Sepse Flashcards
Mortalidade global da sepse
28% – alta
- 1 morte a cada 2,5 segundo
- 6 milhoes de obitos por ano
Tempo é …….
Célula
definição de sepse
Resposta inflamatória exagerada frente a uma infecção
- Disfunção inflamatória individual por microorganismos que levam a disfunção de um orgão
Tratamento (inicial -> avançado)
Hipotensão
Volume -> Droga vasoativa
ATB precoce
Fisiopatologia
Microorganismo -> Citocinas -> Vasodilatação -> Alteração da permeabilidade vascular -> Hipoxemia -> Metabolismo anaerobio -> Aumento do lactato
- Líquido extravassa para microcirculação
- Déficit de oxigenação sanguínea
- Pobre micocirculação = aumenta a chance de trombose
Necroptose
Destrição de células próprias
Disfunção mitocondrial
………… é uma manifestação tardia
Hipotensão
Marcador precoce da Sepse
- Maior que ….
- Indica
Lactato
- Maior que 2,5
- Metabolismo aneróbio
SIRS o que é
- Critérios
Sindrome da resposta infamatória sistemica
2 ou +
- Temperatura maior que 38 ou menor que 36
- FC > 90
- FR > 20 ou PaCO2 < 32
- Leucócitos > 12000 ou menor que 4000, 10% de bastões
SIRS é induzida pela …..
SEPSE
SEPSE -> SIRS
Causas de SIRS
- Politrauma
- Queimadura
- Pancreatite
- Cirurgias
- Isquemias de lesões
- Choque hemorrágico
PIRO system estadiamento da
SEPSE
De acordo com a SEPSIS 3 toda sepse é ……..
Grave
SOFA maior que …… é SEPSE
2
Choque séptico definição
Necessidade de utilizar droga vasoativa para cuidar da hipotensão (pós 30 ml/Kg de SC)
- PAM menor que 65 = necessita de droga vasoativa
- Lactato >= 2
- Pesquisar disfunção orgânica (Creatinina, Ureia, Bilirrubina, Gasometria, Hemograma)
Exames para pesquisar disfunção orgânica
Creatinina, Ureia, Bilirrubina, Gasometria, Hemograma
…… Disfunções pontuam no SOFA, são elas……
6
- Cardiovascular = Hipotensão, aumento da TEC, Lactato ou Eco
- Neurológico = Encefalopatia, delirium, rebaixar
- Genitourinário = Oligúria, aumento da creatinina, aumento da ureia, diminuição do Deb. urinário
- Respiratório = Hipoxemia
- Gatroentestinal = Aumento de enzimas hepáticas e Bilirrubina, BTF
- Hematológico = Diminuição de plaquetas, CIVD e Petéquias
SOFA
- Cardiovascular
- Hipotensão
- aumento da TEC,
- Lactato
- Eco
SOFA
NEUROLÓGICO
Neurológico = Encefalopatia, delirium, rebaixar
SOFA
GENITOÚRINARIO
Genitourinário = Oligúria, aumento da creatinina, aumento da ureia, diminuição do
SOFA
GASTROENTESTINAL
- AUMENTO DE ENZIMAS HEPÁTICAS
- AUMENTO DE BILIRRUBINAS
- AUMENTO DE BTF
SOFA RESPIRATÓRIO
HIPOXEMIA
SOFA
HEMATO
PLAQUETOPENIA
CIVD
PETÉQUIAS
Problemas que o SOFA TEM
- Pessoas que já tem doenças de base não são bem categorizada (cirroticos, sanguineas..)
- Hipotenção + GLS 13 isoladoo não pontuaU
- Não pontou lactatp isolado que sozinho aumenta a mortalidy em 54%
Disfunção que aumenta em 54% a mortalidade
Lactato aumentado (mesmo isolado)
qSOFA
- muito …
- seve para ……
- não necessita de …..
% de sepse com sofa negatico
MUITO SENSÍVEL (pega até quem não tem kkkk)
Beira leito e triagem rápida, representa gravidade
Exames laboeatoriais
13-42%
Alterações do qSOFA
- FR > = 22
- PAS < 100
- ALTERAÇÃO COGNITIVA
TRATAMENTO SEPSE
Fase Inicial
- Objetivo de PAM
- Volume 30 ml/Kg de SC (SF ou RL )
- Soro tem mais chance de acidose e hipercloremia
- PAM manter > 65 (hipertensoso cronicos podem precisar mais que isso)
Divisão da voleia de uma pessoa
- Peso do paciente …..
- - Intracelular
- Extracelular
- Nos vasos
60% do peso
40% Intracelular
20% Extracelular
5% dentro do vaso
Soro fisiológico problems
- 70% vai para o intestício, ja coloide fica mais dentro do vaso (mais albumina e mais cara)
Avaliar se precisa de mais volume pela melhora do …..
Débito urinário
- SE precisar de mais fazer 200 ml em 10 mintos
Depois de estabilizar tem que … todo o volume que foi dado
Tirar
HIPERVOLEMIA TBM ´EUMA BOSTA
Droga vasoativa
- DAR QUANDO
- Quando paciente não responde ao volume, - mesmo que não tenha mais hipotensão mas a perfusão está lentificada (PAM > 65)
- Lactato alto
- Saturação baixa
- Acidose metabólica
Segundas drogas vasoativas após noradrenalina
Vasopressina
Epinefrina
Dobutamina (aumenta DC)
Droga vasoativa Dar quanto
- Noradrenalina 1 mg/ml + SF ou SF ( 4 ml = 4 ampolas) = fotosensivel, dose/peso
Como dar NORA
Acesso periférico profundo + RL
ATB
- Coletar hemocultura para todos e cultura dependend do sítio (V u F)
V
Iniciar ATB quando
- Como administrar
Logo que possível, após reconhecer
EV e EM em 1 hora
Começãt com ATB empírico de amplo espectro, 1 ou mais ATB e depois escalonar (V ou F)
VERDADEIRO
Duração da ATBterapia
7 - 10 dias
Se pró-calcitonina negatva em 5 dias
- O que fazer
Pode para ATB já
- Pró-calcitonina é indicativo de morte da bactéria
Em caso de choque séptico refratário a Volume e NORA dar….
Hidrocortisona 200 mg EV
ATB para ITU
Ceftraxona
ATB Para PAC
Ceftraxone + AZItromicina
ATB para abdome
Ciprofloxacina + Metronidazol
ATB PARA SANGUE
Ceftazidima + Vancomicina
ATB para Neutropenia Febril
Cefepime
Controlar sempre
Prevenir sempre
Glicemia (Hipo e Hiper)
TEV (heparina HBPM ou mecânica e Ulcera (IBP e agonista de histamina 2)
Suporte nutricional o mais rápido possível
Usar Biacrabonato
NÃO
Somente se Ph menor que 7,15
