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M2 Handicap Neurologique : généralités > Démences > Flashcards

Démences Flashcards

1
Q

Définition du trouble ou déclin cognitif

A

Altération d’une ou plusieurs fonctions cognitives
Quelque soit le mécanisme, origine ou réversibilité

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Q

Définition du trouble neurocognitif

A

Réduction acquise, significative et évolutive des capacités cognitives dans un ou plusieurs domaines cognitifs
Déclin persistant, non expliqué par un syndrome confusionnel ou une maladie mentale
(Exclut donc le syndrome confusionnel, qui n’est pas évolutif)

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3
Q

Définition du trouble neurocognitif majeur

A

Réduction acquise, significative et évolutive des capacités dans un ou plusieurs domaines cognitifs, suffisamment importante pour interférer avec l’autonomie dans les actes du quotidien

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4
Q

Définition du trouble neurocognitif léger

A

Réduction acquise, significative et évolutive des capacités dans un ou plusieurs domaines cognitifs, avec préservation des capacités permettant d’effectuer seul les AVQ

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5
Q

Quelles sont les fonctions cognitives ?

A

Mémoire
Attention
Gnosies
Langage
Praxies
Fonctions visuo-spatiales
Fonctions exécutives : organisation / planification, inhibition, flexibilité mentale, jugement, autocritique

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6
Q

Comment évolue la prévalence de la démence avec l’âge ?

A

Augmentation exponentielle : double tous les 5 ans après 65 ans

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7
Q

Quel est le % de démence dans les pays riches ?

A

5 à 10% des plus de 65 ans
En baisse ?

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8
Q

Quel est le sexe le plus touché par les démences ?

A

Femme

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9
Q

Comment évolue la démence dans les pays à bas et moyen niveau de revenus ?

A

En augmentation

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10
Q

Quelle est l’incidence annuelle de la démence ?

A

0.1% des 60 - 64 ans
> 8.6% à 95 ans

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11
Q

Quels sont les facteurs de risque de la démence ?

A

Age, sexe, niveau d’études
Mode de vie et facteurs environnementaux
Facteurs génétiques (allèle APOE*4)
Maladies et facteurs de risques cardiovasculaires (FA, IC), AVC
Inflammation
Syndrome d’apnée
Dépression, troubles anxieux, état de stress post traumatique
TC

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12
Q

A quel moment évoquer une probable démence ?

A

Plainte cognitive (perte de mémoire) très fréquente
Perturbation de la vie sociale et/ou quotidienne : perte de fonctionnalité

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13
Q

Quels sont les troubles souvent associés à une démence ?

A

Aphasie
Apraxie
Agnosie
Troubles du jugement

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14
Q

Comment diagnostiquer la démence ?

A

Anamnèse détaillée
Examen clinique complet
Bilan neuropsychologique
Imagerie cérébrale
Biologie

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15
Q

Exemple de diagnostique : MA

A

Clinique : profil des troubles
Neuroimagerie : pas d’autres lésions et +/- atrophie hippocampique
Biologie : éliminer les diagnostics différentiels
Imagerie métabolique
Dosage des biomarqueurs du LCS

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16
Q

Quelles sont les pathologies à éliminer avant de poser le diagnostic de démence ?

A

Hématome sous dural
Hydrocéphalie à pression normale
Maladie métabolique
Tumeur cérébrale

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17
Q

Quels sont les éléments de l’évaluation minimale ?

A

Examen clinique et neurologique complet
Evaluation de l’autonomie (ADL/IADL)
Evaluation de l’état nutritionnel (perte de poids ?)
Evaluation de la structure sociale et familiale
Maladie métabolique
Biologie, imagerie, ECG

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18
Q

Quels sont les éléments de l’évaluation cognitive ?

A

Fonctionnement cognitif global : MMSE, MoCA
Horloge
5 mots de Dubois
Fluences verbales
Praxies

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19
Q

Quelles sont les caractéristiques des troubles de la mémoire ?

A

Plainte très fréquente
Amnésie antérograde (faits récents) ou rétrograde (faits anciens)

Peut concerner les mémoires :
- Immédiate (+/- désorientation temporo-spatiale)
- De travail
- Sémantique
- Lexicale
- Episodique
- Visuo-constructive
- Implicite (procédurale)

Chevauchement avec les autres fonctions cognitives

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20
Q

Que faut-il explorer face à des troubles de la mémoire ?

