AVC phase chronique Flashcards
Quelle est la prévalence de l’AVC en France ?
1,6%
Quel est l’âge moyen des personnes ayant eu un AVC en France ?
73 ans
Quel est le pourcentage de personnes de moins de 65 ans ayant eu un AVC ?
25%
Quel est le pourcentage de personne de plus de 50 ans affectées par l’AVC ?
3.2%
Quelle est l’incidence de l’AVC en France ?
130 000 cas par an dont 25 000 de moins de 65 ans
Combien d’hospitalisations pour AVC par an en France ?
110 000
Quelle est la mortalité de l’AVC ?
2e cause de décès dans le monde en 2016 (selon l’OMS)
En France :
- 3e cause de mortalité chez l’homme
- 1ère cause de mortalité chez la femme
- 40 000 décès par an
- Plus de 28% des patients décèdent dans le mois suivant l’AVC
- 40 à 50% des survivants d’un AVC décèdent à 5 ans
Quel est le pourcentage de récidives dans les 5 ans ?
30 à 40%
Comment évolue la sévérité d’un AVC ?
Variable d’un sujet à l’autre
Quelles sont les principales conséquences de l’AVC ?
Déficience motrice :
- Hémiplégie / hémiparésie
- Troubles du tonus
- Troubles de l’équilibre
Déficience cognitive
- Raisonnement
- Mémoire
- Langage
- Fonctions exécutives
Déficience sensitive
Déficience de la déglutition et nutritionnelle
Déficience psychologique
- Troubles du comportement
- Dépression
Douleurs
Dans quelle phase doivent être dépistées les conséquences d’un AVC ?
En phase aigue
Quel est le principe majeur de la rééducation ?
Le phénomène de plasticité cérébrale entraîne une récupération spontanée en fonction du temps chez certains patients après un AVC.
L’objectif de la rééducation est de récupérer plus vite et mieux par rapport à la récupération spontanée
Quels sont les facteurs de meilleure récupération ?
Age
Durée de rééducation par jour
Multiplicité des intervenants (pluridisciplinaire)
Rééducation précoce
Quelle est la meilleure structure pour la rééducation ?
Bénéfice significatif en faveur du centre spécialisé plutôt qu’en service polyvalent :
- Effet majeur de la spécialisation des équipes = différence significative
- L’effet de l’unité de rééducation spécialisée se maintient à 5 ans
- Impact sur le risque de décès, les chances de RAD, l’indépendance dans les AVQ, la durée d’hospitalisation et le risque d’institutionnalisation
Quels sont les objectifs de rééducation ?
Prévenir et traiter les complications
Limiter les déficiences et les limitations d’activité
Réadaptation : aider l’individu à s’adapter :
- Au niveau fonctionnel : adapter l’environnement
- Au niveau psychologique : coping
Réinsertion : mesures médico-sociales visant au retour dans la société
Quels sont les différents intervenants ?
Kinésithérapeute
Ergothérapeute
Orthophoniste
Psychologues
Neuropsychologues
Equipes de soins
Diététicien
Assistant social
APA
Psychomotricien
Appareilleurs
Médecins
Quels sont les objectifs de ces intervenants ?
Objectifs analytiques sur les déficiences :
- Commande motrice
- Sensibilité
- Equilibre
- Langage
Objectifs fonctionnels sur les limitations d’activité :
- Marche
- AVQ élémentaires
Quels sont les rôles du médecin MPR ?
Coordination des équipes de soin et de rééducation
Accompagnement
Prévention secondaire : complications précoces de l’AVC, polypathologie
Traitement médical pour potentialiser la rééducation :
- Spasticité : toxine botulique, indication neuro-orthopédique
- Troubles du comportement : apragmatisme (agoniste dopaminergique, Modafinil) ou agitation
- Gestion de la nutrition, des troubles VS, état général, thymie, …
Projet et suivi
Avoir un œil critique sur la rééducation pour guider les différentes interventions
Expliquer la rééducation contrainte du MS
Principe : contraindre le patient à utiliser son MS déficitaire en immobilisant le MS sain
But : prévenir la sous utilisation
Efficacité démontrée sur le singe
Effets sur la plasticité cérébrale
Grade A/B
Qu’est ce que la NSU ?
Trouble de la conscience et de l’utilisation de l’espace
3 aspects :
- Perceptif et attentionnel
- Moteur et intentionnel
- Cognitif
Facteur de mauvais pronostic pour l’autonomie motrice : perturbations visuo-spatiales et troubles de l’image corporelle souvent associés
Quels sont les deux types de NSU extrapersonnelle ?
Centrée sur le corps : égocentrique
Centrée sur l’objet : allocentrique
Quelles sont les deux approches de rééducation de la NSU ?
