Atendimento Inicial ao Politraumatiazado Flashcards
Objetivos do atendimento inicial ao politrauma
1 - Avaliação rápida e precisa
2 - Reanimar e estabilizar
3 - Determinar necessidades
4 - Tranferencia para local mais aproriada não necessariamente (local mais parte)
Distribuição Trimodal de Mortes
- Mortes imediatas
Maioria
Primeiros segundo/minutos
Apnéia por lesões graves, ruptura de coraçãoou grandes vasos
Inevitável
Distribuição Trimodal de Mortes
- Mortes precoces
Minutos ou horas após o trauma
Hematomas subdurais, epidurais, Hemo/ pneumotórax, ruptura de baço, leceração de fpigado
CIRURGIA É O QUE SALVARÁ -> Trasferencia para hospital de referencia
Distribuição Trimodal de Mortes
- Mortes tardias
Dias ou semanas após o trauma
Sepse, disfunção de multiplos orgãos
Má evolução na UTI
Fases do Trauma
- Pré hospitalar
- Quem é e o que faz ?
- SAMU ou SIATE
- Manutanção da VA
- Controle de hemorragias
- Imobilização
- Descobrir mecanismo do trauma
- Estabilizar e Transportar rapidamente (permanecer o menor tempo possivel na cena)
Deveres da Regulação médica
1 - Identificar natureza da ocorrência
2 - Dimensionar e acionar recursos
3 - definir destino hospital + avisar hospital
4 - Determinar vaga ZERO
Protocolo PHTLS
É Formado por
XABCDE
Protocolo PHTLS
- X
- O que faz
- O que mais mata
Controle severo de sangrameros externos (hemorragias)
- Hipoxemia e hipovolemia
5 pontos de sangramentos
- Cavidade tóraxica
- Cavidade abdominal
- Pelve
- osso longos
- Sangramento externo (retroperitôneo)
XABCDE
- A
- Checar
- Colocar
- Elevar
- Inconscientes ->
- VA …..
- O2
AIRWAIS + COLUNA CERVICAL
- Colar cervical em todos os plitraumas ++ Head block ou Bnadagens
- Conversar = checar responssividade = Ver se a VA tá pérvea
- Elevar a base da lingua = Jaw Trust > Chin Lift
Passar Guedel em Inconscientes
(nunca passar a nasofaríngea)
- VA NÃO DEFINITIVA = Máscara Laríngea ou IOT se conseguir
- Sempre usar dispositivo de alto fluxo = máscara com reservatório a 10L;min
- Cricotireoideostomia = Emergencial
XABCDE
- B
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE ……
- Respiração (Ventilação e respiração)
- Exoansibilidade simétrica + Palpação se tem enfisem asubcutãneo
- Spo2
- PNEUMOTÓRAX HIPERTENSSIVO
XABCDE
- C
- Iniciar a ……
- Pulso
REPOSIÇÃO VOLEMICA
- Circulação e outras hemorragias
- Cor da pele = Perusão periférica, palidez, sudorese
- Pulso = Taquicardia
Sintomas da hemorragia de acordo com a classe
Hemorragia Classe I
Perda de sangue =
FC =
PA =
FR =
DÉBITO URINÁRIO =
GLASGOW =
NECESSIDADE DE TRASNFUSÃO =
Perda de sangue = Menos de 15%
FC = ++ Normal
PA = Normal
FR = Normal
DÉBITO URINÁRIO = Normal
GLASGOW = Normal
NECESSIDADE DE TRASNFUSÃO = Não
Hemorragia Classe II
15-30% de perda sanguínea
- Aumento da Frequência cardíaca
Pulso diminuido
Pode necessitar de reposição sanguínea
Hemorragia Classe III - Moderada
31-40% de perda sanguínea
Frequencia cardíaca aumentada
Hiposençãozinha
Frequencia respiratória aumentada
Diminuição do Debito Urinário e do GLASGOW
- Necessita de reposição de sangue
Hemorragia Classe IV - Severa
Mais de 40% de perda sanguínea
FC E FR MUITO ALTA
HIPOTENÇÃO
DU BAIXINHOOOO
GLASGOW DIMINUINDO
MASSIVA TRANSFUÇÃO SANGUÍNA
POLITRAUMA
1) ………
2 ) ……..
3) …………
SEGURANÇA DE CENA
PROCURAR SANGRAMENTOS QUE AMEAÇAM A VIDA
ESTANCA SANGRAMENTO
Estancar sangramento
- Sem KIT de primeiros socorros
- Usar qualquer pano
- Aplique pressão direta sobre o sangramento
Estancar sangramento
- Com kit de primeiros socorros
- Pescoço, ombro ou virilha
Preencher a ferida com pano limpo / gaze
Aplique pressão sobre o ferimento
Torniquete
Aplicar acima do ferimento
Apertar até estamcar o snague
XABCDE
- D
- Avaliação neurológica (TCE)
- Hipóxia e hipotensão
- Distúrbio Metabólico
XABCDE
- E
Exposição dos membros traumatizados
Evitar hipotermia = Soro aquecidoTr
Tríade Letal
Hipotermia
Coagulopatia
Acidose Metabólica
Explicação da Coagulopatia da hemorragia
- NÃO DAR VOLUME EXTENUANTE por conta da hemodiluição
- Diminuição de fatores de coagulação
Ringuer >/< Soro
>
- Diminuição da acidose solução tamponada
Segurança da Cena (5)
- coisas para fazer para avaliar
1) Sinalização adequada do local
2) Equipamentos de proteção
3) Pessoas armadas ou agressivas
4) Avaliação da cinemática do trauma
5) Solicitar apoio
Monitorizar
- O que atentar-se no monitor
- Arritimias (FA, TV) = Traumas podem causar
- AESP = Tamponamento cardíaco, Ptx Hipertenssivo, Hipovolemia
- Bradcardia
- Extrassitole = Hipóxia e Hipoperfusão
Sonda Gástrica
- No que ela ajuda
- Reduz distenção gástrica
- Reduz risco de aspiração
- Hemorragia no TGI
Radiografias para fazer no politrauma
AP tórax + AP pelve
PACIENTE DEVE ESTAR ESTÁVEL
Sonda Urinária
- Para que ajuda
- Nunca passar
- Quantifica o débito urinário = Indicador sensível de volemia
- NUNCA PASSAR EM SUSPEITA DE LESÃO URETRAL = Sangue no meato uretral, equimose perineal, deslocamento cranial da prostata
SINAIS DE LESÃO DE URETRA
- Sangue no meato
- Deslocamento cranial da prostata
- Equimose perineal
Avaliação secundária
- O que avaliar
SINAIS VITAIS (PA, PC, FR)
- Reavaliar intervenções
A - Alergias
M - Medicamentos em uso
P - Passado + Gravidez
L - Líquidos ou alimentos ingeridos
A - Ambiente do trauma
Lesões Térmicas = Grande queimado
- Coisas a se lembrar
Intubação Precose = Edema de glote
- Lesão por inalação
- Conhecer as circuntancias
