNM) tem alto
Valor preditivo negativo
EXAME OUTRO PARA ANGINA ESTÁVEL
- Indicação
CAT
Coronariografia + Vemtriculografua
- Muito ruim pós teste muito invasivo
- Sobrevida morte súbiita abortada
- Sintomas IC
Tratamento para angina Estável
- Angina Crônica
1) Não farmacológicos
2) Beta-bloqueador (Atenolol e Metropolol) = diminui o consumo de O2 do miocárdio
3) BCC (Anlodipino)
4) Nitrato (Vasodilatador)
5) Trimetazidina
6) Estatina = Rosovastatina
7) AAS ou Clopidogrel (Antiagregantes)
8) IECA ou BRA (com comorbidade com DM e HAS)
Tratamento DFINITIVO ANGINA ESTÁVEL
- Revascularização do miocárdio
- STENT
Indicação para cirurgia de Revascularização (não o STENT)
- Tronco de Coronária esquerda
- 2 ou 3 atérias (Trivascular)
- Score SINTAX > 33
- Mais de uma artéria + DM ou ICC
Pontes de Revascularização
- Qual a melhor
- Ponte Mamária = dura mais tempo pois é de artéria
- Safena é pior pois é um enxerto venoso
Mesmo que o LDL estiver baixo, vale a pena usar estatina
SIM pois ela diminui a inflamação
- AAS também
SÍNDROME CORONARIANA AGUDA
- Exemplo de causas
- ruptura de uma placa estável (cronica)
- Vasculites
- Vasoespasmo
Clínica de Síndrome Coronariana aguda
- Angina prolongada mais de 15 minutos (ou equivalentes anginosos ainda mais em paciente com DM = Dispnéia, síncope, confusção mental e nâusea)
SCA sempre checar …… pois pode ser uma
ASSIMETRIA DE PULSO
Dissecção Aórtica
- Aferir PA nos dois braçõs
- Sinais de ICC = B3, Turgencia e estertores
Diagnóstico DE SCAguda
- ECG em 10 minutos
- TroponinaT e I = marcador de morte muscular
Dosas troponina pode estar negativo nas primeiras 3 horas
….. necessita estar + para iniciar o tratamento
TROPONINA (NA SCA)
Troponina pode demorar …………. para +
3 horas
Tipos de SCA
- Supra de ST (necessariamente tera troponina elevada) = Infarto
- Sem supra de ST = Angina estável ou Infarto sem supra
SCA (IAM) SEM SUPRA DE ST
- Oclusão
- Pode ter ……….. no ECG
- Troponina
- Semioclusão
- Infra de ST
- Inversão da onda T (simétrica, assimetrica pode ser sobrecarga de VE)
- Troponina +
Angina instável
- Troponina
- ECG
- Negativa
- Sem supra de ST
Tratamento do IAM Com supra de ST
1) … … …. …
MOVE (D)
- Monitorar
- O2 se saturação menor que 90
- VEia
- Desfibrilador
SCA Tratamento Medicamentoso
1) Antiplaquetário = AAS 160-325 mg + Clopidogrel (Inibidor da P2Y14 de ADP)
2) Anticogulação plena = Enoxeparina 1 mg/Kg subcutâneo
3) Nitrato = Vasodilatador = Sublingual Isosurdil
4) Beta block = Atenolol
5) Estatina
6) IECA ou BRA
7) Morfina
Não dar Nitrato para
VASODILATOR
- Uso de viagra nas ultimas 24h (Sildenafil)
- Infarto de VD
Beta bloqueadoe
- O que faz
- Nome
- Não usar em
- Quando usar
- Faz com que o coração usem menos O2
- Atenolol
- Baixo débito (ICC, Dispinéia) e Infato por Cocaína
- Pode fazer mais tarde pois uso não é urgente
- Usar nas primeiras 24h
Estatina
- O que faz
Diminui inflamação e estabiliza a placa
IECA ou BRA usar em
- HAS
- DM
- DRC
- ICC FE < 40%
Usar Morfina em
Dor refratária
Medicamentos que melhoram a mortalidade (Sobrevida maior são 5)
- AAS
- BETA-BLOCK
- MORFINA
- ESTATINA
- IECA OU BRA
SCA SEM SUPRA DE ST TRATAMENTO
- NÃO FAZER …….
