Paralysie cérébrale Flashcards
Définition de la PC
Ensemble des troubles du mouvement et / ou de la posture et de la fonction motrice
Troubles permanents mais pouvant avoir une expression clinique changeant avec le temps
Due à un désordre, une lésion ou une anomalie non progressifs d’un cerveau en développement immature
IMC + IMOC
Définition IMC
Infirme moteur cérébral
Déficience motrice
QI > 70
+/- troubles visuels
Définition IMOC
Infirme moteur d’origine cérébrale
Syndrome associant :
- Des déficiences motrices
- A des degrés divers : déficiences cognitives, sensitives, sensorielles, comportementales, viscérales
Différent du polyhandicap
Quelles sont les principales causes de PC ?
Prématurité
Anoxie à terme
Infection materno-foetale
AVC périnataux
Causes toxiques pendant la grossesse
Encéphalopathie bilirubinique (ictère nucléaire)
Post-natales
Quels sont les deux causes de PC chez les prématurés ?
Détresse respiratoire
Leucomalacie périventriculaire
Expliquer la détresse respiratoire chez le prématuré
Immaturité pulmonaire avec trouble de l’adaptation hémodynamique
Expliquer la leucomalacie périventriculaire chez le prématuré
Hypoxie (manque d’O2) et hypoxémie (sang) des zones frontières cérébrales
Avec leucomalacie périventriculaire avec ou sans hémorragie intraventriculaire
Localisation sélective dans le bras postérieur de la capsule interne
Diplégie spastique quasi pure
Quelles sont les différentes formes cliniques de PC chez le prématuré ?
Formes sévères : quadriplégiques
Formes frustres : marche avant 2 ans
Forme spécifique des grands prématurés survivants :
- Imagerie subnormale
- Composante motrice discrète
- Déficits associés +++
Quelles sont les causes de prématurité ?
Plus le poids est faible, plus le risque est élevé
Ampleur de la prématurité
Grossesses multiples
Maladie placentaire
HTA gravide : pré éclampsie
Expliquer l’anoxie à terme
Causes :
- Circulaire du cordon
- Mauvais accouchement (présentation par le siège)
Les noyaux gris centraux sont plus sensibles au manque d’O2
Ictère nucléaire
Quelles sont les différentes infections materno-foetales ?
Infections bactériennes :
- Streptocoque
- E. Coli
- Listéria
Foetopathies infectieuses précoces : toxoplasmose
Formes encéphalo-oculaires : rubéole
Infection virale périnatale : herpès
Quels sont les AVC périnataux les plus fréquents ?
Le + fréquent : AVC anténatal sylvien
AVC ischémique
Thrombose veineuse
AVC hémorragique
AVC ischémique artériel / veineux
Quelles sont les causes toxiques pendant la grossesse ?
Cocaïne : infarctus cérébral
Alcool : encéphalopathie avec retard mental et trouble du comportement
Irradiation maternelle
Quelles sont les causes post-natales de PC ?
Méningites bactériennes
Méningo encéphalite virale
Mort subite récupérée
Etat de mal convulsif
Noyade
Bébé secoué
Quelles sont les formes cliniques de PC ?
Hémiplégie spastique
Diplégie spastique
Quadriplégie spastique
Formes dyskinétiques (syndrome extrapyramidal)
Formes ataxiques (syndrome pyramidal)
Expliquer l’hémiplégie spastique
Lésion cérébrale = infarctus d’un territoire artériel
Causes :
- Prénatal
- Nouveau né à terme
Signes cliniques associés :
- Hémianopsie
- Déficit sensitif
- Epilepsie
Expliquer la diplégie spastique
Lésion cérébrale : leucomalacie périventriculaire
Cause : nouveau né prématuré
Signe clinique associé : strabisme
Expliquer la quadriplégie spastique
Lésion cérébrale : leucomalacie périventriculaire
Causes :
- Hypoxie ischémique périnatale
- Infection périnatale
Signes cliniques associés :
- Débilité
- Epilepsie
Expliquer les formes dyskinétiques
Lésion cérébrale : noyaux gris centraux
Causes :
- Hypoxie ischémique périnatale
- Infection périnatale
Signes cliniques associés :
- Déficit auditif
- Troubles du langage
Expliquer les formes ataxiques
Lésion cérébrale : cervelet
Causes :
- Génétique ++
- Hypoxie ischémique
Pas de signes cliniques associés
Quels sont les 3 types de PC ?
Spastique
Dyscinétique
Ataxique
Comment caractérise-t-on la PC spastique ?
Au moins 2 critères parmi :
- Mode anormal de posture et/ou mouvement
- Tonus accentué non nécessairement constant
- Réflexes pathologiques (accentués et/ou signes pyramidaux)
Bilatérale ou unilatérale
Quels sont les 2 critères dominants la PC dyscinétique ?
Mode anormal de posture et/ou de mouvement
Mouvements involontaires, non contrôlés, récurrents, parfois stéréotypés
Quels sont les 2 types de PC dyscinétique ?
