Paralysie cérébrale

Question 1

Définition de la PC

Answer 1

Ensemble des troubles du mouvement et / ou de la posture et de la fonction motrice
Troubles permanents mais pouvant avoir une expression clinique changeant avec le temps
Due à un désordre, une lésion ou une anomalie non progressifs d’un cerveau en développement immature
IMC + IMOC

Question 2

Définition IMC

Answer 2

Infirme moteur cérébral
Déficience motrice
QI > 70
+/- troubles visuels

Question 3

Définition IMOC

Answer 3

Infirme moteur d’origine cérébrale
Syndrome associant :
- Des déficiences motrices
- A des degrés divers : déficiences cognitives, sensitives, sensorielles, comportementales, viscérales
Différent du polyhandicap

Question 4

Quelles sont les principales causes de PC ?

Answer 4

Prématurité
Anoxie à terme
Infection materno-foetale
AVC périnataux
Causes toxiques pendant la grossesse
Encéphalopathie bilirubinique (ictère nucléaire)
Post-natales

Question 5

Quels sont les deux causes de PC chez les prématurés ?

Answer 5

Détresse respiratoire
Leucomalacie périventriculaire

Question 6

Expliquer la détresse respiratoire chez le prématuré

Answer 6

Immaturité pulmonaire avec trouble de l’adaptation hémodynamique

Question 7

Expliquer la leucomalacie périventriculaire chez le prématuré

Answer 7

Hypoxie (manque d’O2) et hypoxémie (sang) des zones frontières cérébrales
Avec leucomalacie périventriculaire avec ou sans hémorragie intraventriculaire
Localisation sélective dans le bras postérieur de la capsule interne
Diplégie spastique quasi pure

Question 8

Quelles sont les différentes formes cliniques de PC chez le prématuré ?

Answer 8

Formes sévères : quadriplégiques
Formes frustres : marche avant 2 ans
Forme spécifique des grands prématurés survivants :
- Imagerie subnormale
- Composante motrice discrète
- Déficits associés +++

Question 9

Quelles sont les causes de prématurité ?

Answer 9

Plus le poids est faible, plus le risque est élevé
Ampleur de la prématurité
Grossesses multiples
Maladie placentaire
HTA gravide : pré éclampsie

Question 10

Expliquer l’anoxie à terme

Answer 10

Causes :
- Circulaire du cordon
- Mauvais accouchement (présentation par le siège)

Les noyaux gris centraux sont plus sensibles au manque d’O2
Ictère nucléaire

Question 11

Quelles sont les différentes infections materno-foetales ?

Answer 11

Infections bactériennes :
- Streptocoque
- E. Coli
- Listéria

Foetopathies infectieuses précoces : toxoplasmose

Formes encéphalo-oculaires : rubéole

Infection virale périnatale : herpès

Question 12

Quels sont les AVC périnataux les plus fréquents ?

Answer 12

Le + fréquent : AVC anténatal sylvien

AVC ischémique
Thrombose veineuse
AVC hémorragique
AVC ischémique artériel / veineux

Question 13

Quelles sont les causes toxiques pendant la grossesse ?

Answer 13

Cocaïne : infarctus cérébral
Alcool : encéphalopathie avec retard mental et trouble du comportement
Irradiation maternelle

Question 14

Quelles sont les causes post-natales de PC ?

Answer 14

Méningites bactériennes
Méningo encéphalite virale
Mort subite récupérée
Etat de mal convulsif
Noyade
Bébé secoué

Question 15

Quelles sont les formes cliniques de PC ?

Answer 15

Hémiplégie spastique
Diplégie spastique
Quadriplégie spastique
Formes dyskinétiques (syndrome extrapyramidal)
Formes ataxiques (syndrome pyramidal)

Question 16

Expliquer l’hémiplégie spastique

Answer 16

Lésion cérébrale = infarctus d’un territoire artériel

Causes :
- Prénatal
- Nouveau né à terme

Signes cliniques associés :
- Hémianopsie
- Déficit sensitif
- Epilepsie

Question 17

Expliquer la diplégie spastique

Answer 17

Lésion cérébrale : leucomalacie périventriculaire
Cause : nouveau né prématuré
Signe clinique associé : strabisme

Question 18

Expliquer la quadriplégie spastique

Answer 18

Lésion cérébrale : leucomalacie périventriculaire

Causes :
- Hypoxie ischémique périnatale
- Infection périnatale

Signes cliniques associés :
- Débilité
- Epilepsie

Question 19

Expliquer les formes dyskinétiques

Answer 19

Lésion cérébrale : noyaux gris centraux

Causes :
- Hypoxie ischémique périnatale
- Infection périnatale

Signes cliniques associés :
- Déficit auditif
- Troubles du langage

Question 20

Expliquer les formes ataxiques

Answer 20

Lésion cérébrale : cervelet

Causes :
- Génétique ++
- Hypoxie ischémique

Pas de signes cliniques associés

Question 21

Quels sont les 3 types de PC ?

Answer 21

Spastique
Dyscinétique
Ataxique

Question 22

Comment caractérise-t-on la PC spastique ?

Answer 22

Au moins 2 critères parmi :
- Mode anormal de posture et/ou mouvement
- Tonus accentué non nécessairement constant
- Réflexes pathologiques (accentués et/ou signes pyramidaux)
Bilatérale ou unilatérale

Question 23

Quels sont les 2 critères dominants la PC dyscinétique ?

Answer 23

Mode anormal de posture et/ou de mouvement
Mouvements involontaires, non contrôlés, récurrents, parfois stéréotypés

Question 24

Quels sont les 2 types de PC dyscinétique ?