TROMBOLÍTICO
- Se for fazer faz CAT
Tipos de SCA com Supra de ST
TIPO 1 - Ruptura de placa aterosclerótica
TIPO 2 - Desequilibrio de oferta e demanda (Anemia, alto consumo de O2)
TIPO 3 - Morte Súbita
TIPO 4 - Pós STENT
TIPO 5 - Cirurgia (CAT)
Progressão do ECG na SCA
1 - Hiperagudo = Supraão = feliz
2 - Subagudo = aumento do intervalo QT = Triste
3 - Cronica (mais de 12h) = Q muito para baixo indica necrose
Infarto de VD
- Clínica
- O que fazer
- O que não fazer
- ECG
- Hipotensão, Turgencia Jugular, Pulmão limpo
- DAR VOLUME E REPERFUSÃO RÁPIDA
- Não usar = Nitrato, Morfina (vasodilatadores), Beta-bloqueador (bradarritimia), Diurético (diminui volume venoso)
- Pedir V3r e V4r se supra de Parede inferior ou V1 isolado
ECG parede Lateral
- Alta
- Baixa
- Artéria
- Alta = I, AvR, AvL
- Baixa = V6 e V5
- Artéria Circunflexa
ECG com supra de V1 isolado ou Supra de parede Anterior (D2, D3 e AvF)
- Pedir Derivações que mostrem o ventrículo Direiro
- V3r e V4r
Ordem do ECG
I AvR 1 4
II AvL 2 5
III AvF 3 6
Parede Inferior
- Fazer o que
- Artéria
II, III e AvF
- Pedir VD = V3r + V4r
- Artéria Coronária Direita = Pode ser Vd
Parede Antero-Septal
- Qual a artéria
- Infarto de Anterior + Lateral =
V1, V2, V3, V4 (V1-V4)
- Artéria Descendente Anterior
- Infarto Extenso
Diagnósticos Diferenciais de Supras de ST
- Pericardite
- Angina Prinzemetal (Vasoespasmo)
- Takotsubo
Supra de ST
- Pericardite
- Supra caracterize
- Piora, melhora, dor
- Tratamento
- SUPRA GENERALIZADO
- Poupa AvR e V1 + Infra de PR
- Melhora = Inclinar para frente
- Piora com respirar fundo
- Dor pleurítica
- Tratar com AINE e Colchicina
Angina de Prinzemetal
Vasoespasmo coronariano agudo (homem, jovem, tabaista)
- Nitrato melhora
- NUNCA USAR = betablock
TAKOTSUBO
- Epidemio mais comum
- Diagbóstico
- Tratamento
Pós menopausa, mulher
- Troponina pode estar + (pouca troponina para muito supra)
- CAT diagnóstica (Ventriculografia)
- Trata com balonização de VE
Tratamento do SCA com supra
- OURO
Angioplastia
- Em até 90 minutos ou 120 (com transporte) (tempo incia quando paciente entr ano hosptal)
- Se tiver um hospital com agioplastia a menos de 30 min
Quando fazer Reperfusão
- Antes de 12 horas
Trombólise
Fazer quando angiolplstia indisponível
- Pode demorar mais ( que os 90 + 30 )
- Alteplase ou Tenecteplase
Não usar Dobutamina em ………
Hipotensos
Infarto de parede Lateral
- D1, AvR, AvL + V5 E V6
- Artéria Circunflexa (Ramo da coronária esquerda)
Infarto de Parede Inferior
D2, D3, AvF
- Coronária Direita
- Suspeitar de Infarto de VD
Infarto Antero-septal
V1, V2, V3, V4
- Artéria descendente anterior (Ramo da Coronária Esquerda)
