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M2 Handicap Neurologique : généralités > Blessés médullaires > Flashcards

Blessés médullaires Flashcards

1
Q

Quelles sont les lésions associées à la tétraplégie ?

A

Lésions cervicales hautes
Atteintes respiratoires et du MS
C4 et au-dessus : diaphragme lésionnel
52% des blessés médullaires

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2
Q

Quelles sont les lésions associées à la paraplégie ?

A

Lésions thoraciques
Troubles VS
Au dessus de C6 : HRA (urgence car innervation vasculaire et cardiaque)
48% des blessés médullaires

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3
Q

Décrire le syndrome de la queue de cheval

A

Atteinte de la moelle sacrée

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4
Q

Décrire les troubles vésico-sphinctériens

A

Dyssinergie VS :
- Hyperréactivité du détrusor
- Hypertonie sphinctérienne
Conséquences :
- Fuites
- Rétentions
- Infections
- Impact sur la QDV
Solutions :
- Autosondage
- Déconnexion pharmacoloique
- Toxine botulique

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5
Q

Quels sont les troubles représentant la 1ère demande chez le para et la 2e chez le tétra ?

A

Troubles ano-rectaux
Troubles génito-sexuels

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6
Q

Quels sont les risques d’une atteinte au-dessus de T6 ?

A

Bradycardie
Hypotension et repos orthostatique
Hyperréflexie autonome :
- Urgence +++
- Augmentation de la PA > 20mmHg

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7
Q

Autres troubles chez les blessés médullaires

A

Troubles du sommeil
Troubles neuro endocriniens et métaboliques
Douleurs
Déficit immunitaire
Complications cutanées, neuro orthopédiques et infectieuses
Cardiovasculaires

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8
Q

ASIA Moteur

A

C5 : flexion de coude
C6 : extension de poignet
C7 : extension du coude
C8 : flexion des doigts
T1 : fermeture forte de la main
L2 : flexion de hanche
L3 : extension de genou
L4 : flexion dorsale de cheville
L5 : extension de l’hallux
S1 : extension de la cheville

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9
Q

ASIA sensitif

A

Sensibilité anale : oui / non
Test au toucher et à la piqûre :
- 0 : sensibilité absente
- 1 : sensibilité diminuée
- 2 : sensibilité normale
- NT : non testable

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10
Q

ASIA impairment scale (AIS)

A

Niveau lésionnel : dernier niveau sain (différent du niveau chirurgical ou radiologique)
A : complet
B : incomplet sensitif
C : incomplet moteur faible
D : incomplet moteur fort
E : récupération complète

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques des syndromes médullaires ?

A

Préservation sus-lésionnelle : territoire sain
Syndrome lésionnel : syndrome neurogène périphérique
Syndrome sous-lésionnel : dépend de la topographie +++
- Syndrome pyramidal (déficit, spasticité, syncinésies)
- Troubles sensitifs
- Troubles végétatifs (VS, dysautonomie, …)

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12
Q

Décrire l’atteinte spinale antérieure

A

Fréquente
Mauvais pronostic de récupération
Atteinte de :
- La motricité
- La sensibilité thermoalgique
- La sensibilité au tact (modérée)

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13
Q

Décrire le syndrome de Brown Sequard

A

Souffrance de l’hémi moelle
Dissociation de sensibilité avec :
- Un syndrome cordonal postérieur (atteinte de la sensibilité épicritique et proprioceptive) et un syndrome pyramidal homolatéraux à la lésion
- Un déficit spinothalamique du côté opposé (atteinte de la sensibilité thermoalgique)

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14
Q

Décrire l’atteinte centro-médullaire

A

Syndrome syringomyélique
Purement thermoalgique
Douleurs spinothalamiques (brûlures) et troubles trophiques secondaires à l’insensibilité à la douleur

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15
Q

Décrire le syndrome cordonal postérieur

A

Atteinte de la sensibilité proprioceptive :
- Altération du sens de position de l’hallux
- Hypopellesthésie
- Agraphesthésie
- Astéréognosie
- Ataxie proprioceptive (signe de Romberg)
- Douleurs cordonales postérieures (sensation de striction, d’étau)
Atteinte du tact épicritique
Signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique parcourant le rachis et les MI lors de la flexion de la colonne cervicale)

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16
Q

Quels sont les objectifs de la PEC ?

A

Entretien des capacités préservées (sus lésionnel)
Rendre utile/fonctionnelle la récupération sous-lésionnelle
Entretien articulaire et lutte contre la spasticité
Autonomisation en fonction du niveau et du score ASIA :
- FRE/FRM, équilibre assis +++
- Transferts, préhension, élimination urinaire / selles
- Soins personnels
Réadaptation :
- Domicile
- Travail
- Vie sociale
Apports de la chirurgie fonctionnelle du handicap

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17
Q

Quelles sont les grandes fonctions motrices ?

A

Motricité cervicale
Equilibre assis
Préhensions
Transferts
Relevés du sol
Marche

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18
Q

Comment préparer le terrain en réanimation ?

