TCE Flashcards
4 medicações indicadas no TCE, a curto prazo:
- Ácido tranexêmico: anti-fibrinolítico
- Ciclosporina: imunossupressor
- Amantadina
- Eritropoietina
Medicações indicadas no TCE a longo prazo:
Metilfenidato, creatinina, modafinil
Medicações contra indicadas no TCE:
Dexametasona: corticóides tem piora na mortalidade
O TCE pode ser classificado em leve, moderado ou grave e sua classificação leva em consideração 5 parâmetros. Quais são eles?
- Imagem estrutural
- Tempo de perda de consciência
- Tempo de alteração da consciência/do estado mental
- Amnésia pós-traumática
- EC Glasgow
Quanto ao tempo de alteração da consciência, qual o tempo que divide as classificações?
24 hrs.
Abaixo de 24 hrs é leve e acima de 24 horas é moderado ou grave
Com exceção do tempo de alteração de consciência e da imagem estrutural, os demais parâmetros de classificação do TCE possuem limites claros para classificação em leve, moderado ou grave. Como caracteriza o TCE moderado para cada um desses parâmetros? (Lembrando do meio/o moderado, fica fácil de saber o resto).
- Imagem estrutural: no leve é sempre normal, mas nos demais pode estar normal ou alterado
- Tempo Perda da consciência: 30 min - 24 hrs
- Tempo alteração da consciência: leve abaixo de 24 hrs; acima de 24 é moderado ou grave
- Amnésia pós traumática: 1-7 dias
- Glasgow: 12-9
Se houver mais de uma Escala de Coma de Glasgow verificada, qual deve ser levada em consideração para classificação do TCE?
A que tiver a melhor pontuação nas últimas 24 hrs.
Se houver parâmetros divergentes, eu considero qual para a classificação do TCE?
O mais grave
A indicação de TC no TCE é feita quando há qualquer período de confusão, desorientação, alteração de consciência, amnésia, disordem neurológica observada ou lesão intracraniana com qualquer um dos fatores que indicam a necessidade de TC, que são:
- ECG menor que 13
- ECG menor que 15 em 2 hrs após a lesão
- mais de 60 anos
- déficit neurológico focal
- coagulopatia ou uso de varfarina
- vômitos
- cefaléia
- sinal de trauma acima da clavícula, como sinais de fratura de base de crânio ou sinal de fratura aberta ou depressões cranianas
- convulsão pós-traumática
- amnésia para eventos ocorridos antes de 30 min antes do trauma
- intoxicação por drogas ou álcool
- mecanismos de severidade do trauma
- estado de alerta ou comportamento anormais
- perda de consciência ou perda de memória pós-traumática com ECG menor que 15 e déficit de memória de curto prazo subsequente
Em crianças, a indicação de TC após TCE é avaliada com base no risco. Não precisa fazer TC quando a criança é considerada baixo, e ela é baixo risco quando possui os seguintes critérios:
- estado mental normal
- sem perda consciência
- mecanismo de injúria sem severidade
- para crianças menores que 2 anos
- sem hematoma no couro cabeludo
- sem fratura de crânio palpável
- agindo normalmente de acordo com os parente - para criança maiores que 2 anos
- sem vômitos
- sem sinais de fratura de base de crânio
- sem cefaléia severa
Quais são as indicações de drenagem de hematoma?
- se hematoma tiver mais de 10 mm ou se houver desvio da linha média de mais de 5 mm, independente do Glasgow do paciente
- Se paciente com Glasgow menor que 9, hematoma menor que 10 mm e desvio da linha média menor que 5 mm, deve drenar se: Glasgow diminuir 2 pontos; OU pupilas estiver fixas, dilatadas ou assimétricas; OU PIC estiver maior que 20 mmHg
Quando deve monitorizar a PIC do paciente?
Todos pacientes com Glasgow menor que 9 (comatosos), devem ter PIC monitorizada
Se o paciente possuir critério para drenagem de hematoma, quando essa drenagem deve ser feita?
O mais rápido que possível
