HIC e Morte Encefálica Flashcards
A conduta imediata no paciente comatoso consiste em 5 passos iniciais importantes. Quais são eles?
1 - ABCDE do trauma
2 - Sinais vitais
3 - Monitor cardíaco, SatO2, glicemia, acesso venoso
4 - Exame físico geral
5 - Exame neurológico
Como é cada passo do ABCDE do trauma?
- A (airways): verificar vias aéreas
- B (breathing): se tem respiração
- C (circulation): verificar pulso
- D (disability): ECG
- E (exposition): expor o corpo e procurar ferimentos
Depois de realizar esses cinco passos importantes no paciente comatoso, qual o próximo passo?
Realizar a HDA com acompanhantes, pessoas do lugar do trauma ou com as informações da equipe do SAMU.
Depois da HDA, qual o próximo passo da investigação?
Realizar questionamento dirigido (fatores desencadeantes, associados, de melhora e de piora)
Quais são as indicações de medir/aferir a PIC?
- Pacientes com TCE grave e TC de crânio alterada
- Pacientes com TCE grave e TC normal mas que apresente 2 dos seguintes critérios
- idade maior que 40 anos
- postura motora anormal
- pressão sistólica abaixo de 90 mmHg
Quais são os 2 tipos de edema cerebral?
Vasogênico e citotóxico
Qual é um edema intracelular e qual é extracelular?
O edema vasogênico é extracelular , relacionado à falência da barreira hematoencefálica (devido a alterações nas forças hidrostáticas, mediadores inflamatórios e permeabilidade endotelial). Já o edema citotóxico é intracelular, relacionado à falência na bomba de NaK na membrana celular
Esses tipos de edema estão mais associados a quais tipos de doenças?
- Edema vasogênico: tumores, infecções
- Edema citotóxico: insultos hipóxico-isquêmicos
Como esses edemas se apresentam na TC?
- Edema vasogênico: poupa o córtex na TC e não altera difusão (brilha em DWI e ADC)
- Edema citotóxico: não poupa o córtex e altera difusão (brilha somente em DWI)
Quais são as medidas primárias de controle da PIC? (São 6)
- elevação do tronco a 30º
- sedação e analgesia (midazolam e propofol (pode haver síndrome de infusão do propofol - depressão cardiorespiratória))
- hiperventilação
- agentes hiperosmolares (manitol, solução salina hipertônica)
- drenagem de LCR (contraindicação de efeito de massa)
- remoção de massa
Quais são as medidas secundárias de controle da PIC?
- hipotermia (deve ser de 32 a 34°; atenção a quem possui pneumonia, bradicardia, coagulopatia, predisposição a infecções e distúrbios hidroeletrolíticos)
- coma barbiturico: com pentobarbital; pode causar hipotensão, depressão miocárdica, hipotermia
- craniectomia descompressiva: quando pega mais de 2/3 da área da ACM,
São 5 os principais passos para o diagnóstico de morte encefálica, segundo o seu protocolo. Quais são essas 5 etapas?
- Exclusão de condições clínicas que podem causar interferência no exame clínico
- Avaliar os critérios para abertura do protocolo de morte encefálica
- 2 exames clínicos neurológicos com 6 horas de intervalo
- Teste de apneia
- Exames complementares
Quais são algumas condições clínicas que podem interferir no exame clínico?
- Distúrbio ácido-básico ou hidroeletrolítico grave
- Alterações hormonais causadoras de coma
- Hipotermia, hipotensão, intoxicação exógena ou uso de drogas sedativas e bloqueadores neuromusculares
Cite alguns achados clínicos que não excluem o diagnóstico de ME.
- Movimentos involuntários (reflexos espinhais):
- Sinal de Lázaro (movimentação dos membros);
- Reflexos tendíneos, abdominais, cremastérico ou sinal de Babinski persistentes; movimentos
ondulares dos dedos dos pés; - Ereção peniana reflexa, arrepio, reflexos reflexores de retirada dos membros inferiores ou
superiores, reflexo tônico cervical; - Contrações faciais (“caretas”)
Quais são os critérios para abertura de protocolo de ME?
- Conhecer a causa do coma, através da história clínica, exame físico e exames complementares;
- Estado de coma arreativo e aperceptivo;
- Escala de Coma de Glasgow = 3;
- Ventilação mecânica (assistida);
- Excluir uso de drogas depressoras do sistema nervoso central com níveis capazes de causar o coma e
mimetizar a ME; - Ausência de hipotermia, hipotensão ou distúrbios hidroeletrolíticos;
- Mínimo de 6 horas de tratamento intensivo / observação hospitalar após a lesão
