IACS Flashcards
objetivo de programas de control de infecciones
disminuir morbimortalidade intrahospitalaria y reducir gastos en salud
agentes infecciosos que pueden ser transmitidos através de las manos en los hospitales
S. aureus, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter
higiene de manos con jabón
limpieza por arrastre
escasa actividad antimicrobiana
útil contra esporas
higiene de manos con alcohol
actividad antimicrobiana en las soluciones de 60-95%
actividad contra BGN, cocos G+, micobacterias y virus lipofílicos (VIH)
higiene de manos con clorhexidina
actividad antimicrobiana más lenta que el alcohol
actividad contra G+, un poco de G- y sin actividad contra micobacterias
buena actividad antiviral
cuanto tiempo debe llevar un lavado de manos?
40-60s
objetivo del aislamiento
evitar la diseminación de gérmenes de pacientes infectados hacia otros pacientes, personal de salud o visitas
excepción: neutropenias (cuyo objetivo es inverso)
aislamiento de contacto
lavado de manos: siempre
barbijo: no
guantes: siempre
habitación: individual o cohorte (si es el mismo patógeno)
camisolín: si es probable el contacto, si
instrumental: individual
aislamiento por gotas
lavado de manos: antes y después
barbijo quirúrgico: si el paciente sale debe usar, si alguien llega a 1m del paciente hay que usar
habitación: individual, porta cerrada
guantes y camisolín: no indicado
ejemplo: meningitis
aislamiento respiratorio
lavado de manos: siempre
barbijo N95: al ingresar y si el paciente sale
habitación: individual, porta cerrada
guantes y camisolín: no indicado
aislamiento por neutropenia
pacientes con menos de 500 neutrófilos absolutos o patologías que dispongan de neutropenias funcionales (ej: leucemia aguda)
lavado de manos: antes y después
alimentos: cocidos, buches antisépticos
habitación: individual, porta cerrada
camisolín: si
instrumental: individual
no recomendado: inyección intramuscular, termómetro rectal, cepillado de dientes
ejemplos de enfermedades para aislamiento de contacto
meningitis viral
rubéola congénita
diarrea aguda de causa infecciosa
abceso/herida que no puede taparse
difteria
impétigo
hepatitis A
infecciones por gérmenes multiresistentes
ejemplos de enfermedades de aislamiento por gotas
meningitis meningococo
rubéola
gripe
fiebre hemorrágica viral
neumonía estreptococo grupo A
parotiditis
ejemplos de enfermedades para aislamiento respiratorio
sarampión
tuberculosis bacilífera
varicela
usos del catéter urinário
25% de los pacientes internados están sondados
la media de días de permanencia de un catéter es de 4 días
indicaciones: obstrucción del tracto, vejiga neurogénica, disfunción urinaria, cirugía urológica, control de diuresis
infección asociada a catéter urinario
cuanto más tiempo, más riesgo
dx: paciente precisa ter 1, 2 e 3
- paciente con catéter urinário por más de 2 días consecutivos (con infección en cualquier día que esté sondado o con infección un día después de la remoción del catéter)
- tiene al menos uno de los SyS:
fiebre (>38ºC)
dolor suprapubico
dolor costovertebral
urgencia urinaria
polaquiuria
disuria - urocultivo con no más que 2 especies de organismos, al menos uno es bacteriano con >10 elevado a 5 CFU/ml
cuidados en la colocación de catéter urinário
- inserción: inserir catéter con técnica antiséptica y cuidado para no provocar traumas
- mantenimiento: sistema cerrado, higiene de manos, no hacer test de orina o uso de antibióticos en pacientes asintomáticos
problemas de la neumonía asociada a ventilación
prolonga la estadía hospitalaria, agrega morbimortalidade, incrementa el consumo de ATB
NAVM temprana x NAVM tardía
temprana: luego de 2 días del inicio de la ventilación y menos de 4
tardía: a partir del 5 día (klebsiella, pseudomonas, acinetobacter, s. aureus)
prevención de NAVM
evitar la entubación orotraqueal y promover la ventilación no invasiva siempre que posible
realizar vacación de sedación en forma diaria en pacientes sin contraindicación
hacer puebra de ventilación espontánea diaria en pacientes sin contraindicación
