TC grave Flashcards
Quels sont les 3 stades de TC selon la classification de Masters ?
TC bénin : groupe 1
TC modéré : groupe 2
TC grave : groupe 3
Quelles sont les caractéristiques du TC bénin ?
Faible risque
Pas de perte de connaissance
Pas d’hospitalisation
Quelles sont les caractéristiques du TC modéré ?
Risque modéré
Perte de connaissance initiale
Souvent après une prise de toxiques
Vomissements, fractures, céphalées croissantes, crise comitiale, plaie
Hospitalisation
Quelles sont les caractéristiques du TC grave ?
Haut risque
Troubles de la conscience persistants
Polytraumatisme, lésion pénétrante
Hospitalisation en réanimation
Que sont les lésions primaires ?
Inhérentes au traumatisme lui-même
Curables chirurgicalement
Hématomes extra-cérébraux
Lésions intra-parenchymateuses :
- Choc direct : contusion
- Lésions de cisaillement : lésions axonales diffuses
Que sont les lésions secondaires ?
Plus dévastatrices que les primaires
Responsable en grande partie du pronostic
Peu de traitement curatif possible
Oedème cérébral
Complications vasculaires ischémiques
Dans quelles situations utilise-t-on l’IRM ?
Evaluation pronostique :
- En phase subaigue
- Imagerie avancée +++
Expertise :
- En phase chronique
- Imagerie morphologique +++
Quelles sont les indications chirurgicales en phase aigüe ?
Hématome extra-dural > 10mm
Hématome sous-dural avec déviation de la ligne médiane > 5mm
Embarrure ouverte
Embarrure fermée avec déviation de la ligne médiane > 5mm
Quelles sont les indications chirurgicales en phases subaigues et tardives ?
Contusion temporale avec disparition de la citerne et anisocorie homolatérale
Craniectomie décompressive si œdème massif avec hématome intracrânien
Quelles sont l’étiologie de l’hématome extradural ?
Fracture de la voûte crânienne responsable
Lacération de l’artère méningée moyenne
Quelle est la sémiologie clinique de l’hématome extradural ?
Intervalle libre de toute symptomatologie neurologique
Dans les suites d’un TC avec PC initiale
Troubles de la conscience dans un délai pouvant aller jusqu’à 24h
Quelles sont les topographies principales de l’hématome extradural ?
95% des cas : supratentoriels
5% des cas : bilatéraux
Quelle est la sémiologie radiologique de l’hématome extradural ?
Entre la table interne de l’os et la dure mère
Caractère lenticulaire : collection extra axiale biconvexe
Absence de franchissement des sutures
Franchissement des faux et tentes dure mériennes
Quelle est la sémiologie clinique de l’hématome sous dural ?
Score de Glasgow bas à l’admission
Sans notion d’intervalle libre
Fracture dans 1 à 2% des cas
Quelles sont les topographies générales de l’hématome sous dural ?
85% des cas : sus tentoriels
15% des cas : bilatéraux
Quelle est la sémiologie radiologique de l’hématome sous dural ?
Collection en croissant
Etalé sur la convexité
Franchissement des sutures
Quelles sont les caractéristiques et les complications de l’hémorragie sous arachnoidienne ?
Souvent diffuse, d’origine veineuse
Complications :
- Hydrocéphalie aigüe en cas d’hémorragie intraventriculaire
- Hydrocéphalie chronique par trouble de la résorption du LCS
Quelles sont les principales lésions parenchymateuses ?
Oedème cérébral
Contusions cérébrales
Lésions axonales diffuses (hémorragiques ou non)
Quelles sont les principales localisations des contusions ?
Corticales
De la SG sous corticale
Comment se présentent les contusions au stade aigu ?
Lésions hétérogènes hyperdenses (hémorragies) entourées d’une plage hypodense (œdème réactionnel et tissu nécrotique)
Parfois peu visibles car peu ou pas hémorragiques
Peuvent apparaître ou augmenter de volume secondairement
Quelle est l’évolution des contusions ?
Résorption progressive des foyers hémorragiques
Atrophie cortico-sous-corticale localisée
Quelles sont les caractéristiques des lésions axonales diffuses ?
Lésions primaires de cisaillement les plus fréquentes dans les TC graves (50% des cas)
Plus grande cause de morbidité des TC : état végétatif et invalidité
Enjeu +++ de l’imagerie dans la détection de ces lésions (mal visualisées au scanner)
Quels sont les mécanismes à l’origine des lésions axonales diffuses ?
Phénomènes d’accélération - décélération
Phénomènes de rotation de la masse cérébrale
Quand suspecter une lésion axonale diffuse ?
Devant un traumatisme violent avec initialement trouble de conscience ou perte de connaissance et non réveil
Quelles sont les principales localisations des lésions axonales diffuses ?
Prédominent aux zones de jonction cortico-sous-corticales
Substance blanche, corps calleux ou tronc cérébral
Comment se présentent les lésions axonales diffuses au niveau de la SB ?
Ovoïdes, 5 - 15mm de longueur
Parallèles aux fibres de la SB
Comment se présentent les lésions axonales diffuses au niveau du corps calleux ?
Partie postérieure du corps et splénium
Hémorragie intra-ventriculaire
Où sont situées les lésions axonales diffuses au niveau du tronc cérébral ?
Régions dorsales et latérales
Quelle est l’évolution des lésions axonales diffuses ?
Atrophie cérébrale avec zones de perte axonale
Quelles sont les principales lésions vasculaires ?
Lésions secondaires :
- Artérielles
- Veineuses (veine corticale, sinus dural)
Quelles sont les principales lésions artérielles ?
Section
Dissection
Occlusion
Pseudo-anévrysme
Fistule artérioveineuse
Compression (engagement)
Quelles sont les principales lésions veineuses ?
Rupture
Thrombose veineuse
Comment faire le bilan des lésions secondaires ?
Angioscanner
AngioIRM
Angiographie conventionnelle
Quelles sont les caractéristiques d’un œdème cérébral ?
Lésion secondaire
Disparition des citernes de la base
Diminution de la taille des ventricules
Disparition des sillons
