Demências e distúrbios do movimento Flashcards
De acordo com os Critérios do Banco de Cérebros do Reino Unido para Doença de Parkinson, quais são os critérios necessários para diagnóstico de DP?
- Bradicinesia e pelo menos +1 dos seguintes sintomas:
- Rigidez muscular
- Tremor de repouso (4-6 Hz) avaliado clinicamente
- Instabilidade postural não causada por distúrbios visuais, vestibulares, cerebelar ou proprioceptivos
Por meio de qual manobra se avalia a rigidez muscular? Como é essa manobra?
Por meio da manobra de Froment (que é diferente do sinal de Froment). Nessa manobra, pede-se para o paciente levantar e abaixar o braço contralateral ao braço que se está avaliando o tônus.
Por meio de qual teste se avalia a instabilidade postural?
Pelo teste de puxar. Com o paciente em pé, o examinador faz alguns puxões no paciente para testar seu equilíbrio.
Quais são os critérios de suporte para DP?
- Início unilateral
- Presença do tremor de repouso
- Doença progressiva
- Persistência da assimetria dos sintomas
- Boa resposta à levodopa
- Presença de discinesia induzidas por levodopa
- Resposta a levodopa por 5 anos ou mais
- Evolução clínica de 10 anos ou mais
Dentre os critérios de suspeitção (que diminuem a chance de ser) para DP, história de AVC de repetição indica mais o quê?
Parkinsonismo vascular
História de trauma craniano grave é mais indicativo de…
Parkinsonismo pós traumático
História definida de encefalite é mais indicativo de…
Parkinson pós encefalítico
Crises oculogíricas é mais indicativo de…
Parkinson pós-encefalítico
Tratamento prévio com neurolépticos, principalmente os típicos, como haloperidol, é mais indicativo de…
Parkinsonismo medicamentoso
Remissão espontânea dos sintomas é mais indicativo de…
Parkinsonismo medicamentoso
Quadro clínico estritamente unilateral após 3 anos é mais indicativo de…
Parkinsonismo vascular
Paralisia supranuclear do olhar é mais indicativo de…
Paralisia supranuclear progressiva
Sinais cerebelares são mais indicativos de…
Atrofia de múltiplos sistemas
Sinais autonômicos precoces são mais indicativos de…
Atrofia de múltiplos sistemas
Demência precoce é mais indicativo de…
Demência por corpúsculo de Lewy
Liberação piramidal com sinal de Babinsky é mais indicativo de…
Parkinsonismo vascular
Presença de tumor cerebral ou hidrocefalia comunicante é mais indicativo de…
Hidrocefalia de pressão normal
Resposta negativa a altas doses de levodopa é mais indicativo de…
Parkinson-plus
Exposição ao metilfeniltetrapiridínio (MPTP) é mais indicativo de…
Parkinson tóxico
Como deve ser introduzido o tratamento para doença de Parkinson e quais as 2 principais drogas?
Deve ser introduzido de maneira gradual e as 2 principais drogas são a levodopa e o pramipexol
Qual a diferença na indicação de levodopa e pramipexol e quais seus efeitos colaterais e benefícios?
A levodopa é mais indicada para pacientes acima de 70 anos ou com declínio funcional severo, enquanto que o pramipexol é mais indicado para pacientes com menos de 70 anos
- Levodopa: se introduzida muito rapidamente causa náuseas e em fases tardias do tto pode causar discinesia (como movimentos coreicos e involuntários). No entanto a levodopa melhora a expectativa de vida do paciente e não aumenta os danos quando usadas precocemente
- Pramipexol (agonista dopaminérgico): pode causar compulsivdade (como vício em jogo por exemplo), sonolência e edema de MMII
Quais outras drogas podem ser usadas no tratamento de DP e quais suas indicações/benefícios?
- Amantadina: controle de discinesias (causado pela levodopa) e discreto controle da bradicinesia. Mas pode causas edema
- Entacapone: inibidor da COMT que aumenta a duração do efeito da levodopa. Mas pode causas discinesia
- Selegilina: indicada para parkinsonismo inicial e sem sintomas que incomodam. Pode causar insônia
Qual medicação não pode usar de maneira nenhuma na DP?
O biperideno/triexifenidil (anticolinérgico): pois ele somente controla o tremor mas piora a cognição
Há tratamento cirúrgico para DP? Qual é?
