Neuropatias periféricas Flashcards
Entre as neuropatias, qual tipo é o mais comum?
As polineuropatias sensitivomotoras, que possuem também a maior variedades de causas
Sobre as causas de polineuropatias sensitivomotoras existem 6 grandes classes de causas, quais são elas?
- Metabólicas
- Tóxicas
- Carenciais
- Infecções
- Auto-imunes
- Hereditárias
Cite exemplos de causas metabólicas de polineuropatias sensitivomotoras:
- DM
- Intolerância a glicose
- DRC
- Insuficiência hepática
- Hipotireoidismo
- Polineuropatia do doente crítico
Cite exemplos de causas tóxicas de polineuropatias sensitivomotoras:
Álcool, amiodarona, cloroquina, colchicina,
dapsona. disulfiram. isoniazida, piridoxina, hidralazina, nitrofurantoína, metronidazol, fenitoína, sinvastatina, óxido nitroso, cisplatina, vincristina, arsênico,
chumbo e tálio
Cite exemplos de causas carenciais de polineuropatias sensitivomotoras:
- Vitamina B12
- Tiamina
- Piridoxina (tto. com isoniazida)
- Vitamina E
Cite causas infecciosas de polineuropatias sensitivomotoras:
- Hepatite C
- HIV
- HTLV
Cite causas auto-imunes de polineuropatias sensitivomotoras:
- LES
- DMTC
- Sarcoidose PDIC
- Paraneoplásica
- Gamopatias
Cite causas hereditárias de polineuropatias sensitivomotoras:
- CMT e HSAN
Quais exames laboratoriais podem ser pedidos na investigação de polineuropatias sensitivomotoras?
HMG, TOTG, HbA1C, uréia, creatinina, TSH, FR, FAN, vit B12, ACF, EFP, hepatites B e C, e HIV
Qual um possível déficit de eletroneuromiografia (ENMG)?
Pode não demonstrar neuropatia de fibras finas
Sempre é possível determinar a etiologia das neuropatias sensitivomotoras?
Não, 24% não têm etiologia determinada
Duas principais mononeuropatias:
- Síndrome do Túnel do Carpo
- Neuropatia do fibular (peroneal)
Qual o quadro clínico característico da síndrome do túnel do carpo?
- Dor e parestesia na metade na metade lateral (radial) da região palmar e 3 primeiros dedos, e na metade lateral do quarto dedo,
- Pior à noite
- Pode irradiar para antebraço e braço
A quais outras duas doenças a síndrome do tunel do carpo está bastante associada?
DM e hipotireoidismo
Quais sinais no exame físico e quais testes que podem ser feitos que indicam síndrome do túnel do carpo?
- Sinal de Tinel: reprodução dos sintomas à percussão do nervo mediano
- Sinal de Phalen: reprodução dos sintomas à hiperflexão dos punhos
- Fraqueza da abdução e oposição do polegar (doença mais avançada)
Quais os tratamentos para a Sd do túnel do carpo?
- Imobilização
- Infiltração com corticóides
- Cirurgia de descompressão do nervo mediano
Qual o quadro clínico da neuropatia do fibular/peroneal?
- Fraqueza à dorsiflexão (pé caído e marcha escarvante)
- Abdução do pé, com dormência no dorso do pé e face lateral da perna
Quais os dois principais tipos de causas da neuropatia do fibular?
- Compressivas: imobilização, cirurgias, ficar com pernas cruzadas
- Traumáticas: PAF, fratura de fíbula
O quê define as mononeuropatias múltiplas?
Acometimento de 2 ou mais nervos
As principais causas de mononeuropatias múltiplas são vasculites, infecções e outras causas. Cite exemplos de cada uma delas.
- Vasculites: poliarterite nodosa, granulomatose de Wegener, Sd de Sjogren, Sd de Churg-Strauss, crioglobulinemia
- Infecciosas: hanseníase, doença de Lyme e HIV
- Outras causas: DM, neuropatia motora multifocal (MMN), polineuropatia sensível à pressão (HNPP), sarcoidose, paraneoplásica, amiloidose, LES, artrite reumatóide e linfoma
Como se caracterizam as gangliopatias?
Déficits sensitivos assimétricos, arreflexia e ataxia sensitiva, sem componente motor
Quais as principais causas de gangliopatias?
