Reumatologisk farmakoterapi: smertebehandling Flashcards
Hvad er non-opoid analgetika?
Det er simple analgetika. Svagt virkende smertestillende.
Hvad er opoid analgetika?
Det er simple analgetika. Stærkt virkende smertestillende
Nævn 2 eksempler på non-opoid analgetika?
Paracetamol og acetylsalicylsyre
Nævn 2 eksempler på opoid analgetika?
Kodein og tramadol
Paracetamol
Hvad er det?
Paracetamol er et simpelt analgetika af typen non-opoid dvs. et svagt virkende smertelindrende præparat.
Paracetamol
Hvad er virkningsmekanismen?
Paracetaml virker analgetika (smertelindrende) og antipyretisk (febernedsættende). Selve virkningsmekanismen er ukendt.
Paracetamol
Anvendelse?
Paracetalmol anvendes som førstevalgspræparat ved kroniske smerter af non-inflammatorisk karakter (i og med at det ikke har anti-inflammatorisk virkning). Doser op til 4 gange dagligt
Paracetamol
Bivirkninger?
Paracetamol har generelt meget få bivirkninger ved almindeligt forbrug. Der kan dog opstå problemer ved overdosering.
Paracetamol er i sig selv ikke giftigt, men stoffet omsættes i leveren til et toksisk stof som kan gøre skade ved høje doser.
DOG er risikoen for varige men relativt lille, såfremt man indsætter antidot hurtigt nok: NAC og methionon. NAC er bedst.
Alkoholikere påvirkes i højere grad af overdosering da kronisk alkoholmisbrug øger toksiciteten.
Hvad er NSAID?
Non-Steroid-Antiinflammatoriske Drugs
Det er en gruppe af lægemidler med fælles virkningsmekanisme trods forskellig kemi.
NSAID
Virkningsmekanisme?
NSAID virker analgetisk, antipyretisk og anti-inflammatorisk. Virkningsmekanismen er hæmning af COX-enzymet. COX frisætter prostagladiner.
Prostaglandiner:
- fremmer inflammation
- skruer op for termostaten
- fremmer smerteopfattelse
NSAID
Anvendelse?
NSAID anvendes i høj grad til ledsygdomme med inflammatorisk komponent. Ved ikke-inflammatoriske lidelser kan NSAID anvendes i små doser.
NSAID
Bivirkninger?
- Mavesår - især blødende mavesår
- AMI + apopleksi
- Nyrepåvirkning
NSAID
Mavesår er en bivirkning til NSAID. Hvilke risikofaktorer er der ellers for udvikling af mavesår ved brug af NSAID?
- Tidligere mavesårsblødning
- Høj alder
- Køn (mand)
- Samtidig brug af corticosteroid
NSAID
Diskuter brugen af selektive COX-2 hæmmere.
Helt overordnet er COX-1 hæmingen den som står for bivirkningerne, mens COX-2 hæmningen er den ønskede virkning af NSAID.
Derfor har man prøvet at udvikle en selektiv COX-2 hæmmer da man ud fra teorien her vil kunne undgå bivirkningerne.
Selektiv COX-2 hæmmer har vist sig med færre mavepåvirkninger, men flere kardiovaskulære hændelser. DOG er der ikke færre mavepåvirkninger hvis man har samtidig brug af ASA (magnyl), hvilket mange hjertepatienter jo tager.
Behandling af artritis urica
Hvordan virker allopurinol?
Allopurinol er central i behandlingen af artritis urica ift. profylakse. Virkningsmekanismen er hæmning af xanthinoxidasen, som er det sidste trin i uratsyntesen. Herved får man en øget mængde af det andet sidste led i uratsyntesen, som er et stof der er nememre at udskille en urat.
Man risikerer at få bivirkninger ift. i form af alvorlige hududslet og dyspepsi. Det er vigtigt at have i mente at man får det dårligere før man får det bedre da det i begyndelsen af behandlingen vil kunne fremkalde artritis urica anfald.