Sim, é a implantação do DBS (Deep Brain Stimulation). É muito útil em DP com início precoce; paciente deve ter ausência de comprometimento cognitivo; possui efeito muito parecido ao da levodopa e age de forma sinérgica
Quais são outras 5 principais causas de parkinsonismo secundário?
- Intoxicação por manganês
- Parkinsonismo vascular
- Parkinsonismo medicamentoso
- Parkinsonismo pós-encefalítico
- Outras intoxicações
Quais grupos de pessoas são mais propensos à intoxicação por manganês?
Soldadores e mineradores, portadores de doenças hepáticas crônicas e pacientes com nutrição parenteral total
Quais as características do parkinsonismo vascular?
- Afeta mais extremidades inferiores do que as extremidades superiores
- Rigidez
- Bradicinesia
- Instabilidade postural
- Demência
- Achados piramidais
- Incontinências
Quais medicações são as principais responsáveis pelo parkinsonismo medicamentoso?
- Flunarizina: é um veneno para pessoas acima de 60 anos
- Metoclopramida
- Haloperidol
- Lítio
O parkinsonismo encefalítico se desenvolve após quadros de encefalite, que podem ser de quais etiologias?
Viral ou autoimune
Quais outras intoxicações podem causar parkinsonismo?
Intoxicação com MPTP e monóxido de carbono
Dentre as causas de ataxia cerebelar, podemos diferenciá-las em 2 principais grupos, quais são?
Adquiridas e hereditárias
Quais as principais causas de ataxia cerebelar adquirida?
- Doença celíaca
- Hipotireoidismo
- Por susbtâncias: Agentes quimioterápicos, mercúrio, salicinato de bismuto, tolueno, fenitoína
- Infecciosas: HIV, doença de Creutzfeldt-Jakob, doença de Whipple, cerebelite por Varicela-Zóster em crianças (apresenta alterações mas depois começa a melhorar), Sd de Miller-Fisher
Qual a tríade de sintomas da Síndrome de Miller-Fischer?
Ataxia, arreflexia e oftalmoplegia
Quais as 2 principais causas de ataxias cerebelar hereditárias?
Ataxia de Friedreich e Ataxia Espinocerebelar tipo 3 (Doença de Machado-Joseph)
Qual o quadro clínico da ataxia de Friedreich?
Arco plantar elevado, escoliose, neuropatia, ataxia e cardiomiopatia
Qual o quadro clínico na ataxia espinocerebelar tipo 3/doença de Machado-Joseph?
Ataxia, espasticidade e neuropatia
- Disautonomia: hipotensão ortostática (desmaia muito após levantar), incontinência urinária e disfunção erétil
- Ataxia
- Anterocolo: anteriorizar o pescoço
- Parkinsonismo
- Pouca resposta à levodopa
- Início precoce: 50 anos de idade
Esse quadro clínico corresponde a qual doença?
Atrofia de múltiplos sistemas (AMS)
- Apraxia (dificuldade em recordar a fazer atividades que conseguiam fazer)
- Rigidez/disfonia focal: indicando disfunção dos gânglios da base
- Défit sensorial cortica: aesterognosia (não identifica objetos ao tocar), agrafestesia (não identifica letras desenhadas na própria mão com os olhos fechados), pouca discriminação de dois pontos
- Demência subcortical: consegue responder mas demora muito
- Membro alienígena: exacerbação do reflexo de preensão palmar, parecendo ter vontade própria
- Parkinsonismo
Isso se refere a qual doença?
Degeneração corticobasal
- Quedas precoces: não é comum na DP
- Paralisia do olhar vertical: dificuldade de olhar para cima e principalmente pra baixo
- Retrocolo: posteriorização da cabeça/distonia cervical
- Parkinsonismo
- Pouca resposta à levodopa
- Início tardio: acima de 60-70 anos
É referente a qual doença?
Paralisia supranuclear progressiva
- Disfunção cognitiva flutuante
- Alucinações
- Parkinsonismo
- Distúrbio comportamental do sono REM: movimentos bruscos durante o sono
- Intolerância a neurolépticos: quando administrados causam a síndrome neuroléptica maligna, com piora do parkinsonismo, confusão e disfunção autonômica; paciente fica acinético e pode desenvolver síndrome neuroléptica maligna
- Quadro comum: aciente com vários quadros de delirium progressivos e ao EF apresenta parkinsonismo
É referente a qual doença?
