Krystalartrit (hovedfokus: urinsyregigt)

Question 1

Hvad er krystalartrit?

Answer 1

Krystalartrit er en gigtlidelse med ophobning af krystaller i og omkring leddene.

Question 2

Hvilken “type”/”slags” gigt er krystalatrit?

Answer 2

Det er en mono-atrit dvs. i et enkelt led.

Question 3

Hvad kaldes krystalgigt også mere hyppigt?

Answer 3

Urinsyregigt

(Jeg har undersøgt det. Det virker til at de to er synonymer og ikke som ellers først antaget at urinsyregigt blot er en subtype af krystalgigt)

Question 4

Hvad skyldes urinsyregigt/Hvad er årsagen til urinsyregigt?

Answer 4

Urinsyregigt skyldes en fejl i purinmetabolismen, der medfører hyperuricæmi (forhøjet mængde urat/urinsyre).

Hyperuricæmi kan skuldes overproduktion af urinsyre eller nedsat udskillelse. Den forhøjede mængde urat vil betyde, at der udskilles urinsyrekrystaller i et led og det vil tiltrække hvide blodlegemer–>inflammation.

Question 5

En patient har hyperuricæmi. Har patienten pr. definition herved urinsyregigt?

Answer 5

NEJ! Dog er der en øget risiko for at udvikle et urica anfald (et krystalforårsaget hævet led) jo højere serum-urat man har. Hyperuricæmi er dog ikke nok alene til at stille en diagnose.

Question 6

Hvor mange kvinder og mænd har hyperuricæmi?

Answer 6

Mænd: 5%

Kvinder: 0,5%

Question 7

Hvad er normalværdien for urinsyre?

Answer 7

Forskellig for mænd og kvinder:

• Mænd: <0,45 mmol/L
• Kvinder: <0,32 mmol/L

Question 8

Hvilket led rammes typisk ved urinsyregigt?

Answer 8

Storetåens grundled

Question 9

Hyperuricæmi kan skyldes enten en:

1. overproduktion af urinsyre
2. nedsat udskillelse af urinssyre via nyrerne

Hvor stor en rolle spiller hver af de to ovenstående mekanismer?

Answer 9

Overproduktion af urinsyregigt er årsagen til hyperuricæmi i 20% af tilfældene.

Nedsat udskillelse er årsagen i 80% af tilfældene.

Der ses også tilfælde hvor det er en kombination af de to mekanismer.

Question 10

Hyperuricæmi kan skyldes enten en:

1. overproduktion af urinsyre
2. nedsat udskillelse af urinssyre via nyrerne

Nævn årsager til overproduktion af urinsyre

Answer 10

• Enzymdefekter
  
  • Typisk hos børn og unge. Sjældent
• Øget celleturnover
  
  • Hæmatologisk sygdom
• Øget purinnukelotidmetabolisme
  
  • Alkohol–>øget produktion af urat
  • Cytostatisk behandling

Question 11

Hyperuricæmi kan skyldes enten en:

1. overproduktion af urinsyre
2. nedsat udskillelse af urinssyre via nyrerne

Nævn årsager til nedsat udskillelse af urinsyre via nyrerne

Answer 11

• Idiopatisk (hyppigste årsag)
• Nedsat glomerulær filtration (som følge af hypertension)
• Kronisk nefropati
• Acidose
• Medicin (fx diuretika)

Question 12

Hvordan behandles urinsyregigt?

Answer 12

1. døgn:

• Aflastning
• NSAID
  
  • Obs: kontraindiceret hos patienter med øget blødningsrisiko for GI-kanalen.
  • Colcasin eller oral steroid kan gives i stedet for NSAID

2-10. døgn:

• NSAID (med pantoprazol)
• steroid intraartikulært
  
  • Obs: først når man har udelukket infektiøs artrit
  • Obs: pt. må ikke være i AK-behandling

Uger:

• Allupurinol
  
  • Giver forsikring mod recidiv og beskytter mod andre ting

Question 13

Hvilke lidelser er associeret til hyperuricæmi?

Answer 13

Question 14

Hvad er forekomsten af urinsyregigt hos hhv. mænd og kvinder?

HUSK: at forekomsten af hyperuricæmi og urinsyregigt ikke er det samme.

Answer 14

Mænd: 1-1,5%

Kvinder: 0,2-0,5%

Question 15

Hvad er kønsfordelingen ved urinsyregigt?

Answer 15

5:1 mænd vs. kvinder

Question 16

Hyperuricæmi er ikke ensbetydende med, at man har urinsyregigt. Hvor mange af de med moderat hyperuricæmi udvikler urinsyregigt?

Answer 16

80%

Question 17

Definer tophi

Answer 17

Ansamling af krystaller

Question 18

Man mistænker en patient for en tophi. Hvordan undersøges dette?

Answer 18

Via en nål trækkes væske ud som undersøges for krystaller. En tophi vil vise krystaller i væsken.

Question 19

Hvor kan tophi være lokaliseret?

Answer 19

De kan være lokaliseret mange steder. Det kan være i brusk, knogle, bindevæv, ørehelix.

Question 20

Hvordan forebygger man et akut anfald af urinsyregigt?

Answer 20

Uricosurisk behandling:

• Allopurinol
• Probenecid
• Febuxostat
• Lesinurad

Kost og livsstilsregulering: undgå følgende

• hyperlipidæmi
• hyperglycæm
• overvægt
• rygning og alkohol (spec øl

Question 21

Hvorledes virker allopurinol?

Answer 21

Hæmmer uratsyntesen

Question 22

Hvorledes virker Probenecid?

Answer 22

øger den renale udskillelse

Question 23

Hvad er behandlingsmålet for en urinsyregigt-patient?

Answer 23

plasma-urat < 0,36 mmol/L

ved tilstedeværlesen af tophi ønskes en plasma-urat < 0,3 mmol/L

Question 24

Hvad er normalværdierne for urat?

Answer 24

mænd: <0,45 mmol/L

kvinder: <0,32 mmol/L

Question 25

Angiveligt findes en anden krystalgigt: Pyrofosfatkrystalgigt Benævn: - hyppighed - alder - hyppigste involverede led - behandling

Answer 25

- hyppighed: 0,1% - over 70 år typisk - knæled - NSAID, steroidinjektion, evt. prednisolon ved udbredt sygdom, protese (kirurgi) ved deformation