Top down : de la représentation cognitive à la représentation sensori-motrice (visual scanning training, cueing)
Bottom up : de la représentation sensori-motrice à la représentation cognitive (cache oculaire, stimulations, adaptation prismatique)
Expliquer la stimulation magnétique transcrânienne
Régulation de l’inhibition réciproque entre l’hémisphère lésé et l’hémisphère sain
Stimulation directe de l’hémisphère lésé ou inhibition de l’hémisphère sain
Non invasive
Quels sont les intérêts de la réalité virtuelle ?
Amélioration significative sur les fonctions exécutives et visuo-spatiales, sur le langage, l’attention et les capacités mnésiques
Améliore la motivation et la participation des patients
Quel est le but du Modafinil ?
Booste les patients très apragmatiques en jouant sur la prise d’initiative
Pas beaucoup de documentation à ce niveau
Comparer la rééducation organisée à domicile vs à l’hôpital
Pas de différence significative sur l’autonomie et la récupération globale
Coût moins élevé à domicile
Qualité de vie nettement dégradée pour les patients et surtout pour les proches quand les patients rentrent plus précocement à la maison
Comment déterminer qui doit bénéficier de quelle rééducation ?
Parcours de soins différents selon la gravité de l’AVC et le contexte de vie du patient
Recommandations de la SOFMER :
- 4 niveaux de gravité selon les déficiences présentes
- 6 paramètres personnels ou environnementaux à prendre en compte dans chaque niveau de gravité
Quels sont les 4 niveaux de gravité de la SOFMER ?
Catégorie 1 : une seule déficience, autonomie de marche
Catégorie 2 : plusieurs déficiences ou déficit moteur du MI interdisant la marche
Catégorie 3 : plusieurs déficiences dont au moins des troubles des fonctions cognitives
Catégorie 4 : accident gravissime
Quels sont les 6 facteurs de la SOFMER ?
a : déficiences sans difficulté ajoutée
b : nécessité d’adaptation (purement matérielle) de l’environnement
c : inadaptation ou insuffisance du réseau médical
d : difficultés sociales et psychosociales
e : pathologies médicales associées ayant une incidence fonctionnelle
f : pathologies psychiatriques associées ayant une incidence fonctionnelle
Quelles sont les propositions de parcours de soins de la SOFMER ?
Catégorie 1 : RAD + rééducation en libéral
Catégorie 2 : hospitalisation en MPR
Catégorie 3 : hospitalisation en service spécialisé
Nécessité de prolonger le séjour en neurologie ou en MPR si pathologie médicale ou psychiatrique, difficulté sociale ou insuffisance du réseau de soins
Importance du relais de soins lors du RAD
Importance du suivi à distance
Quelles sont les différentes possibilités après l’hospitalisation ?
RAD +/- aides à domicile
Moyen séjour ou institutionnalisation
Rééducation en ambulatoire ou HDJ
Reprise du travail (COMETE - UEROS)
Suivi en consultation
Projet d’un réseau ville-hôpital
Quels sont les intérêts d’une rééducation en phase chronique ?
Pour les fonctions motrices et cognitives
Programmes adaptés et individualisés
Prévention secondaire
Conservation, rétablissement, optimisation ou suppléance des troubles de la fonction motrice
Rééducation cognitive :
- Psychoéducation
- Entrainement cognitif visant à améliorer la fonction
- Apprentissage de l’utilisation d’aides
- Apprentissage de stratégies dans un but de compensation
–> pour obtenir des changements pertinents pour la vie quotidienne des patients
Quelles sont les techniques recommandées pour la fonction motrice ?
Grade A :
- Exercices de marche
- Activité physique
Grade B :
- Biofeedback
- Orthèses du MI
- Thérapie miroir pour le MS
Grade C :
- Contrainte induite du MS
- Exercices de posture et d’équilibre
En association avec d’autres techniques :
- Réalité virtuelle (B)
- Exercices en imagerie motrice (C)
- Toxine botulique (C)
Quelles sont les techniques recommandées pour les troubles de la mémoire ?
Activité physique aérobie (B)
Compensation (B)
Rééducation et compensation des troubles de la mémoire de travail (B)
Quelles sont les techniques recommandées pour les troubles des fonctions exécutives / syndrome dysexécutif cognitif et comportemental ?
Compensation (AE)
PEC occupationnelle CO-OP (C)
Quelles sont les techniques recommandées pour la NSU ?
Adaptation prismatique (C)
Visual scanning training (C)
Quels sont les principes de rééducation post AVC ?
Intensité
Précocité
Pluridisciplinarité
Coordonnée
Spécialisée
Personnalisée / adaptée
Goal oriented
Répétition
+/- durée
