TBC Flashcards
definición de tuberculosis
enfermedad crónica producida por mycobacterium tuberculosis
transmisión de tuberculosis
reservorio: hombre enfermo
se transmite por tos/expectoración, aerosoles, microgotas
primoinfección tuberculosa
es el contacto del bacilo con el organismo y la producción de inmunidad frente a él
contagio casi siempre es por inhalación
mecanismo de defensa no son efectivos, bacilo termina alojándose en los alvéolos pulmonares
suele ser asintomática, con excepción de cuando evoluciona a TBC primaria donde hay síntomas
casi siempre se cura, en algunos casos quedan bacilos vivos y años más tarde generan TBC de reactivación del adulto
secuencia de primoinfección
- bacilo llega al alvéolo
- el bacilo se translada por las vénulas pulmonares hacia a los ganglios hiliares
- por los linfáticos va hacia los vértices del pulmón (foco inicial) y allí se aloja
- los linfocitos forman un granuloma alrededor de los bacilos
- pueden ir a otros órganos por medio de los vasos linfáticos, por ejemplo cerebro y riñón (focos secundarios)
foco inicial de la TBC en la primoinfección
regiones subpleurales en zona inferior del lóbulo superior y zona superior del lóbulo inferior
que es el granuloma tuberculoso?
es una lesión patognomónica da la TBC, consecuencia final de la primoinfección
formado por:
centro caseoso (restos de bacilos muertos y células)
linfocitos y células gigantes de Langhan alrededor
la mayoría de los bacilos muere, pero algunos se quedan vivos/latentes y pueden reactivarse en un futuro generando TBC por reactivación (cuando baja las defensas del huésped)
formas de la tuberculosis
TBC primaria
TBC post primaria o de reactivación
cuando se da TBC primaria?
cuando el crecimiento bacilar no es contenido inicialmente en la primoinfección
síntomas de TBC primaria
síntomas B (fiebre, anorexia, sudoración, pérdida de peso)
tos, disnea leve de evolución prolongada
cuando se produce TBC post primaria o de reactivación?
se produce muchos años después de la primoinfección cuando disminuyen las defensas
síntomas de TBC post primaria o de reactivación
tos con expectoración
hemoptisis (indica presencia de cavernas)
fiebre
tipo de lesiones en TBC
lesión cavitada
TBC miliar
que es la lesión cavitada?
se da por reactivación!
es un granuloma con centro caseoso en el tejido pulmonar, el organismo intenta eliminar empujando el foco necrótico hacia los grandes bronquios, produciendo una expectoración mucopurulenta y hemoptoica
con el tiempo se sellan, formando cicatrices
que es la TBC miliar?
se da por diseminación aguda hematógena
son pequeños granulomas en diferentes partes del organismo
se da a partir de: infección primaria o reactivación de granuloma crónico
se ve más en HIV+
síntomas de TBC miliar
el más frecuente es FIEBRE!
sudoración
anorexia
palidez
astenia
no hay tos
que se ve en la radiografía de TBC miliar?
infiltrado nodulillar bilateral y difuso de vértices a bases (vidrio esmerilado)
diagnóstico de tuberculosis
baciloscopia (busca bacilos en microscópio)
prueba de tuberculina
fibrobroncoscopía
diagnóstico microbiólogo (directo o cultivo)
PCR
biopsia
citologia
prueba de tuberculina (PPD)
PPD significa derivado protéico purificado
se pone en contacto un extracto del bacilo con el organismo a través de la dermis, con la finalidad de detectar si está sensibilizado a la infección (si tiene defensas)
se manifiesta por reacción de inmunidad celular a las 48h (reacción de mantoux)
que es la reacción de mantoux?
es el resultado de la prueba de tuberculina
es una induración de la piel (pápula) a las 48h
- pápula entre 5-15mm: prueba de tuberculina positiva, tiene defensas contra TBC
- pápula <5mm: anérgico o hipoérgico, está expuesto a tener TBC, hay que dar isoniacida como profilaxis
- pápula >15mm: hiperégico, está cursando con la enfermedad o es un paciente alérgico, hay que buscar SyS y hace Rx
la vacuna BCG puede generar un falso positivo
diagnóstico microbiológico
es el diagnóstico definitivo (aislar e identificar el bacilo)
directo: Ziehl Nielsen (3 muestras seriadas de esputo/orina) se ve bacilos rosados, es un método muy rápido, sencillo y barato
cultivo: Lowestein-Jensen (sólido - 45 días) o BACTEC (líquido - 30 días) con muestra de esputo
que es la baciloscopia?
es la herramienta primaria en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar activa, detecta la presencia de bacilos, en una muestra de esputo o orina, visualizando su presencia mediante el microscopio óptico con la ayuda de determinadas tinciones
que es la fibrobroncoscopía?
es un procedimiento en el que, mediante la introducción por nariz o boca de un tubo (broncoscopio) flexible, permite la visualización y exploración del árbol bronquial, así como la toma de muestras de secreciones o tejidos para su análisis
generalidades acerca del tratamiento de tuberculosis
objetivo: destruir todos los bacilos existentes en el huésped
riesgo: provocar resistencia a los fármacos administrados
princípios básicos: uso simultáneo de diversos fármacos y duración suficiente del tratamiento (6-9 meses)
bacterias de lento crecimiento necesitan tratamiento prolongado
drogas tuberculostáticas
rifampicina
isoniacida
pirazinamida
etambutol
RI: se utiliza durante todo el tratamiento
PE: se utiliza durante los 2 primeros meses
estreptomicina es un fármaco IM que no se utiliza más
prevención de TBC
quimioprofilaxis con isoniacida en pacientes con prueba de tuberculina negativa que tuvieron contacto con un bacilífero
vacunación: BCG (resultados inconstantes, 0-80% de protección en adultos, pero protege frente a TBC primaria evolutiva y evita que niños mueran por primoinfección)
BCG
en adultos tiene una protección de 0-80%, pero la OMS sigue indicando para países con alta prevalencia, escasos recursos y tasa de mortalidad elevada, porque protege de TBC primaria y evita muerte por primoinfección en niños
TBC primaria x TBC reactivación
la mayoría se recupera de uns TBC primária sin manifestación mayor, pero la infección puede mantener latente/inactiva por años y reactivarse en algún momento
la mayoría que presenta síntomas de TBC estuvieron infectadas en el pasado
factores de riesgo para reactivación de TBC
ancianos
bebés
VIH/SIDA
quimioterapia
DBT
inmunodeprimidos en general
examen físico de TBC
dedos en palillos de tambor (avanzados)
inflamación o sensibilidad de ganglios del cuello
derrame pleural
crepitaciones
relación de TBC y SIDA
es una enfermedad marcadora, muy prevalente en SIDA
en estes pacientes la afectación extrapulmonar es mucho más frecuente
TBC típica x TBC atípica
típica: M. tuberculosis
atípica: M. avium, M. bovis, M. africanus
que es el foco y el complejo de Ghon?
foco: cicatriz parenquimatosa caseificante, calcificada o no, que representa una secuela de la infección primaria de la TBC
complejo: foco + linfoadenopatía
que es el complejo de Ranke?
es posterior al foco de Ghon y tiene dos componentes: lesión de Ghon calcificada + ganglio calcificado
no es patognomónico, tambien se ve en histoplasmosis
otras manifestaciones de TBC
vertebras: mal de Pott
ganglios cervicales: escrófula
cuál es la forma más frecuente de TBC extrapulmonar?
TBC ganglionar o linfadenitis
ejemplo: escrófula
más frecuente en HIV+
