Krystalartrit (hovedfokus: urinsyregigt) Flashcards
Hvad er krystalartrit?
Krystalartrit er en gigtlidelse med ophobning af krystaller i og omkring leddene.
Hvilken “type”/”slags” gigt er krystalatrit?
Det er en mono-atrit dvs. i et enkelt led.
Hvad kaldes krystalgigt også mere hyppigt?
Urinsyregigt
(Jeg har undersøgt det. Det virker til at de to er synonymer og ikke som ellers først antaget at urinsyregigt blot er en subtype af krystalgigt)
Hvad skyldes urinsyregigt/Hvad er årsagen til urinsyregigt?
Urinsyregigt skyldes en fejl i purinmetabolismen, der medfører hyperuricæmi (forhøjet mængde urat/urinsyre).
Hyperuricæmi kan skuldes overproduktion af urinsyre eller nedsat udskillelse. Den forhøjede mængde urat vil betyde, at der udskilles urinsyrekrystaller i et led og det vil tiltrække hvide blodlegemer–>inflammation.
En patient har hyperuricæmi. Har patienten pr. definition herved urinsyregigt?
NEJ! Dog er der en øget risiko for at udvikle et urica anfald (et krystalforårsaget hævet led) jo højere serum-urat man har. Hyperuricæmi er dog ikke nok alene til at stille en diagnose.
Hvor mange kvinder og mænd har hyperuricæmi?
Mænd: 5%
Kvinder: 0,5%
Hvad er normalværdien for urinsyre?
Forskellig for mænd og kvinder:
- Mænd: <0,45 mmol/L
- Kvinder: <0,32 mmol/L
Hvilket led rammes typisk ved urinsyregigt?
Storetåens grundled
Hyperuricæmi kan skyldes enten en:
- overproduktion af urinsyre
- nedsat udskillelse af urinssyre via nyrerne
Hvor stor en rolle spiller hver af de to ovenstående mekanismer?
Overproduktion af urinsyregigt er årsagen til hyperuricæmi i 20% af tilfældene.
Nedsat udskillelse er årsagen i 80% af tilfældene.
Der ses også tilfælde hvor det er en kombination af de to mekanismer.
Hyperuricæmi kan skyldes enten en:
- overproduktion af urinsyre
- nedsat udskillelse af urinssyre via nyrerne
Nævn årsager til overproduktion af urinsyre
- Enzymdefekter
- Typisk hos børn og unge. Sjældent
- Øget celleturnover
- Hæmatologisk sygdom
- Øget purinnukelotidmetabolisme
- Alkohol–>øget produktion af urat
- Cytostatisk behandling
Hyperuricæmi kan skyldes enten en:
- overproduktion af urinsyre
- nedsat udskillelse af urinssyre via nyrerne
Nævn årsager til nedsat udskillelse af urinsyre via nyrerne
- Idiopatisk (hyppigste årsag)
- Nedsat glomerulær filtration (som følge af hypertension)
- Kronisk nefropati
- Acidose
- Medicin (fx diuretika)
Hvordan behandles urinsyregigt?
- døgn:
- Aflastning
- NSAID
- Obs: kontraindiceret hos patienter med øget blødningsrisiko for GI-kanalen.
- Colcasin eller oral steroid kan gives i stedet for NSAID
2-10. døgn:
- NSAID (med pantoprazol)
- steroid intraartikulært
- Obs: først når man har udelukket infektiøs artrit
- Obs: pt. må ikke være i AK-behandling
Uger:
- Allupurinol
- Giver forsikring mod recidiv og beskytter mod andre ting
Hvilke lidelser er associeret til hyperuricæmi?
Hvad er forekomsten af urinsyregigt hos hhv. mænd og kvinder?
HUSK: at forekomsten af hyperuricæmi og urinsyregigt ikke er det samme.
Mænd: 1-1,5%
Kvinder: 0,2-0,5%
Hvad er kønsfordelingen ved urinsyregigt?
5:1 mænd vs. kvinder
Hyperuricæmi er ikke ensbetydende med, at man har urinsyregigt. Hvor mange af de med moderat hyperuricæmi udvikler urinsyregigt?
80%
Definer tophi
Ansamling af krystaller
Man mistænker en patient for en tophi. Hvordan undersøges dette?
Via en nål trækkes væske ud som undersøges for krystaller. En tophi vil vise krystaller i væsken.
Hvor kan tophi være lokaliseret?
De kan være lokaliseret mange steder. Det kan være i brusk, knogle, bindevæv, ørehelix.
Hvordan forebygger man et akut anfald af urinsyregigt?
Uricosurisk behandling:
- Allopurinol
- Probenecid
- Febuxostat
- Lesinurad
Kost og livsstilsregulering: undgå følgende
- hyperlipidæmi
- hyperglycæm
- overvægt
- rygning og alkohol (spec øl
Hvorledes virker allopurinol?
Hæmmer uratsyntesen
Hvorledes virker Probenecid?
øger den renale udskillelse
Hvad er behandlingsmålet for en urinsyregigt-patient?
plasma-urat < 0,36 mmol/L
ved tilstedeværlesen af tophi ønskes en plasma-urat < 0,3 mmol/L
Hvad er normalværdierne for urat?
mænd: <0,45 mmol/L
kvinder: <0,32 mmol/L
Angiveligt findes en anden krystalgigt: Pyrofosfatkrystalgigt
Benævn:
- hyppighed
- alder
- hyppigste involverede led
- behandling
- hyppighed: 0,1%
- over 70 år typisk
- knæled
- NSAID, steroidinjektion, evt. prednisolon ved udbredt sygdom, protese (kirurgi) ved deformation
