cardio Flashcards
definición de endocarditis
es la infección del endocardio que predominantemente se presente a nivel valvular pero puede afectar a diversas estructuras
clasificación de endocarditis
antiguamente se clasificaron como aguda, subaguda y crónica, pero ahora se clásica según el agente etiológico
generalidades endocarditis
infrecuente
alta mortalidad (25%)
localización de la endocarditis
aórtica (45%)
mitral (33%)
tricúspide (8%)
pulmonar (0.6%)
etiología de la endocarditis
- ausencia de enfermedad cardíaca (55%)
- prótesis valvulares (20%)
- marcapasos (13%)
- enfermedad cardíaca (9%)
- enfermedad reumática (4%)
fisiopatogenia de la endocarditis
traumatismo del endotelio valvular + bacteriemia = colonización de la vegetación
cual es el problema en la endocarditis en el funcionamiento adecuado de los ATB?
la población bacteriana se encuentra en una matriz de fibrina cerrada separada de las defensas del huésped, entonces puede crecer sin presencia de células fagociticas
debido al alto recuento de colonias (10 elevado a 9 y mayor), los microorganismos quedan en estado de reposo metabólico y los ATB actúan sobre fases metabólicas
agente etiológico más frecuente en endocarditis
válvula nativa: S. aureus
válvula protésica: S. coagulasa negativo
global: S. aureus
agentes etiológicos de endocarditis en válvula nativa
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus viridans
agentes etiológicos de endocarditis en válvula protésica
- Staphylococcus coagulasa negativo
- Streptococcus viridans
staphylococcus aureus en endocarditis
el patógeno más frecuente (60-90%)
predominantemente en usuarios de drogas intravenosas
staphylococcus coagulasa negativo en endocarditis
factores de riesgo: alcoholismo, válvula protésica y catéter valvular
streptococcus pneumoniae en endocarditis
prevalente en alcohólicos
más dominante del lado izquierdo
endocarditis por hongos
alta mortalidad
inmunocomprometidos
ancianos
dispositivos intracardíacos
manifestaciones clínicas de endocarditis
fiebre y soplo (90%)!
insuficiencia cardíaca
embolias sépticas
petequias
shock séptico
arritmias
hematuria
que son las manchas de Roth?
son fenómenos embólicos a nivel de la retina
lesiones hemorrágicas con centro blanquecino
que son las manchas de Janeway?
son manchas planas, indoloras, rojas o azul rojizo, en las manos y las plantas de los pies
que son los nódulos de Osler?
lesiones cutáneas nodulares eritematosas dolorosas, localizadas en el pulpejo de los dedos
criterios de Duke para endocarditis
2 criterios mayores
1 criterios mayor y 3 menores
5 menores
mayores:
a) hemocultivo positivo para endocarditis infecciosa
- microorganismos típicos en dos mostras sanguíneas diferentes
- dos muestras positivas con 12h de diferencia entre ambas
b) método de imagen positivo para endocarditis infecciosa
- ecocardiografía transtorácica o transesofágica
criterios menores:
a) factores predisponentes
b) fiebre >38ºC
c) embolia vascular (infartos, janeway, roth)
d) fenómenos inmunológicos
e) evidencia microbiológica (serología o hemocultivo diferente del criterio mayor)
ejemplos de fenómenos inmunológicos en endocarditis
glomerulonefritis
Osler y Roth (embólico e inmunológico)
factor reumatoideo
ejemplos de fenómenos embólicos en endocarditis
infartos pulmonares
isquemia cerebral
Roth y Janeway
infecciones osteoarticulares hematógenas
como se toma el hemocultivo en endocarditis?
toman 2 hemocultivos automatizados
como se toma el hemocultivo en endocarditis?
