TBL 1 - Reumatologi

Question 1

En patient med psoriasis og perifer ledhævelse henvises til undersøgelse i dit ambulatorium. Du finder holdepunkter for psoriasisgigt. Hvad forventer du blodprøverne mest sandsynligt viser?

1. Positiv ANA screening
2. Positiv IgM-reumafaktor
3. Positiv CCP-antistof
4. Ingen positive serologiske tests for autoantistoffer
5. Positiv ANCA titer

Answer 1

4. Ingen positive serologiske tests for autoantistoffer

Question 2

Småkarsvaskulitis af typen granulomatose med polyangiitis, tidligere Wegeners granulomatose:

1. Debuterer ofte med ulcus ventriculi
2. Ledsages af symmetrisk, erosiv polyartrit
3. Medfører ofte natlige rygsmerter (inflammatoriske rygsmerter)
4. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje
5. Udviser oftest sygdomsaktivitet relateret til ANA

Answer 2

4. Giver ofte symptomer fra øvre og nedre luftveje

Question 3

En 41-årig mand får i løbet af to uger markant aftagende nyrefunktion, feber, hose med blodig opspyt, springene ledsmerter og forbigående ledhævelser svarende til albue-, knæ- og skulderled. Hvilken af de nedenstående diagnoser er den mest sandsynlige årsag til dette akutte alvorlige forløb?

1. Influenza
2. ANCA associeret vasculitis
3. Polymyalgia rheumatica
4. Reumatoidartrit
5. Psoriasisgigt

Answer 3

2. ANCA associeret vasculitis = Granulomatose med polyangiitis (GPA)
   - 30-40% vil have disse springende ledsmerter/myalgier.. kan kan også have: forbigående føleforstyrrelser, mononeurit

Hvorfor de andre kan vælges fra:

1. Disse pt’er får ikke aftagende nyre funktion og man får ikke blodig opspyt
2. Disse bør være over 50, ikke springende smerter
   o Sjældent feber, ikke hoste,
   o Morgenstivhed
   o Evt. Crp forhøjelse.
3. Vil ikke have markant aftagende nyrefunktion og heller ikke opspyt
4. Vil ikke have aftagende nyrefunktion

Havde kunne ligne SLE, hvis der var hududslet og ikke blodigt opspyt.

Question 4

Reumatoid arthritis (kronisk leddegigt) er kendetegnet ved:

1. En mono-artrit
2. En oligo-artikulærartrit
3. Poly-artikulær perifer artrit
4. Eklatant effekt af antibiotika
5. Rammer ældre mænd

Answer 4

3. Poly-artikulær perifer artrit

Question 5

Hvilket udsagn om Methotrexat er sandt?

1. Er en d-vitamin antagonist
2. Har en kort halveringstid, og gives derfor 1x dagligt
3. Elimineres overvejende ved oxidering via leverens CYP-system
4. Vigtigste bivirkninger er leverpåvirkning, knoglemarvshæmning og kvalme
5. Bruges primært ved osteoartrose

Answer 5

4. Vigtigste bivirkninger er leverpåvirkning, knoglemarvshæmning og kvalme

Question 6

Granulomatose med polyangiitis (GPA), tidligere benævnt Wegeners granulomatose er karakteriseret ved:

1. Forekomst af erosie polyartrit
2. Forekomst af ANA
3. Inflammatoriske rygsmerter
4. Markant øget hyppighed hos kvinder
5. Forekomst af ANCA

Answer 6

5. Forekomst af ANCA

Question 7

Ved hvilken af følgende sygdomme ses enthesitis?

1. Reumatoid artrit
2. Arthritis urica
3. Osteoartose
4. Psoriasis artrit
5. Polymyalgia rheumatica

Answer 7

4. Psoriasis artrit

Enthesitis = inflammation ved tilhæftning af sener til knogle
Specielt ved:
- UE: achillessenens og aponeurosis plantaris hæfte på calcaneus

Question 8

Hvilket af følgende udsagn gælder for behandling med TNF-alfa-hæmmere?

1. Anvendes som 1.valgs-behandling ved ny-diagnosticeret reumatoid artrit
2. Virker kurativt ved reumatoid artrit
3. Bremser udviklingen af led-erosioner ved reumatoid artrit
4. Virker ikke på aksial artrit ved Spondylarthritis
5. Bør ikke kombineres med Methotrexat

Answer 8

3. Bremser udviklingen af led-erosioner ved reumatoid artrit

Question 9

Hvilken af følgende behandlinger har videnskabeligt veldokumenteret effekt ved Spondylarthritis (aksial artrit)?

