AVC phase chronique

Question 1

Quelle est la prévalence de l’AVC en France ?

Answer 1

1,6%

Question 2

Quel est l’âge moyen des personnes ayant eu un AVC en France ?

Answer 2

73 ans

Question 3

Quel est le pourcentage de personnes de moins de 65 ans ayant eu un AVC ?

Answer 3

25%

Question 4

Quel est le pourcentage de personne de plus de 50 ans affectées par l’AVC ?

Answer 4

3.2%

Question 5

Quelle est l’incidence de l’AVC en France ?

Answer 5

130 000 cas par an dont 25 000 de moins de 65 ans

Question 6

Combien d’hospitalisations pour AVC par an en France ?

Answer 6

110 000

Question 7

Quelle est la mortalité de l’AVC ?

Answer 7

2e cause de décès dans le monde en 2016 (selon l’OMS)
En France :
- 3e cause de mortalité chez l’homme
- 1ère cause de mortalité chez la femme
- 40 000 décès par an
- Plus de 28% des patients décèdent dans le mois suivant l’AVC
- 40 à 50% des survivants d’un AVC décèdent à 5 ans

Question 8

Quel est le pourcentage de récidives dans les 5 ans ?

Answer 8

30 à 40%

Question 9

Comment évolue la sévérité d’un AVC ?

Answer 9

Variable d’un sujet à l’autre

Question 10

Quelles sont les principales conséquences de l’AVC ?

Answer 10

Déficience motrice :
- Hémiplégie / hémiparésie
- Troubles du tonus
- Troubles de l’équilibre
Déficience cognitive
- Raisonnement
- Mémoire
- Langage
- Fonctions exécutives
Déficience sensitive
Déficience de la déglutition et nutritionnelle
Déficience psychologique
- Troubles du comportement
- Dépression
Douleurs

Question 11

Dans quelle phase doivent être dépistées les conséquences d’un AVC ?

Answer 11

En phase aigue

Question 12

Quel est le principe majeur de la rééducation ?

Answer 12

Le phénomène de plasticité cérébrale entraîne une récupération spontanée en fonction du temps chez certains patients après un AVC.
L’objectif de la rééducation est de récupérer plus vite et mieux par rapport à la récupération spontanée

Question 13

Quels sont les facteurs de meilleure récupération ?

Answer 13

Age
Durée de rééducation par jour
Multiplicité des intervenants (pluridisciplinaire)
Rééducation précoce

Question 14

Quelle est la meilleure structure pour la rééducation ?

Answer 14

Bénéfice significatif en faveur du centre spécialisé plutôt qu’en service polyvalent :
- Effet majeur de la spécialisation des équipes = différence significative
- L’effet de l’unité de rééducation spécialisée se maintient à 5 ans
- Impact sur le risque de décès, les chances de RAD, l’indépendance dans les AVQ, la durée d’hospitalisation et le risque d’institutionnalisation

Question 15

Quels sont les objectifs de rééducation ?

Answer 15

Prévenir et traiter les complications
Limiter les déficiences et les limitations d’activité
Réadaptation : aider l’individu à s’adapter :
- Au niveau fonctionnel : adapter l’environnement
- Au niveau psychologique : coping
Réinsertion : mesures médico-sociales visant au retour dans la société

Question 16

Quels sont les différents intervenants ?

Answer 16

Kinésithérapeute
Ergothérapeute
Orthophoniste
Psychologues
Neuropsychologues
Equipes de soins
Diététicien
Assistant social
APA
Psychomotricien
Appareilleurs
Médecins

Question 17

Quels sont les objectifs de ces intervenants ?

Answer 17

Objectifs analytiques sur les déficiences :
- Commande motrice
- Sensibilité
- Equilibre
- Langage
Objectifs fonctionnels sur les limitations d’activité :
- Marche
- AVQ élémentaires

Question 18

Quels sont les rôles du médecin MPR ?

Answer 18

Coordination des équipes de soin et de rééducation
Accompagnement
Prévention secondaire : complications précoces de l’AVC, polypathologie
Traitement médical pour potentialiser la rééducation :
- Spasticité : toxine botulique, indication neuro-orthopédique
- Troubles du comportement : apragmatisme (agoniste dopaminergique, Modafinil) ou agitation
- Gestion de la nutrition, des troubles VS, état général, thymie, …
Projet et suivi
Avoir un œil critique sur la rééducation pour guider les différentes interventions

Question 19

Expliquer la rééducation contrainte du MS

Answer 19

Principe : contraindre le patient à utiliser son MS déficitaire en immobilisant le MS sain
But : prévenir la sous utilisation
Efficacité démontrée sur le singe
Effets sur la plasticité cérébrale
Grade A/B

Question 20

Qu’est ce que la NSU ?

Answer 20

Trouble de la conscience et de l’utilisation de l’espace
3 aspects :
- Perceptif et attentionnel
- Moteur et intentionnel
- Cognitif
Facteur de mauvais pronostic pour l’autonomie motrice : perturbations visuo-spatiales et troubles de l’image corporelle souvent associés

Question 21

Quels sont les deux types de NSU extrapersonnelle ?