toman 2 hemocultivos automatizados
métodos de imágenes para endocarditis
ecocardiografía (transtoracico y transesofagica)
tomografía cardíaca
hallazgos de laboratorio en pacientes con endocarditis
anemia de transtornos crónicos (70-90%)
aumento de PCR
leucocitosis con neutrofilia
leucopenia (15%)
falsos positivos transitorios: factor reumatoideo y VDRL
alteración de función renal con proteinuria y hematuria dismórfica en casos de glomerulonefritis asociada
hallazgos de laboratorio en pacientes con endocarditis
anemia de transtornos crónicos (70-90%)
aumento de PCR
leucocitosis con neutrofilia
leucopenia (15%)
falsos positivos transitorios: factor reumatoideo y VDRL
alteración de función renal con proteinuria y hematuria dismórfica en casos de glomerulonefritis asociada
que es el factor reumatoideo?
, la prueba de factor reumatoideo se usa para el diagnóstico de la artritis reumatoide y otros trastornos autoinmunes
fases del tratamiento de la endocarditis
0-2 semanas (fase aguda crítica): tratamiento atb IV, cirurgia si necesario, remoción de dispositivos cardíacos infectados, drenaje de abcesos
2-6 semanas: continuar tratamiento atb en pacientes complicados
10 días después del inicio del tto o 7 días después de la cirugía: considerar tratamiento atb oral en pacientes estables
tratamiento de endocarditis con agente etiológico Streptococcus (gallolitycus, pneumoniae, otros)
nativa: 4 semanas
prótesica: 6 semanas
- penicilina/ampicilina/amoxicilina + gentamicina (2 semanas)
- ceftriaxona 2g por día (1 dosis)
- vancomicina 30mg/kg/d dividida en 2 dosis (alternativa para alérgicos a betalactamicos)
en casos de meningitis: ceftriaxona
tratamiento de endocarditis por agente etiológico S. aureus y S. coagulasa negativo
4-6 semanas según evolución y tipo de válvula (N o P)
meticilino sensible: flucoxacilina o cefazolina (alérgicos a penicilina)
meticilino resistente: vancomicina 30mg/kg/d en 2 dosis
válvulas protésicas: considerar gentamicina (controverso) y rifampicina (si hay bacteriemia)
que enterococo puede provocar endocarditis?
E. faecalis (90%)
tratamiento de endocarditis por enterococo
E. faecalis: ceftriaxona 2g/12h IV (6 semanas) + gentamicina 3mg/kg/día 1 dosis IV (2 semanas)
E. faecium: vancomicina o daptomicina
que es el grupo HACEK?
haemophilus
aggregatibacter
cardiobacterium
eikenella
kingella
tratamiento de endocarditis por grupo HACEK
ceftriaxona 2g/d EV 4-6 semanas (N o P)
alternativa: ciprofloxacina 400mg/8h EV
tratamiento de endocarditis infecciosa con cultivos negativos
tratamiento empírico en válvula nativas y protésicas de >12 meses contempla los gérmenes más probables (HACEK, enterococo, cocos G+):
ampisul + gentamicina + ciprofloxacina
en válvula protésicas <12 meses se debe contemplar, además de todos los otros, los BGN (P. aeruginosa):
pipetazo/cefepime + vancomicina
grupos de riesgo para indicar profilaxis en endocarditis
presencia de prótesis valvular
endocarditis previa/recurrente
enfermedad congénita
transplantados con cardiopatía
profilaxis en endocarditis
es considerado en procedimientos dentales con manipulación de la gengiva, región periapical o perforación de la mucosa oral
amoxicilina 2g VO
alternativos para alérgicos: cefalexina 2g, azitromicina 500mg, doxiciclina 100mg
definición de miocarditis
inflamación del miocardio por una causa infecciosa
cuando se sospecha miocarditis?
