TC grave

Question 1

Quels sont les 3 stades de TC selon la classification de Masters ?

Answer 1

TC bénin : groupe 1
TC modéré : groupe 2
TC grave : groupe 3

Question 2

Quelles sont les caractéristiques du TC bénin ?

Answer 2

Faible risque
Pas de perte de connaissance
Pas d’hospitalisation

Question 3

Quelles sont les caractéristiques du TC modéré ?

Answer 3

Risque modéré
Perte de connaissance initiale
Souvent après une prise de toxiques
Vomissements, fractures, céphalées croissantes, crise comitiale, plaie
Hospitalisation

Question 4

Quelles sont les caractéristiques du TC grave ?

Answer 4

Haut risque
Troubles de la conscience persistants
Polytraumatisme, lésion pénétrante
Hospitalisation en réanimation

Question 5

Que sont les lésions primaires ?

Answer 5

Inhérentes au traumatisme lui-même
Curables chirurgicalement
Hématomes extra-cérébraux
Lésions intra-parenchymateuses :
- Choc direct : contusion
- Lésions de cisaillement : lésions axonales diffuses

Question 6

Que sont les lésions secondaires ?

Answer 6

Plus dévastatrices que les primaires
Responsable en grande partie du pronostic
Peu de traitement curatif possible
Oedème cérébral
Complications vasculaires ischémiques

Question 7

Dans quelles situations utilise-t-on l’IRM ?

Answer 7

Evaluation pronostique :
- En phase subaigue
- Imagerie avancée +++

Expertise :
- En phase chronique
- Imagerie morphologique +++

Question 8

Quelles sont les indications chirurgicales en phase aigüe ?

Answer 8

Hématome extra-dural > 10mm
Hématome sous-dural avec déviation de la ligne médiane > 5mm
Embarrure ouverte
Embarrure fermée avec déviation de la ligne médiane > 5mm

Question 9

Quelles sont les indications chirurgicales en phases subaigues et tardives ?

Answer 9

Contusion temporale avec disparition de la citerne et anisocorie homolatérale
Craniectomie décompressive si œdème massif avec hématome intracrânien

Question 10

Quelles sont l’étiologie de l’hématome extradural ?

Answer 10

Fracture de la voûte crânienne responsable
Lacération de l’artère méningée moyenne

Question 11

Quelle est la sémiologie clinique de l’hématome extradural ?

Answer 11

Intervalle libre de toute symptomatologie neurologique
Dans les suites d’un TC avec PC initiale
Troubles de la conscience dans un délai pouvant aller jusqu’à 24h

Question 12

Quelles sont les topographies principales de l’hématome extradural ?

Answer 12

95% des cas : supratentoriels
5% des cas : bilatéraux

Question 13

Quelle est la sémiologie radiologique de l’hématome extradural ?

Answer 13

Entre la table interne de l’os et la dure mère
Caractère lenticulaire : collection extra axiale biconvexe
Absence de franchissement des sutures
Franchissement des faux et tentes dure mériennes

Question 14

Quelle est la sémiologie clinique de l’hématome sous dural ?

Answer 14

Score de Glasgow bas à l’admission
Sans notion d’intervalle libre
Fracture dans 1 à 2% des cas

Question 15

Quelles sont les topographies générales de l’hématome sous dural ?

Answer 15

85% des cas : sus tentoriels
15% des cas : bilatéraux

Question 16

Quelle est la sémiologie radiologique de l’hématome sous dural ?

Answer 16

Collection en croissant
Etalé sur la convexité
Franchissement des sutures

Question 17

Quelles sont les caractéristiques et les complications de l’hémorragie sous arachnoidienne ?

Answer 17

Souvent diffuse, d’origine veineuse

Complications :
- Hydrocéphalie aigüe en cas d’hémorragie intraventriculaire
- Hydrocéphalie chronique par trouble de la résorption du LCS

Question 18

Quelles sont les principales lésions parenchymateuses ?

Answer 18

Oedème cérébral
Contusions cérébrales
Lésions axonales diffuses (hémorragiques ou non)

Question 19

Quelles sont les principales localisations des contusions ?

Answer 19

Corticales
De la SG sous corticale

Question 20

Comment se présentent les contusions au stade aigu ?

Answer 20

Lésions hétérogènes hyperdenses (hémorragies) entourées d’une plage hypodense (œdème réactionnel et tissu nécrotique)
Parfois peu visibles car peu ou pas hémorragiques
Peuvent apparaître ou augmenter de volume secondairement

Question 21

Quelle est l’évolution des contusions ?

Answer 21

Résorption progressive des foyers hémorragiques
Atrophie cortico-sous-corticale localisée

Question 22

Quelles sont les caractéristiques des lésions axonales diffuses ?

Answer 22

Lésions primaires de cisaillement les plus fréquentes dans les TC graves (50% des cas)
Plus grande cause de morbidité des TC : état végétatif et invalidité
Enjeu +++ de l’imagerie dans la détection de ces lésions (mal visualisées au scanner)

Question 23

Quels sont les mécanismes à l’origine des lésions axonales diffuses ?

Answer 23

Phénomènes d’accélération - décélération
Phénomènes de rotation de la masse cérébrale

Question 24

Quand suspecter une lésion axonale diffuse ?

Answer 24

Devant un traumatisme violent avec initialement trouble de conscience ou perte de connaissance et non réveil

Question 25

Quelles sont les principales localisations des lésions axonales diffuses ?

Answer 25

Prédominent aux zones de jonction cortico-sous-corticales
Substance blanche, corps calleux ou tronc cérébral

Question 26

Comment se présentent les lésions axonales diffuses au niveau de la SB ?

Answer 26

Ovoïdes, 5 - 15mm de longueur
Parallèles aux fibres de la SB

Question 27

Comment se présentent les lésions axonales diffuses au niveau du corps calleux ?

Answer 27

Partie postérieure du corps et splénium
Hémorragie intra-ventriculaire

Question 28

Où sont situées les lésions axonales diffuses au niveau du tronc cérébral ?

Answer 28

Régions dorsales et latérales

Question 29

Quelle est l’évolution des lésions axonales diffuses ?

Answer 29

Atrophie cérébrale avec zones de perte axonale

Question 30

Quelles sont les principales lésions vasculaires ?

Answer 30

Lésions secondaires :
- Artérielles
- Veineuses (veine corticale, sinus dural)

Question 31

Quelles sont les principales lésions artérielles ?

Answer 31

Section
Dissection
Occlusion
Pseudo-anévrysme
Fistule artérioveineuse
Compression (engagement)

Question 32

Quelles sont les principales lésions veineuses ?

Answer 32

Rupture
Thrombose veineuse

Question 33

Comment faire le bilan des lésions secondaires ?

Answer 33

Angioscanner
AngioIRM
Angiographie conventionnelle

Question 34

Quelles sont les caractéristiques d’un œdème cérébral ?

Answer 34

Lésion secondaire
Disparition des citernes de la base
Diminution de la taille des ventricules
Disparition des sillons