A

Capacités d’apprentissage
Consolidation
Rappel libre, différé, indicé
Mémoire visuo-verbale (faire abstraction des autres modalités perspectives comme le toucher)

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21
Q

Quelles sont les conséquences des troubles de la mémoire ?

A

Participent à la perte de l’autonomie
Oubli des consignes
Implication rapide sur la sécurité au domicile (oubli d’un aliment à cuire sur la gazinière, oubli du lieu de rangement des clés, oubli de la téléalarme, …)

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22
Q

Définir l’aphasie

A

Manque du mot
Trouble de la dénomination
Fluence verbale altérée
Perte du sens d’une phrase à syntaxe complexe puis néologisme
Phrase à syntaxe erronée
Mutisme
Peut être fluente ou non
Concerne également le langage écrit et la compréhension du langage oral

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23
Q

Définir l’apraxie

A

Trouble de la réalisation de gestes appris ou nouveaux, simples ou complexes, en l’absence de déficit moteur ou sensoriel
Perte du schéma moteur

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24
Q

Quelles sont les différentes formes d’apraxie ?

A

Idéomotrice
Idéatoire
De l’habillage
Constructive
De la marche

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25
Définir l'apraxie idéomotrice
Geste sans objet Symbolique ou non Ex : salut militaire
26
Définir l'apraxie idéatoire
Avec objet : - Couverts - Ouvrir un yaourt - Brosse à dents - Téléphone, ...
27
Définir l'apraxie de l'habillage
Mettre des chaussures Mettre un soutien gorge Enfiler un pull Boutonner une chemise
28
Définir l'apraxie constructive
Reproduire une figure Concevoir un objet dans l'espace
29
Définir l'apraxie de la marche
Désapprentissage de la marche Perte du schéma de la marche
30
Définir l'agnosie
Trouble de la reconnaissance Peut concerner chaque modalité sensorielle : - Visuelle (visage ++) - Auditive : peut empêcher de reconnaître une voix familière, gêner la compréhension des mots, d'une phrase, majore les troubles du langage - Tactile : le malade n'arrive plus à identifier un objet en le prenant, empêche de boutonner un vêtement, lacer des chaussures
31
Dans quelles pathologies retrouve-t-on des troubles des fonctions exécutives ?
Dépression Maladie de Parkinson Paralysie supra-nucléaire progressive Dégénérescence cortico-basale Typiques dans les démences fronto-temporales ou toute autre atteinte frontale (AVC, tumeur) Maladie d'Alzheimer Démence à corps de Léwy
32
Définir les troubles des fonctions exécutives
Difficultés à se concentrer sur une tâche ou une consigne, sans oubli de la consigne Gêné par les interférences Le malade ne peut pas persévérer dans une tâche continue, ou bien persévère pour une tâche simple Perte d'initiative spontanée Réflexe de préhension Difficultés pour planifier une tâche dans le temps
33
Quelles sont les caractéristiques de la MA ?
Atrophie hippocampique visible à l'IRM Atrophie du cortex des lobes frontaux, pariétaux et temporaux Plaques beta amyloïdes et dégénérescence neurofibrillaire
34
Que peut-on étudier dans le LCS concernant la MA ?
Augmentation de la protéine TAU totales et phosphorylées Diminution des protéines beta amyloïdes A beta 1-42
35
Quelles sont les mutations retrouvées dans la MA ?
APP PSEN1 PSEN2 (rares) ApoE4
36
Quelle imagerie utilise-t-on pour la MA ?
PET scan amyloïde positif
37
Comment diagnostiquer de façon sûre la MA ?
Clinique compatible Anapath
38
Quelles sont les caractéristiques de la MA ?
Syndrome aphaso-apraxo-agnosique Hétérogénéité puis atteinte globale Troubles du comportement Grabatisation Début précoce (avant 65 ans)
39
Quels sont les troubles du comportement retrouvés dans la MA ?
Dépression Emoussement affectif Agressivité Troubles psychotiques Troubles des conduites alimentaires, sexuelles, sommeil, sphincters
40
Epidémiologie des troubles neurocognitifs vasculaires
15 à 20% des troubles neurocognitifs majeurs 2e cause de troubles neurocognitifs majeurs en France Age médian : 80 - 85 ans
41
Caractéristiques des troubles neurocognitifs vasculaires