Dystonique
Choréo-athétosique
Quels sont les 2 critères dominants dans la PC dystonique ?
Hypocinésie : activité réduite
Hypertonie : tonus habituellement accentué
Quels sont les 2 critères dominants dans la PC choréo-athétosique ?
Hypercinésie : activité accentuée
Hypotonie : tonus habituellement diminué
Quels sont les 2 critères caractéristiques de la PC ataxique ?
Mode anormal de posture et/ou de mouvement
Perte de coordination musculaire ordonnée entrainant que les mouvements soient effectués avec force, rythme et précision anormaux
Quelles sont les caractéristiques cliniques de l’anoxie néonatale à terme ?
Bilatérale
MS et sphère bucco-faciale
Athétose / dystonies / dyskinésies
Spasticité +/-
Dysarthrie
Capacités d’apprentissage
Quelles sont les caractéristiques de l’AVC anténatal (ischémie sylvienne) ?
Troubles sensitifs
Troubles visuels (hémianopsie)
Comitialité
Marchant
Langage variable
Quelles sont les caractéristiques de l’ancien prématuré ?
Bilatérale
Prédominant aux MI
Spastique
MS variable : dyskinétique, dystonique
Dyspraxie
Troubles visuels
QI verbal > QI de performance
Grand préma : troubles cognitifs +++
Quelles sont les caractéristiques du polyhandicap dû à une anoxie sur prématurité ?
Retard mental sévère
Atteinte motrice sévère / quadriplégie
Retard staturo-pondéral fréquent
Restriction importante de l’autonomie et de la communication :
- Pas de langage oral signifiant / modalités de communication particulière
- Pas de marche autonome
- Aide pour les AVQ
Quelles sont les déficiences associées ?
Déficience mentale
Troubles des fonctions exécutives
Troubles neuro-visuels
Troubles gnosiques et praxiques
Troubles du langage
Troubles de l’attention
Troubles du contrôle émotionnel
Troubles psychiatriques
Quels sont les différents troubles des fonctions exécutives ?
Stratégies de planification
Capacité de contrôle des impulsions et des processus de recherche active en mémoire
Processus de flexibilité de pensée et d’action
Quels sont les éléments de suivi médical ?
Troubles vésico-sphinctériens
Troubles génito-sexuels, parentalité
Gynécologique
Reflux digestif
Déglutition, bavage
Obésité, maigreur, dénutrition
Troubles sensoriels (audition, vision)
Quels sont les cancers les plus fréquents chez les PC ?
Testicule
Oesophage
Sein
Quelles sont les échelles d’évaluation motrice et fonctionnelle ?
GMFCS : gross motor function classification system
MACS : manual ability classification system
Quels sont les troubles orthopédiques
Anomalies primaires :
- Faiblesse musculaire
- Anomalies de la commande motrice
- Spasticité
Anomalies secondaires :
- Rétractions musculaires
- Vices architecturaux : RM de hanche, excès de RL du tibia
Anomalies tertiaires :
- Mécanisme de compensation (ex : flexion excessive de hanche et genou si pied en équin)
Quels sont les éléments du bilan d’imagerie de la scoliose ?
Radiographie couchée de face et de profil en entier
Radiographie assis
Patient debout EOS (imagerie 3D)
Bilan avec et sans corset
Décrire la PEC du MS
Précoce :
- Stimulations motrices
- Rééducation multimodale (kinés et ergos)
- Maintien des longueurs musculaires
- Orthèses de repos
- Injection de toxine botulique précoce si spasticité ou dystonie gênante
Quels sont les principes rééducatifs de Tardieu ?
Maintenir en permanence les articulations dans une position de fonction en luttant contre les rétractions
Entre les séances, le maintien des gains obtenus est stabilisé par des orthèses de maintien
Quels sont les objectifs de la rééducation et réadaptation de la fonction motrice ?
Optimiser les résultats moteurs, cognitifs et de communication en utilisant des interventions qui favorisent l’apprentissage et la neuroplasticité
Prévenir les déficiences secondaires et minimiser l’influence des complications qui aggravent le fonctionnement ou interfèrent avec l’apprentissage et/ou la santé mentale des patients pour réduire le stress, l’anxiété et la dépression
Prévenir les déficiences secondaires de l’appareil locomoteur et optimiser la fonction physique
Développer, maintenir et restaurer des structures et voies neurologiques
Contrôler ou tenir compte de la spasticité et de l’hypertonie
Limiter les effets de l’hypoextensibilité
Promouvoir l’apprentissage moteur par une approche axée sur les tâches fonctionnelles
Citer quelques moyens utilisés dans la PEC de la PC
Balnéothérapie
Thérapie par stimulation électrique neuromusculaire
Thérapie par réalité virtuelle
Bandage adhésif thérapeutique
Thérapie miroir
Thérapie vibratoire
Jeux informatiques interactifs
Ondes de choc
Thérapie neurodéveloppementale
Rééducation proprioceptive
Biofeedback
Thérapie par contrainte induite du mouvement (CIMT) et sa version modifiée (mCIMT)