cuando el paciente presenta insuficiencia cardíaca, arritmias o dolor torácico posterior a un cuadro febril respiratorio, viral o sistémico
causas infecciosas de miocarditis
virus:
coxsackie A y B
adenovirus
echovirus
bacterias:
brucella
rickettsia rickettsii
parásitos:
trypanosoma cruzi
trichinella spiralis
cual es el agente etiológico más comun de miocarditis
los virus
relación de enfermedad de Chagas y miocarditis
se desarolla en hasta 40% de los pacientes infectados
diagnóstico de miocarditis
es predominantemente clínico, no existe un gold estándar
exámenes complementarios útiles en diagnóstico de miocarditis
biomarcadores (troponina, BNP)
ecocardiograma (para ver nivel de disfunción)
resonancia magnética con contraste
biopsia en casos de difícil diagnóstico
serología
definición de pericarditis
inflamación que afecta el pericardio
agentes etiológicos de pericarditis
son los mismos que de la miocarditis, o sea, mayoritariamente virales
agentes etiológicos de pericarditis purulentas
streptococcus pneumoniae
staphylococcus aureus
haemophilus influenzae
mycobacterium tuberculosis (HIV)
relación de la pericarditis con taponamiento
independiente de la causa, si el líquido se acumula muy rápidamente lleva a um taponamiento cardíaco
estadios de la pericarditis tuberculosa (+ en HIV)
- fibrino-purulenta
- derrame pericárdico
- granulomatosa
- fibrótica
manifestaciones clínicas de pericarditis
dolor torácico (retroesternal que irradia al cuello y empeora con decúbito)
frote pericárdico (50%)
fiebre
alteraciones en ECG
derrame pericárdico
signos de taponamiento
el resto depende de la etiología (bacteriana, fiebre elevada - TBC/histoplasmosis, sme constitucional)
como se ve el ECG en la pericarditis?
elevación del segmento ST, de concavidad superior y ondas T positivas
manejo/tratamiento de pericarditis
drenaje del líquido (diagnóstico y terapéutico)
- cultivo
- PCR
fármacos
- colchicina
- AINEs
- ATB si requiere
pericardiectomía en casos especiales
definición de mediastinitis
infección bacteriana predominantemente secundaria del espacio entre las dos pleuras
causas de mediastinitis
perforación esofágica
postoperatorio cardíaco
traumatismo penetrante
infecciones contiguas
agentes etiológicos de mediastinitis
anaerobios
cocos G+
bacilos G-
manifestaciones clínicas de mediastinitis
dolor torácico
fiebre
signos de sepsis/shock séptico
diagnóstico de mediastinitis
clínica + leucocitosis con neutrofilia + aumento de reactantes de fase aguda (PCR y VSG) + hemocultivos positivos
manejo/tratamiento de mediastinitis
abordaje quirúrgico de urgencia (drenaje/debridamiento)
hemocultivo
cervico-esofágico: ampisul/pipetazo/imipenem
cardiotorácico: vancomicina + pipetazo/cefepime
donde se adquiere la mayoría de las endocarditis
comunidad
principal diagnóstico diferencial de la endocarditis en usuarios de drogas por via parenteral
neumonía basal derecha
que produce daño endotelial en la válvula?
flujo sanguíneo turbulento
traumatismo directo
estados de hipercoagulabilidad
que produce daño endotelial en la válvula?
flujo sanguíneo turbulento
traumatismo directo
estados de hipercoagulabilidad
que es una vegetación séptica?
trombo fibrinoplaquetario + bacteriemia
principal criterio de buena respuesta al tratamiento de endocarditis
apirexia
agente etiológico más frecuente de miocarditis
coxsackie B
cuáles son los microorganismos con más capacidad de adherecia en endocarditis?
estafilococo y estreptococo
clasificación de endocarditis sobre prótesis valvulares
precoz: <12 meses
tardía: >12 meses
precoz: estafilococo epidermidis MR, klebsiella, enterobacter, pseudomona, hongos
tardía: estreptococo y estafilococo
complicaciones de endocarditis
abcesos
embolias pulmonares
bacteriemia
embolias sépticas
