AVC phase chronique Flashcards
Quelle est la prévalence de l’AVC en France ?
1,6%
Quel est l’âge moyen des personnes ayant eu un AVC en France ?
73 ans
Quel est le pourcentage de personnes de moins de 65 ans ayant eu un AVC ?
25%
Quel est le pourcentage de personne de plus de 50 ans affectées par l’AVC ?
3.2%
Quelle est l’incidence de l’AVC en France ?
130 000 cas par an dont 25 000 de moins de 65 ans
Combien d’hospitalisations pour AVC par an en France ?
110 000
Quelle est la mortalité de l’AVC ?
2e cause de décès dans le monde en 2016 (selon l’OMS)
En France :
- 3e cause de mortalité chez l’homme
- 1ère cause de mortalité chez la femme
- 40 000 décès par an
- Plus de 28% des patients décèdent dans le mois suivant l’AVC
- 40 à 50% des survivants d’un AVC décèdent à 5 ans
Quel est le pourcentage de récidives dans les 5 ans ?
30 à 40%
Comment évolue la sévérité d’un AVC ?
Variable d’un sujet à l’autre
Quelles sont les principales conséquences de l’AVC ?
Déficience motrice :
- Hémiplégie / hémiparésie
- Troubles du tonus
- Troubles de l’équilibre
Déficience cognitive
- Raisonnement
- Mémoire
- Langage
- Fonctions exécutives
Déficience sensitive
Déficience de la déglutition et nutritionnelle
Déficience psychologique
- Troubles du comportement
- Dépression
Douleurs
Dans quelle phase doivent être dépistées les conséquences d’un AVC ?
En phase aigue
Quel est le principe majeur de la rééducation ?
Le phénomène de plasticité cérébrale entraîne une récupération spontanée en fonction du temps chez certains patients après un AVC.
L’objectif de la rééducation est de récupérer plus vite et mieux par rapport à la récupération spontanée
Quels sont les facteurs de meilleure récupération ?
Age
Durée de rééducation par jour
Multiplicité des intervenants (pluridisciplinaire)
Rééducation précoce
Quelle est la meilleure structure pour la rééducation ?
Bénéfice significatif en faveur du centre spécialisé plutôt qu’en service polyvalent :
- Effet majeur de la spécialisation des équipes = différence significative
- L’effet de l’unité de rééducation spécialisée se maintient à 5 ans
- Impact sur le risque de décès, les chances de RAD, l’indépendance dans les AVQ, la durée d’hospitalisation et le risque d’institutionnalisation
Quels sont les objectifs de rééducation ?
Prévenir et traiter les complications
Limiter les déficiences et les limitations d’activité
Réadaptation : aider l’individu à s’adapter :
- Au niveau fonctionnel : adapter l’environnement
- Au niveau psychologique : coping
Réinsertion : mesures médico-sociales visant au retour dans la société
Quels sont les différents intervenants ?
Kinésithérapeute
Ergothérapeute
Orthophoniste
Psychologues
Neuropsychologues
Equipes de soins
Diététicien
Assistant social
APA
Psychomotricien
Appareilleurs
Médecins
Quels sont les objectifs de ces intervenants ?
Objectifs analytiques sur les déficiences :
- Commande motrice
- Sensibilité
- Equilibre
- Langage
Objectifs fonctionnels sur les limitations d’activité :
- Marche
- AVQ élémentaires
Quels sont les rôles du médecin MPR ?
Coordination des équipes de soin et de rééducation
Accompagnement
Prévention secondaire : complications précoces de l’AVC, polypathologie
Traitement médical pour potentialiser la rééducation :
- Spasticité : toxine botulique, indication neuro-orthopédique
- Troubles du comportement : apragmatisme (agoniste dopaminergique, Modafinil) ou agitation
- Gestion de la nutrition, des troubles VS, état général, thymie, …
Projet et suivi
Avoir un œil critique sur la rééducation pour guider les différentes interventions
Expliquer la rééducation contrainte du MS
Principe : contraindre le patient à utiliser son MS déficitaire en immobilisant le MS sain
But : prévenir la sous utilisation
Efficacité démontrée sur le singe
Effets sur la plasticité cérébrale
Grade A/B
Qu’est ce que la NSU ?
Trouble de la conscience et de l’utilisation de l’espace
3 aspects :
- Perceptif et attentionnel
- Moteur et intentionnel
- Cognitif
Facteur de mauvais pronostic pour l’autonomie motrice : perturbations visuo-spatiales et troubles de l’image corporelle souvent associés
Quels sont les deux types de NSU extrapersonnelle ?
Centrée sur le corps : égocentrique
Centrée sur l’objet : allocentrique
Quelles sont les deux approches de rééducation de la NSU ?
Top down : de la représentation cognitive à la représentation sensori-motrice (visual scanning training, cueing)
Bottom up : de la représentation sensori-motrice à la représentation cognitive (cache oculaire, stimulations, adaptation prismatique)
Expliquer la stimulation magnétique transcrânienne
Régulation de l’inhibition réciproque entre l’hémisphère lésé et l’hémisphère sain
Stimulation directe de l’hémisphère lésé ou inhibition de l’hémisphère sain
Non invasive
Quels sont les intérêts de la réalité virtuelle ?
Amélioration significative sur les fonctions exécutives et visuo-spatiales, sur le langage, l’attention et les capacités mnésiques
Améliore la motivation et la participation des patients