Answer 24

Dystonique
Choréo-athétosique

Question 25

Quels sont les 2 critères dominants dans la PC dystonique ?

Answer 25

Hypocinésie : activité réduite
Hypertonie : tonus habituellement accentué

Question 26

Quels sont les 2 critères dominants dans la PC choréo-athétosique ?

Answer 26

Hypercinésie : activité accentuée
Hypotonie : tonus habituellement diminué

Question 27

Quels sont les 2 critères caractéristiques de la PC ataxique ?

Answer 27

Mode anormal de posture et/ou de mouvement
Perte de coordination musculaire ordonnée entrainant que les mouvements soient effectués avec force, rythme et précision anormaux

Question 28

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’anoxie néonatale à terme ?

Answer 28

Bilatérale
MS et sphère bucco-faciale
Athétose / dystonies / dyskinésies
Spasticité +/-
Dysarthrie
Capacités d’apprentissage

Question 29

Quelles sont les caractéristiques de l’AVC anténatal (ischémie sylvienne) ?

Answer 29

Troubles sensitifs
Troubles visuels (hémianopsie)
Comitialité
Marchant
Langage variable

Question 30

Quelles sont les caractéristiques de l’ancien prématuré ?

Answer 30

Bilatérale
Prédominant aux MI
Spastique
MS variable : dyskinétique, dystonique
Dyspraxie
Troubles visuels
QI verbal > QI de performance
Grand préma : troubles cognitifs +++

Question 31

Quelles sont les caractéristiques du polyhandicap dû à une anoxie sur prématurité ?

Answer 31

Retard mental sévère
Atteinte motrice sévère / quadriplégie
Retard staturo-pondéral fréquent
Restriction importante de l’autonomie et de la communication :
- Pas de langage oral signifiant / modalités de communication particulière
- Pas de marche autonome
- Aide pour les AVQ

Question 32

Quelles sont les déficiences associées ?

Answer 32

Déficience mentale
Troubles des fonctions exécutives
Troubles neuro-visuels
Troubles gnosiques et praxiques
Troubles du langage
Troubles de l’attention
Troubles du contrôle émotionnel
Troubles psychiatriques

Question 33

Quels sont les différents troubles des fonctions exécutives ?

Answer 33

Stratégies de planification
Capacité de contrôle des impulsions et des processus de recherche active en mémoire
Processus de flexibilité de pensée et d’action

Question 34

Quels sont les éléments de suivi médical ?

Answer 34

Troubles vésico-sphinctériens
Troubles génito-sexuels, parentalité
Gynécologique
Reflux digestif
Déglutition, bavage
Obésité, maigreur, dénutrition
Troubles sensoriels (audition, vision)

Question 35

Quels sont les cancers les plus fréquents chez les PC ?

Answer 35

Testicule
Oesophage
Sein

Question 36

Quelles sont les échelles d’évaluation motrice et fonctionnelle ?

Answer 36

GMFCS : gross motor function classification system
MACS : manual ability classification system

Question 37

Quels sont les troubles orthopédiques

Answer 37

Anomalies primaires :
- Faiblesse musculaire
- Anomalies de la commande motrice
- Spasticité

Anomalies secondaires :
- Rétractions musculaires
- Vices architecturaux : RM de hanche, excès de RL du tibia

Anomalies tertiaires :
- Mécanisme de compensation (ex : flexion excessive de hanche et genou si pied en équin)

Question 38

Quels sont les éléments du bilan d’imagerie de la scoliose ?

Answer 38

Radiographie couchée de face et de profil en entier
Radiographie assis
Patient debout EOS (imagerie 3D)
Bilan avec et sans corset

Question 39

Décrire la PEC du MS

Answer 39

Précoce :
- Stimulations motrices
- Rééducation multimodale (kinés et ergos)
- Maintien des longueurs musculaires
- Orthèses de repos
- Injection de toxine botulique précoce si spasticité ou dystonie gênante

Question 40

Quels sont les principes rééducatifs de Tardieu ?

Answer 40

Maintenir en permanence les articulations dans une position de fonction en luttant contre les rétractions
Entre les séances, le maintien des gains obtenus est stabilisé par des orthèses de maintien

Question 41

Quels sont les objectifs de la rééducation et réadaptation de la fonction motrice ?

Answer 41

Optimiser les résultats moteurs, cognitifs et de communication en utilisant des interventions qui favorisent l’apprentissage et la neuroplasticité

Prévenir les déficiences secondaires et minimiser l’influence des complications qui aggravent le fonctionnement ou interfèrent avec l’apprentissage et/ou la santé mentale des patients pour réduire le stress, l’anxiété et la dépression

Prévenir les déficiences secondaires de l’appareil locomoteur et optimiser la fonction physique

Développer, maintenir et restaurer des structures et voies neurologiques

Contrôler ou tenir compte de la spasticité et de l’hypertonie

Limiter les effets de l’hypoextensibilité

Promouvoir l’apprentissage moteur par une approche axée sur les tâches fonctionnelles

Question 42

Citer quelques moyens utilisés dans la PEC de la PC

Answer 42

Balnéothérapie
Thérapie par stimulation électrique neuromusculaire
Thérapie par réalité virtuelle
Bandage adhésif thérapeutique
Thérapie miroir
Thérapie vibratoire
Jeux informatiques interactifs
Ondes de choc
Thérapie neurodéveloppementale
Rééducation proprioceptive
Biofeedback
Thérapie par contrainte induite du mouvement (CIMT) et sa version modifiée (mCIMT)