Demência com Corpos de Lewy
Mudança de personalidade, abulia, apatia, afastamento social, desinibilição social, impulsividade, falta de percepção, higiene pessoal deficiente, comportamentos esterotipados ou rituais, hiperfagia, habilides artísticas novas ou passatempos repentinos, embotamento emocional, perda de empatia, rigidez mental, distração,
impersistência, comportamento perseverante, deficiência nas habilidades organizacionais e executivas
Esse conjunto de sintomas pode indicar qual doença?
Demência frontotemporal variante comportamental (DFTvc)
Qual o quadro clínico da Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS)
- DISAUTONOMIA: hipotensão ortostática (desmaia muito após levantar), incontinência urinária e disfunção erétil
- Ataxia
- Anterocolo: anteriorizar o pescoço
- Parkinsonismo
- Pouca resposta à levodopa
- INÍCIO PRECOCE: 50 anos de idade
Qual o quadro clínico da degeneração corticobasal?
- APRAXIA (dificuldade em recordar a fazer atividades que conseguiam fazer)
- Rigidez/disfonia focal: indicando disfunção dos gânglios da base
- DÉFICIT SENSORIAL cortical: aesterognosia (não identifica objetos ao tocar), agrafestesia (não identifica letras desenhadas na própria mão com os olhos fechados), pouca discriminação de dois pontos
- Demência subcortical: consegue responder mas demora muito
- MEMBRO ALIENÍGENA: exacerbação do reflexo de preensão palmar, parecendo ter vontade própria
- Parkinsonismo
Qual o quadro clínico da paralisia supranuclear progressiva?
- Quedas precoces: não é comum na DP
- PARALISIA DO OLHAR VERTICAL: dificuldade de olhar para cima e principalmente pra baixo
- RETROCOLO: posteriorização da cabeça/distonia cervical
- Parkinsonismo
- Pouca resposta à levodopa
- Início tardio: acima de 60-70 anos
Qual o quadro clínico da demência com Corpos de Lewy?
- Disfunção cognitiva FLUTUANTE
- ALUCINAÇÕES
- Parkinsonismo
- Distúrbio comportamental do sono REM: movimentos bruscos durante o sono
- INTOLERÂNCIA A NEUROLÉPTICOS: quando administrados causam a síndrome neuroléptica maligna, com piora do parkinsonismo, confusão e disfunção autonômica; paciente fica acinético e pode desenvolver síndrome neuroléptica maligna
- Quadro comum: aciente com vários quadros de delirium progressivos e ao EF apresenta parkinsonismo
Sintomas referentes à Demência Frontotemporal variante comportamental:
Mudança de personalidade, abulia, apatia, afastamento social, desinibilição social, impulsividade, falta de percepção, higiene pessoal deficiente, comportamentos esterotipados ou rituais, hiperfagia, habilides artísticas novas ou passatempos repentinos, embotamento emocional, perda de empatia, rigidez mental, distração,
impersistência, comportamento perseverante, deficiência nas habilidades organizacionais e executivas
Quais os sintomas da Doença de Wilson?
- Síndrome extrapiramidal: parkinsonismo, tremor, ataxia e disartria
- Transtorno do humor
- Disfunção hepática (acontece antes do acometimento neurológico)
A Doença de Wilson acomete principalmente qual faixa etária?
Jovens
Na Doença de Wilson, quais exames complementares são feitos e quais alterações encontradas neles?
- Exame da lâmpada de fenda: anéis de Kayser-Fleischer
- RM: deposição de cobre em núcleos da base e mesencéfalo
- Cobre urinário aumentado
- Ceruloplasmina sérica baixa
Qual o tratamento da doença de Wilson?
- Zinco
- D-penicilamina: quelantes de cobre
- Evitar ingestão de nozes, chocolates e mariscos
Doença autossômica dominante, que vai se antecipando ao longo das gerações, que apresenta CORÉIAS, instabilidade da marcha, distonia, persistência motora, apraxia ocular e múltiplos sintomas neuro-psiquiátricos (depressão, psicose, disfunção cognitiva, disfunção executiva e alterações da personalidade):
Doença de Huntington
Qual o tratamento da Doença de Huntington?
