AVC phase aigue

Question 1

Acronymes pour dépister l’AVC

Answer 1

FAST
VITE
Un seul signe suffit

Question 2

FAST

Answer 2

Face : paralysie faciale
Arms : perte de fonction motrice d’un membre
Speech : incapacité à répéter une phrase simple
Time : appeler le 15 le plus rapidement possible

Question 3

VITE

Answer 3

Visage : paralysé
Inertie : d’un membre
Troubles : de la parole
En urgence

Question 4

Citer deux scores permettant d’évaluer la gravité de l’AVC, et à quel moment les utilise-t-on

Answer 4

NIHSS : score de gravité initiale
Rankins : pour estimer la gravité à plus de 3 mois

Question 5

NIHSS

Answer 5

0 - 5 : accident mineur
6 - 10 : accident modéré
11 - 15 : accident sévère
16 - 20 : accident très sévère
> 20 : accident gravissime
Aggravation si perte de 4 points
Amélioration si gain de 4 points

Question 6

Sur quel examen se base le diagnostic de l’AVC ?

Answer 6

Sur l’imagerie :
- Scanner
- IRM séquence de diffusion DWI
- IRM Flair

Question 7

Scanner

Answer 7

AVC hémorragique : très sensible car le sang est directement visible au scanner
AVC ischémique : ne laisse pas de trace en phase très aigue. Fiable à partir de 24h (voire 12h pour certains signes)

Question 8

IRM séquence de diffusion DWI

Answer 8

Très sensible à l’AVC ischémique
La séquence de diffusion apparaît en blanc = ischémie.

Question 9

Quel phénomène métabolique explique pourquoi l’IRM séquence de diffusion est très sensible à l’AVC ischémique ?

Answer 9

L’eau rentre passivement par gradient osmotique et ressort par les pompes NAK ATPase.
L’ATP permet le maintien cellulaire grâce au cycle de Krebs et aux mitochondries (très dépendantes de l’oxygène)
AVC –> pas d’oxygène –> défaillance mitochondriale –> pas d’ATP –> pas de sortie d’eau –> œdème cytotoxique –> passage d’un mécanisme aérobie à un mécanisme anaérobie

Question 10

IRM flair

Answer 10

Moins sensible que la séquence de diffusion DWI
Se positive à 3-4h du début des symptômes
Sert surtout à dater l’AVC

Question 11

AVC hémorragique

Answer 11

PEC plus compliquée que l’ischémique
Pas de médicaments permettant d’arrêter le saignement
Seule thérapeutique : contrôle de la TA permettant d’empêcher l’augmentation de l’hématome (mais pour autant pas moins de mortalité)
Au scanner : on regarde le volume de l’hématome pour prédire la mortalité à 1 mois

Question 12

Quels sont les arguments pour déclarer un accident constitué ?

Answer 12

Pas de disparition des troubles < 1h
Traces à l’imagerie

Question 13

Quels sont les traitements de l’infarctus ?

Answer 13

Revasculariser +++
Thrombolyse IV dans les 4h30 + thrombectomie s’il y a une occlusion proximale (caillot accessible) dans les 6h

Question 14

Pourquoi ne peut-on pas thrombolyser au-delà de 4h30 ?

Answer 14

La thrombolyse peut entraîner une hémorragie

Question 15

Définir la zone de pénombre

Answer 15

Zone vivant au moins 4h30 ; au-delà, cela dépend du patient
Sauvable dès lors qu’on revascularise l’artère
A 24h, il n’y a plus de pénombre.

Question 16

Qu’est ce qu’un mismatch radioclinique ?

Answer 16

Discordance significative entre le volume de tissu à risque (zone de pénombre) et le volume de tissu cérébral considéré comme déjà infarci