A

Entretien des amplitudes articulaires : mobilisations, postures quotidiennes
Prévention du risque d’escarre : postures, support, décharge, surveillance
Retrait de la sonde urinaire : sondage intermittent +++
Transit intestinal régulier : exonération des selles quotidiennes
Optimisation respiratoire et pulmonaire : posture, cough assist, renforcement musculaire

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19
Q

Quelles sont les capacités fonctionnelles des différents niveaux de tétraplégie ?

A

C4 : autonomie respiratoire, conduite FRE au menton / tête
C5 : préhension bimanuelle, conduite FRE, autosondage aidé
C6 : effet ténodèse passif, préhension bimanuelle forte ou monomanuelle avec AT
C7 : extension active et verrouillage du coude, FRM, transferts, autosondage sans aide
C8/T1 : préhension forte, dextérité fine, équivalent paraplégique

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20
Q

Quels sont les 3 grands objectifs fonctionnels selon la classification de Giens ?

A

Extension active du coude
Ténodèse passive
Préhension active
Objectifs in fine fixés avec le patient
Pas de transfert actif

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21
Q

Quels sont les pré-requis pour la marche ?

A

Niveau clé : L3, score ASIA D
Adaptation si :
- Spasticité utile
- AT
- Stimulation médullaire : appliquée sur les métamères sous-lésionnels, activation des muscles de la marche et rendrait les pattern de la marche

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22
Q

Définir la spasticité

A

Trouble moteur caractérisé par une augmentation vitesse dépendante du réflexe tonique d’étirement
Associé à une exagération des réflexes tendineux
Résultant d’une hyperexcitabilité du réflexe d’étirement dans le cadre d’un syndrome pyramidal

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23
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la spasticité ?

A

Réflexes très vifs
Clonies
Augmentation linéaire du tonus à l’extension
Attention aux épines irritatives

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24
Q

Quels sont les traitements de la spasticité ?

A

Généraux : per os, baclofène intracathécal
Focaux : toxine botulique, phénolisation, névrotomie