Tratamento paliativo com antipsicótico e tetrabenazina
A Doença de Alzheimer tem curso progressivo de modo rápido ou mais lento?
Mais lento. O paciente perde 1 ponto por ano no mini-exame do estado mental
2 outras doenças de progressão mais rápida em que o paciente perde mais de 2 pontos por ano no mini-exame do estado mental:
Encefalites autoimunes e Creutzfeuldt-Jacob
Qual o principal sintoma da Doença de Alzheimer?
Prejuízo inicial da memória declarativa episódica (para fatos vivenciados) recente
Para avaliação diagnóstica na DA, além dos testes neuropsicológicos, o quê mais deve ser avaliado sempre?
- Exame de neuroimagem
- Exames laboratoriais: hemograma, função renal, enzimas hepáticas, cálcio, proteínas totais e frações, TSH, VDRL, vit B12 e ácido fólico
- Sinal de Babinski e outros sinais de liberação frontal. Quando presentes, indicam mais DA avançada, se ausentes, falam mais a favor de doença vascular
Qual o tratamento da DA e qual o principal efeito colateral do tratamento?
Inibidores da acetil colinesterase:
- donepezila (pode dar pesadelos se for usado a noite)
- rivastigmina
- galantamina
Antagonistas do NMDA/glutamato:
- memantina
O principal efeito colateral é a intolerância gástrica, mas em geral são bem tolerados
Como se pode proceder para diferenciar depressão de DA?
Faz a prova terapêutica e observa mudança de sintomas
Dentre as degenerações lobares frontoteporais, quais são os 3 principais tipos?
- Demência frontotemporal variante comportamental
- Afasia Progressiva Não Fluente (APNF)
- Demência semântica
Cite 4 funções frontais?
- Personalidade
- Inibição social
- Atenção
- Planejamento/habilidade
Quais os sintomas da afasia progressiva não fluente (APNF)?
Anomia, dificuldade de encontrar a palavra, dificuldades para nomear objetos e fala forçada com compreensão preservada
Quais os sintomas da Demência semântica (DS)?
Dificuldades de compreensão, anomia e parafasias semânticas (substituição das palavras por outras de mesma semântica)
Em 10% dos casos de degenerações frontotemporais pode ocorrer associação de uma outra condição. Qual?
Doença do neurônio motor, como por ex Esclerose Lateral Amiotrófica
Quais os sintomas da hidrocefalia de pressão normal?
- Apraxia da marcha (ex: paciente com dificuldade de retirar os pés do chão ou teste timed get up and go alterado)
- Incontinência urinária
- Disfunção cognitiva
Quais exames/testes podem ser feitos para o diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal?
- RM
- Tap-test: faz teste de marcha e de memória - retira grande quantidade de líquor - refaz teste de marcha e de memória e observa se houve melhora
Na hidrocefalia de pressão normal, quais alterações podem ser encontradas no exame de imagem?
Ventrículos alargados, exsudação liquórica e o parênquima pode estar preservado
Qual o tratamento da hidrocefalia de pressão normal?
DVL (derivação ventrículo-peritoneal)
Quais são as duas demências rapidamente progressivas?
Creutzfeldt-Jacob e Encefalite Autoimune
Qual a tríade de sintomas na doença de Creutzfeuldt-Jacob?
Demência + ataxia + mioclonias
Quais os 3 exames utilizados para diagnóstico da síndrome de Creutzfeldt-Jacob e quais suas alterações?
- RM: hiperintensidade cortical, principalmente em DWI, desenhando o córtex)
- Líquor: aumento da proteína
- EEG: atividade rítimica, epileptiforme e lateralizada
Qual o curso da doença de Creutzfeuldt-Jacob?
Demência rapidamente progressiva + distúrbio de movimento
Qual a tríade da encefalite auto-imune?
Demência + crises epilépticas + alteração do comportamento
Uma importante causa das encefalites auto-imune que não podemos esquecer:
Podem ser paraneoplásicas principalmente devido a TU de pulmão, mama e gonadas
Para o diagnóstico de encefalite auto-imune quais exames podem ser feitos e quais suas alterações?
- LCR: para detecção de anticorpos antineurais. É muito raro e solicitado fora do Brasil
- RM: hiperdensidade na região mesial temporal, parecido com encefalite herpética
Qual o curso da encefalite auto-imune?
Demência rapidamente progressiva com crises epilépticas e alteração comportamental