- Paraneoplasica: Ca de pequenas células de pulmão, mama, ovário e linfoma
- Sd de Sjogren: xerostomia, xeroftalmia, anticorpos anti-SSA e anti-SSB
- Outras causas: HIV, HTLV, Epstein-Barr, varicela-zoster, sarampo, gamopatias monoclonais, deficiência de vit B2, B3 e E, intoxicação por piridoxina, tálio e penicilina.
A neuropatia diabética possui 5 principais apresentações, quais são elas?
- Polineuropatia sensitiva
- Neuropatia autonômica
- Neuropatias cranianas
- Mononeuropatia de tronco e membros
- Amiotrofia diabética
Qual é a mais comum?
A polineuropatia sensitiva
A polineuropatia sensitiva ocorre só em fases avançadas?
Não. Pode ocorrer no pré-DM e logo após o início do tratamento
3 principais sinais e sintomas da polineuropatia sensitiva:
- Perda do reflexo aquileu
- Parestesias
- Hipopalestesia distal
Em fases avançadas da polineuropatia sensitiva pode ocorrer…
Úlceras perfurantes, artropatia neuropática e ataxia sensitiva
Quais os principais sinais e sintomas da neuropatia autonômica?
Quadro de disautonomia: hipotensão postural, obstipação intestinal, disfunção erétil e perda de reflexos autonômicos da hipoglicemia
A neuropatia autonômica está muito associada a um outro tipo de neuropatia diabética, qual é?
A polineuropatia sensitiva
Nas neuropatias cranianas da neuropatia diabética, qual o principal nervo acometido e quais outro podem ser também acometidos?
O principal nervo acometido é o terceiro, o oculomotor, afetando predominantemente a motricidade ocular extrínseca. Mas também o VI, e o VII também podem ser acometidos
Como se caracteriza a mononeuropatia de tronco e membros?
Ela se assemelha a neuropatias compressivas ou neuropatia herpética
Como se caracteriza a amiotrofia diabética?
Caracteriza-se por atrofia e fraqueza dolorosa assimétrica em musculatura proximal dos MMII
A polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica possui progressão súbita ou crônica?
Crônica. Progressão superior a 8 semanas
Quais são as 3 variantes da polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica?
- DADS: polineuropatia sensitivomotora
- MADSAM: mononeuropatia múltipla sensitivomotora
- MMN: mononeuropatia múltipla motora; refratária a corticóide
De modo geral, o que é usado para o tratamento da polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica?
- Corticóide
- Azatioprina
- IgIV
- Plasmaferese
- Ciclofosfamida
Quais são os 3 principais tipos de neuropatias hereditárias
- Neuropatia amiloidótica trantirretiana
- Doença de Charcot-Marie-Tooth
- Neuropatia Sensitiva Autonômica Hereditária (HSAN)
A neuropatia amiloidótica tratirretiana é dominante ou recessiva e têm início por volta de que idade?
É autossômica dominante, com início por volta dos 30 anos de idade
Como é o quadro clínico da neuropatia amiloidótica trantirretiana?
Polineuropatia sensitivomotora, disautonomia, alterações cardíaca e oculares
Qual o quadro clínico da Doença de Charcot-Marie-Tooth?
Marcha escarvante, dedos em martelo, pés cavos, fraqueza distal nos MMII, arreflexia e nervos espessados
A neuropatia sensitiva autonômica hereditária (HSAN) tem início em qual faixa etária?
Na infância, e é rara
Qual o quadro clínico da HSAN?
Polineuropatia sensitiva de fibras finas e grossas e disautonomia
Quais são as principais características da Síndrome de Guillain-Barré (SGB), também chamada de polirradiculoneurite inflamatória aguda?
Paresia ascendente arreflexa, frequentemente precedida por infecção respiratória ou gastrointestinal, com progressão inferior a 4 semanas
O que a ENMG pode mostrar na SGB?
Prolongamento das latências, redução das velocidades de condução, ausência de ondas F, bloqueio de condução e dispersão temporal
O quê pode aparecer no líquor na SGB?
Dissociação proteino-citológica, isto é, contagem de células normal e aumento de proteína total
3 principais diagnósticos diferencias da SGB?
- Porfiria aguda intermitente: dor abdominal, confusão mental, ALA e porfobilinogênio elevados na urina
- Botulismo: midríase, paresia descendente, sintomas gastrointestinais
- Intoxicação por organofosforado: agricultores, painel toxicológico
Qual o tratamento da SGB?
- IgIV ou plasmaferese
- IOT se CVF inferior a 15 ou 20 mL/kg
- Monitorização hemodinâmica