cambiar los circuitos respiratorios cuando están visiblemente sucios o con disfunción
bacteriemia asociada a catéter venoso
infecciones sanguíneas primarias (debe estar insertado al menos 48h previas al inicio de los síntomas/cultivos)
causas de bacteriemia asociada a catéter venoso
bacteriemia asociada a catéter
infección del sitio de inserción
infección de túnel (tunelitis)
infección de bolsillo de marcapasos
diagnóstico de bacteriemia asociada a catéter venoso
hallazgo de al menos un hemocultivo periférico positivo en un paciente con clínica de infección (fiebre, escalofríos, hipoTa) sin otra fuente aparente de infección del torrente sanguíneo
punta de catéter o un retrocultivo positivo (con tiempo diferencial) con idéntico gérmen y antibiograma
agente etiológico de la bacteriemia asociada a catéter venoso
organismos de la piel:
endógeno: flora dérmica
extrínseco: manos del profesional de la salud y desinfectantes contaminados
cubo del catéter contaminado
endógeno: flora dérmica
extrínseco: manos del profesional de la salud
infusión contaminada:
extrínseco: fluidos y medicación
intrínseco: manufactura
microorganismos más frecuentes en la bacteriemia asociada a catéter venoso
S. aureus, estafilococo coagulasa negativo, BGN, cándida
recomendación de cuidados en bacteriemia asociada a catéter venoso
priorizar el uso del sitio subclavia en relación a yugular y femoral
evitar sitio subclavio en paciente en hemodiálisis y en pacientes con enfermedad renal avanzada (para evitar estenosis de la subclavia)
precauciones máximas de barrera estéril en catéter venoso central
piel limpia con clorhexidina alcohólica y deje secar (alternativa: alcohol iodado o alcohol 70%), utilizar clorhexidina/sulfadiazina en pacientes que necesiten CVC por más de 5 días
cubrir el sitio con gasa estéril o transparente, apósito estéril, semipermeable
problema de la diarrea por C. difficille
causa cada vez más frecuente en IACS, con manifestaciones que van desde diarrea leve a megacolon tóxico, íleo y muerte (9%)
tipos de antibióticos que generan riesgo de infección por C. difficile
mayor riesgo: clindamicina, fluoroquinolonas, cefalosporinas de 2da generación y posteriores
riesgo moderado: penicilinas, macrólidos, penicilinas + inhibidores de B-lactamasas, carbapenemes, vancomicina, metronidazol
menor riesgo: aminoglucósidos, tetraciclinas, trimetoprima, sulfonamidas, rifampicina
factores de riesgo para infección por C. difficile
uso de ATB
edad del paciente (aumento del riesgo con aumento de la edad)
ingreso hospitalario previo
gravedad de la enfermedad subyancente
cirugía abdominal
sonda nasogástrica
abordaje y prevención de diarrea por C. difficile
evitar el ingreso hospitalario si es posible
restaurar la flora o colonizar con C. difficile toxigénico
interrumpir el uso innecesario de antibióticos
infecciones transmitidas por la sangre más comunes
hepatitis B (30%)
hepatitis C (1,8%)
HIV (0,3%)
protocolo ante un accidente cortopunzante en um hospital
iniciar profilaxis lo antes posible (2h post-accidente y no más de 72h)
1er paso: lavar piel con água y jabón
2do paso: si conoce cuál es la fuente de infección, solicitar serología
cuidados antes de la inserción de un catéter
limpiar zona con clorhexidina al 2% (inmediato)
alternativa: iodopovidona (hay que esperar 2min)
frecuencia de las IACS
- ITU
- NAVM
- ISQ
- catéter
cuidados con el catéter
reemplazar coberturas siempre que presenten humedad, hayan despegado o aflojado o estén visiblemente sucias
no usar pomadas, cremas antibióticas sobre el sitito, excepto en catéteres usados para hemodiálisis (riesgo de infección fúngica y resistencia bacteriana)
cuál de las IACS tiene mayor mortalidad?
NAVM (25-50%)
recomendaciones pré cx para evitar ISQ
tratar otros focos infecciosos (si hay)
mantener glucosa controlada en DBT
dejar de fumar 30 días antes
evitar internación prévia
baño con jabón antiséptico (2h precia a la cx)
recomendaciones intra-cx para evitar ISQ
profilaxis antibiótica pré cx (30min antes)
administrar dosis adicionales: cx que exceden el tiempo de vida media del ATB, cx con gran pérdida de sangre, cx en obesos