25
Quelles sont les conséquences orthopédiques ?
Ostéome Arthrose Ostéoporose
26
Définir l'ostéome et ses conséquences cliniques
POAN Ossification des articulations Conséquences : - Diminution des amplitudes - Douleurs - Compression des nerfs ou des vaisseaux - Difficultés d'installation, pour le FRM, AVQ
27
Quelles sont les conséquences de l'arthrose ?
Diminution des amplitudes, douleurs Gênant au niveau des épaules pour le para en FRM
28
Quels sont les troubles neuro-périnéaux ?
Dyssynergie VS résultant d'une lésion infrapontique ou supra sacrée Hyperréactivité du détrusor + hypertonie des sphincters Urgences, fuites, petits volumes urinaires, rétentions, infections
29
Quels sont les troubles neuro-périnéaux en cas de lésion de la moelle sacrée ?
Vessie acontractile hypoactive Incompétence sphinctérienne Rétention, fuites, gros volumes urinaires
30
Quels sont les troubles neuro-périnéaux en cas de lésion entre les deux ?
Cône médullaire "Vessie de cône, vessie de merde"
31
Quelles sont les complications des troubles neuro-périnéaux ?
Calculs Infections Reflux Insuffisance rénale
32
Quels sont les gold standard de la PEC des troubles neuro-périnéaux ?
Autosondage propre intermittent Déconnexion pharmacologique des vessies dyssynergiques (traitement anticholinergiques, injection de toxines)
33
Quelles sont les alternatives pour la PEC des troubles neuro-périnéaux ?
Chirurgie neurofonctionnelle du MS pour permettre l'autosondage Dérivation urinaire continente (Mitrofanoff) Dérivation urinaire non continente (Bricker ou sphinctérotomie)
34
Que doit-on éviter pour les troubles neuro-périnéaux ?
Sondes à demeure Poussées abdominales, Crédé Percussions isolées
35
Troubles génito-sexuels chez l'homme
Erection : - Psychogène si lésion incomplète - Réflexe si niveaux lésionnels au dessus de T10 - Nocturne : non efficace Ejaculation préservée en T10 - L2 Traitements : - IPDE5 - Injections intracaverneuses - Vacuum - Ejaculation provoquée par vibratio +/- glutron - CECOS +++ (conservation sperme)
36
Troubles génito-sexuels chez la femme
Traitements émergents CECOS Grossesse : suivi spécifique par une équipe habituée
37
Gestion de la grossesse
Contrôles des infections urinaires Dépistage de syringomyélie Prévention des HRA Aide pour l'autonomie
38
Gestion de l'accouchement
Voie basse ou césarienne Surveillance du début du travail Prévention des HRA
39
Quelles sont les atteintes respiratoires ?
Paralysie +/- spasticité des muscles respiratoires Troubles posturaux majorant les troubles ventilatoires
40
Quelles sont les conséquences d'une paralysie +/- spasticité des muscles respiratoires ?
Diminution de la capacité vitale Faiblesse de la toux Encombrement, bronchite, pneumonie 2e cause de décès dans la 1ère année post trauma Détresse respiratoire : plus le patient est âgé, plus la lésion est haute, plus le déficit est complet
41
Quelle est la PEC d'une paralysie +/- spasticité des muscles respiratoires ?
Trachéotomie dans les 7 jours post trauma si niveau au dessus de C7 Bilan, diagnostic, suivi EFR Radiographie standard Gazométrie artérielle Exploration du sommeil : oxymétrie, PG, PSG
42
Quelle est la conduite à tenir vis à vis des troubles posturaux majorant les troubles ventilatoires ?
KR en ouverture de l'hémithorax Verticalisation Gaine Installation au lit et au fauteuil +++ Traitement du transit Relaxateurs de pression
43
Quels sont les objectifs KR ?
Désencombrement Entretien / gain des volumes mobilisables et de l'ampliation thoracique Machines d'assistance à la toux et au recrutement alvéolaire
44
Quels sont les autres traitements des troubles respiratoires ?
Sevrage de la trachéotomie (peu de consensus) Ventilation mécanique : - Invasive si sevrage de la trachéotomie impossible (au dessus de C4) - Non invasive si autonomie respiratoire mais hypoventilation alvéolaire, en relai de la trachéotomie Vaccination
45
Quelles sont les atteintes du sommeil ?
Troubles respiratoires Sommeil fractionné Mouvements périodiques, spasmes nocturnes
46
Quels sont les impacts des troubles respiratoires sur le sommeil ?
Somnolence diurne Ronflements Fatigue Pauses constatées par le conjoint Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) Solutions : - Orthèses - PPC (appareils respiratoires à pression positive continue) - Ventilation
47
Qu'est ce que le sommeil fractionné ?
Défaut de sécrétion de mélatonine, déphasage et sommeil non récupérateur Solutions : - Luminothérapie - Mélatonine - RHD (rythmes de vie, routine, sédentarité, surpoids, ...)
48
Quelles sont les caractéristiques des mouvements périodiques ou spasmes nocturnes ?
Crampes Coups de pied Besoin de marcher ou de faire un transfert Solutions : - Sifrol (dopaminergique)
49
Qu'observe-t-on en cas de lésion médullaire au dessus de T6 ?
Phase aigue : - Interruption du tonus - Perte de régulation supra - Choc spinal / choc neurogénique : hypopression artérielle, bradycardie Phase chronique : - PA de repos basse - HTO - HRA - Trouble de la thermorégulation
50
Comment identifier l'HRA ?
Elévation de la PA > 20mmHg Orage adrénergique : - Augmentation brutale de la PA - Bradycardie ou tachycardie - Signes en territoire non neurogène : céphalée, horripilation, sueurs, sensation de malaise, flush - Vasodilatation sus lésionnelle - Hyperdébit intracranien avec risque d'AVC
51
Dans quels domaines rechercher les épines irritatives ?
Neurologie Orthopédie Gastro entérologie Cardiologie Urologie Pneumologie / sommeil Etat cutané
52
Quels sont les différents types de douleurs rencontrés chez les blessés médullaires ?
Syndrome lésionnel et douleurs neuropathiques Douleurs sous lésionnelles chez les incomplets Douleurs viscérales Tendinites d'épaules, arthrose, surutilisation
53
Quels sont les traitements des douleurs mécaniques et inflammatoires ?
Prévention articulaire (épaules +++) Antalgiques simples : palier I et AINS +++ (éviter les morphiniques)
54
Quels sont les traitements des douleurs neuropathiques ?
Anticonvulsifs Antidépresseurs Kétamine IV Allodynie Cannabinoïdes de synthèse Non médicamenteux : - Hypnose - TENS - TMS - Méditation pleine conscience
55
Quelles sont les autres complications ?
Syringomyélie Charcot rachis Escarres
56
Syringomyélie
Aggravation des déficits sensitifs et moteurs Ascension du niveau lésionnel Modification de la spasticité Perte fonctionnelle et d'autonomie Dépistage par IRM systématique (3 -6 mois, 1 an, 2 ans, 5 ans puis tous les 5 ans) ou devant toute suspicion clinique Si chirurgie, objectifs : - Stabiliser - Eviter de perdre Techniques de chirurgie : - Drainage - Arachnoïdolyse - Marsupialisation
57
Charcot rachis
Ostéoarthropathie neurologique Destruction des vertèbres et mobilité anormale du rachis Conséquences : - Douleur - Troubles statique - Modifications de la spasticité - Modifications de la vessie - Aggravation progressive Facteurs de risque : - Etendue du montage - Charnières - Traumatismes - Inflammation PEC chirurgicale à peser +++
58
Escarres
30% des patients en phase aigue 80% des patients au cours de leur vie 1ère cause de réhospitalisation Récidive : 20% après chirurgie Localisation : - Ischion : 67% - Sacrum : 20% - Trochanter : 12% Traitement : - Décharge +++ - Soins locaux : protection, nettoyage, antiseptique local, détersion - Chirurgie : détersion + lambeau + antibiotiques
59
Description du suivi personnalisé
Coordonné MPR Suivi clinique et paraclinique annuel Prendre en compte le vieillissement Dépistage des complications spécifiques Lien avec la médecine générale

M2 Handicap Neurologique : généralités (11 decks)

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