Answer 21

Centrée sur le corps : égocentrique
Centrée sur l’objet : allocentrique

Question 22

Quelles sont les deux approches de rééducation de la NSU ?

Answer 22

Top down : de la représentation cognitive à la représentation sensori-motrice (visual scanning training, cueing)
Bottom up : de la représentation sensori-motrice à la représentation cognitive (cache oculaire, stimulations, adaptation prismatique)

Question 23

Expliquer la stimulation magnétique transcrânienne

Answer 23

Régulation de l’inhibition réciproque entre l’hémisphère lésé et l’hémisphère sain
Stimulation directe de l’hémisphère lésé ou inhibition de l’hémisphère sain
Non invasive

Question 24

Quels sont les intérêts de la réalité virtuelle ?

Answer 24

Amélioration significative sur les fonctions exécutives et visuo-spatiales, sur le langage, l’attention et les capacités mnésiques
Améliore la motivation et la participation des patients

Question 25

Quel est le but du Modafinil ?

Answer 25

Booste les patients très apragmatiques en jouant sur la prise d’initiative
Pas beaucoup de documentation à ce niveau

Question 26

Comparer la rééducation organisée à domicile vs à l’hôpital

Answer 26

Pas de différence significative sur l’autonomie et la récupération globale
Coût moins élevé à domicile
Qualité de vie nettement dégradée pour les patients et surtout pour les proches quand les patients rentrent plus précocement à la maison

Question 27

Comment déterminer qui doit bénéficier de quelle rééducation ?

Answer 27

Parcours de soins différents selon la gravité de l’AVC et le contexte de vie du patient
Recommandations de la SOFMER :
- 4 niveaux de gravité selon les déficiences présentes
- 6 paramètres personnels ou environnementaux à prendre en compte dans chaque niveau de gravité

Question 28

Quels sont les 4 niveaux de gravité de la SOFMER ?

Answer 28

Catégorie 1 : une seule déficience, autonomie de marche
Catégorie 2 : plusieurs déficiences ou déficit moteur du MI interdisant la marche
Catégorie 3 : plusieurs déficiences dont au moins des troubles des fonctions cognitives
Catégorie 4 : accident gravissime

Question 29

Quels sont les 6 facteurs de la SOFMER ?

Answer 29

a : déficiences sans difficulté ajoutée
b : nécessité d’adaptation (purement matérielle) de l’environnement
c : inadaptation ou insuffisance du réseau médical
d : difficultés sociales et psychosociales
e : pathologies médicales associées ayant une incidence fonctionnelle
f : pathologies psychiatriques associées ayant une incidence fonctionnelle

Question 30

Quelles sont les propositions de parcours de soins de la SOFMER ?

Answer 30

Catégorie 1 : RAD + rééducation en libéral
Catégorie 2 : hospitalisation en MPR
Catégorie 3 : hospitalisation en service spécialisé
Nécessité de prolonger le séjour en neurologie ou en MPR si pathologie médicale ou psychiatrique, difficulté sociale ou insuffisance du réseau de soins
Importance du relais de soins lors du RAD
Importance du suivi à distance

Question 31

Quelles sont les différentes possibilités après l’hospitalisation ?

Answer 31

RAD +/- aides à domicile
Moyen séjour ou institutionnalisation
Rééducation en ambulatoire ou HDJ
Reprise du travail (COMETE - UEROS)
Suivi en consultation
Projet d’un réseau ville-hôpital

Question 32

Quels sont les intérêts d’une rééducation en phase chronique ?

Answer 32

Pour les fonctions motrices et cognitives
Programmes adaptés et individualisés
Prévention secondaire
Conservation, rétablissement, optimisation ou suppléance des troubles de la fonction motrice
Rééducation cognitive :
- Psychoéducation
- Entrainement cognitif visant à améliorer la fonction
- Apprentissage de l’utilisation d’aides
- Apprentissage de stratégies dans un but de compensation
–> pour obtenir des changements pertinents pour la vie quotidienne des patients

Question 33

Quelles sont les techniques recommandées pour la fonction motrice ?

Answer 33

Grade A :
- Exercices de marche
- Activité physique

Grade B :
- Biofeedback
- Orthèses du MI
- Thérapie miroir pour le MS

Grade C :
- Contrainte induite du MS
- Exercices de posture et d’équilibre

En association avec d’autres techniques :
- Réalité virtuelle (B)
- Exercices en imagerie motrice (C)
- Toxine botulique (C)

Question 34

Quelles sont les techniques recommandées pour les troubles de la mémoire ?

Answer 34

Activité physique aérobie (B)
Compensation (B)
Rééducation et compensation des troubles de la mémoire de travail (B)

Question 35

Quelles sont les techniques recommandées pour les troubles des fonctions exécutives / syndrome dysexécutif cognitif et comportemental ?

Answer 35

Compensation (AE)
PEC occupationnelle CO-OP (C)

Question 36

Quelles sont les techniques recommandées pour la NSU ?

Answer 36

Adaptation prismatique (C)
Visual scanning training (C)

Question 37

Quels sont les principes de rééducation post AVC ?

Answer 37

Intensité
Précocité
Pluridisciplinarité
Coordonnée
Spécialisée
Personnalisée / adaptée
Goal oriented
Répétition
+/- durée