1. Paracetamol
2. TNF-alfa inhibitorer
3. Pamindronat
4. Behandling med Plaquenil
5. Methotrexat

Answer 9

2. TNF-alfa inhibitorer

Question 10

Hvilken af følgende sygdomme er associeret med arteritis temporalis?

1. Polymyositis
2. Dermatomyositis
3. Fibromyalgi
4. Polymyalgia rheumatica
5. Inklusionslegememyositis

Answer 10

4. Polymyalgia rheumatica

Question 11

Den reaktive artrit er kendetegnet ved:

1. En monoartrit
2. En Oligoartikulær artrit
3. En polyartikulær artrit
4. At have eklatant effekt af antibiotika
5. At ramme ældre over 60 år.

Answer 11

Mest rigtig = 2. En oligoartikulær artrit

Dog, er 1. En monoartrit også rigtigt…
Og 3. en polyartikulær artrit kan ses en sjælden gang.

Forklaring på timen:
3 – er meget meget sjældent
4 – det er meget sjældent, at antibiotika nytter noget. (kun klamydia skal behandles)
5 – forkert. Det rammer alle aldre og køn.

Question 12

Hvis en patient har reumatoid artrit (leddegigt), hvilken af nedenstående udsagn er så korrekt?

1. Patienten er altid ANA positiv.
2. Prævalensen er ca. 5%.
3. Patienten har øget risiko for nyresygdom.
4. Tidligt indsættende behandling med DMARD er nødvendigt for at forhindre irreversible ledødelæggelse.
5. Patienten har risiko for at udvikle hududslæt i sommerfugl området.

Answer 12

4. Tidligt indsættende behandling med DMARD er nødvendigt for at forhindre irreversible ledødelæggelse.

DMARD = disease modifying anti rheumatic drugs

Question 13

Behandlingsstrategien ved Rheumatoid arthritis i DK er:

1. Hurtig henvisning til speciallæge, initielt Tb Methotrexate 15 mg/uge og intrartikulært glucocorticoid. Dosis justeres ved behov, hyppige initielle kontroller og behandling justeres svt sygdomsaktivitet og evt bivirkninger.
2. Hurtig henvisning til speciallæge, initielt Tb Methotrexate 15 mg/uge og Tb Prednisolon de første måneder. Dosis justeres ved behov, hyppige initielle kontroller og behandling justeres svt sygdomsaktivitet og evt bivirkninger.
3. Hurtig henvisning til speciallæge, initielt Tb Methotrexate 15 mg/uge + Salazopyrin entebs 1000 mg dgl + Plaquenil 200 mg dgl og intrartikulært glucocorticoid. Dosis justeres ved behov, hyppige initielle kontroller og behandling justeres svt sygdomsaktivitet og evt bivirkninger.

Answer 13

1. = rigtigt i DK som første valg.

Hvis det ikke er nok med Tb Methotrexate 15 mg/uge og intrartikulært glucocorticoid: –> vil man lave trippelbehandling (c. = Tb Methotrexate + Salazopyrin + Plaquenil) og tilsidst vil man prøve med biologisk behandling.

prednisolon - vil nok maks kunne bruges i 3 ugers tid og man nedtrapper løbende, fordi ellers er bivirkningerne for store.

Question 14

Angiv virkningsmekanisme ved det hyppigst anvendte syntetiske (”tablet”) immundæmpende middel(DMARD) til behandling af Rheumatoid arthritis?

1. Methotrexat er en folinsyre antagonist og hæmmer celledeling og syntese af flere pro-inflammatoriske cytokiner.
2. Metotrexat er smertestillende med langsomt indsættende effekt.
3. Metotrexat hæmmer pulmonale komorbiditeter.

Answer 14

1. Methotrexat er en folinsyre antagonist og hæmmer celledeling og syntese af flere pro-inflammatoriske cytokiner.

IKKE:
3 = ikke klinisk vist: ift pleuritter og interstitiel lungesygdom

Methotrexat:
methotrexat gives en dag om ugen og så gives der typisk folinsyre til, nogle af de andre dage:
- typisk: 5g dagen efter, hvis ikke nok så 5g to dage, og hvis det ikke er nok så hver dag udover dagen hvor methotrexat gives. Pointen er: indtil bivirkninger er “væk”.