Souvent associés aux maladies vasculaires : IDM, AVC, HTA, ... Lésions diffuses sous-corticales et corticales à l'imagerie cérébrale
42
Caractéristiques des troubles neurocognitifs avec corps de Lewy
Regroupent les maladies à corps de Lewy et les démences parkinsonniennes 2e cause de maladie neurodégénérative Population d'environ 70 ans Complications tardives de la MP dans 30% des cas Critères diagnostics : Mc Keith (2017)
43
Quelles sont les structures touchées par les troubles neurocognitifs avec corps de Lewy ?
Corps de Léwy corticaux et sous corticaux : dépôts intranucléaires d'alpha synucléines
44
Quelle est la clinique typique des troubles neurocognitifs majeurs avec corps de Léwy ?
Fluctuation des troubles cognitifs Hallucinations visuelles Syndrome extrapyramidal Troubles du sommeil paradoxal
45
Quels sont les autres signes cliniques rencontrés dans les troubles cognitifs majeurs avec corps de Léwy ?
Evolution progressive sur plusieurs années Intolérance aux neuroleptiques, mauvaise réponse à la L-Dopa Hypofixation des noyaux dopaminergiques (DAT scan, PET scan à la L-Dopa) Dysautonomie précoce
46
Caractéristiques du trouble neurocognitif majeur d'origine parkinsonnienne
20 - 30% des malades Parkinson Perte d'autonomie en rapport avec des troubles intellectuels, des hallucinations et des délires Diminution des AVQ avec désintérêt, diminution du langage spontané et plainte mnésique
47
Caractéristiques du trouble neurocognitif majeur fronto temporal ou maladie de Pick
Dégénérescence lobaire fronto-temporale Début avant 70 ans Errance diagnostique car souvent confondue avec les maladies psychiatriques Retentissement social majeur Critères diagnostiques de Neary et Ravscosky (2011)
48
Quels sont les 3 syndromes cliniques de la maladie de Pick ?
Aphasie progressive non fluente Démence sémantique Variante comportementale
49
Comment se présentent les tableaux de la maladie de Pick ?
Tableaux polymorphes : - Troubles du comportement (désinhibition, apathie) - Troubles du langage +++
50
Que se passe-t-il au niveau cérébral dans la maladie de Pick ?
Hypoperfusion frontale / temporale en imagerie fonctionnelle Puis atrophie corticale de ces zones
51
Quelles sont les interventions pharmacologiques pour les démences ?
Anticholinestérasiques : - Rivastigmine (Exelon) - Donepezil (Aricept) - Galantamine (Reminyl) Antagoniste R NMDA : - Memantine (Ebixa)
52
Quelles sont les interventions non pharmacologiques pour les démences ?
Orthophonie Stimulation cognitive (persistance du bénéfice dans le temps ?) Musicothérapie
53
Caractéristiques de l'aidant
Fonction majeure dans le parcours des patients Peut être familial, amical, professionnel, officiel ou non Risque d'épuisement ++ Echelle de fardeau (Zarit)
54
Comment se mettent en place les mesures de protection ?
Mesures judiciaires (juge des tutelles) Certificat d'un médecin assermenté Demande par patient, famille, personnes avec lien étroit et stable
55
Curatelle simple
Fait seule gestion courante (banque, souscription assurance) Curateur intervient si souscription de prêt Vente immobilière
56
Curatelle renforcée
Le curateur perçoit les ressources et règle les dépenses
57
A quoi sert la tutelle ?
Représentation continue dans la vie civile Si altération des facultés mentales ou physiquement incapable d'assurer sa volonté Mention sur acte de naissance Accomplit seul certains actes personnels (reconnaitre un enfant, se marier mais en informant le tuteur) Droit de vote
58
Qu'est ce que la personne de confiance ?
Désignation devant être proposée à tout moment Par écrit Son témoignage prévaut sur tout autre Rend compte de la volonté du patient Les décisions restent médicales
59
Comment est attribuée l'APA ?
Allocation Personnalisée à l'Autonomie Pour les plus de 60 ans Conditions de revenu et de besoin
60
Comment est attribuée l'ACTP 2006 ?
Allocation compensatrice tierce personne Prestation de compensation du handicap Pour les moins de 60 ans

M2 Handicap Neurologique : généralités (11 decks)

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