hepatitis Flashcards
definición de hepatitis viral aguda
enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus, que se caracteriza por necrosis hepatocelular e inflamación
como se diferencia las hepatitis aguda?
ya que el cuadro clínico y lesiones histológicos son iguales, se diferencia por:
- mecanismo de transmisión
- periodo de incubación
- evolución
- marcadores serológicos
virus de la hepatitis
hepatotropos:
A
B
C
D
E
no hepatotropos:
VEB
CMV
VHS
Varicela Zóster
que características tienen las hepatitis causadas por virus no hepatotropos?
por lo general son autolimitadas, no hay que hacer tratamiento, tiene evolución más benigna
familia de cada uno de los virus de la hepatitis
A: picornaviridae
B: hepadnavirus
C: flavivirus
D: deltavirus
E: calcivirus
genoma de los virus de la hepatitis
A: ARN
B: ADN
C: ARN
D: ARN
E: ARN
transmisión de los virus de la hepatitis
A: fecal-oral
B: parenteral-sexual-vertical
C: parenteral-sexual-vertical
D: parenteral-sexual
E: fecal-oral
período de incubación de los virus de la hepatitis
A: 15-45 días
B: 40-180 días
C: 15-160 días
D: 30-140 días
E: 14-180 días
cronicidade de los virus de la hepatitis
A: no
B: 5%
C: >70%
D: sobreinfección con VB
E: no
virus de la hepatitis A
ARN monocatenario
familia picornaviridae
transmisión fecal-oral
incubación 15-45 días
no se cronifica (se cura o se muere por hepatitis fulminante)
virus de la hepatitis B
ADN
familia hepadnavirus
transmisión parenteral-sexual-vertical
cronifica en 5%
incubación 40-180 días
hay profilaxis: vacunación!
que se pide en el laboratorio de hepatitis B?
los antígenos de superficie
core: es la proteína de la nucleocapside que se puede obter en laboratorio (anti-core y core)
superficie del virus de la hepatitis B
tiene una cápside nuclear, adentro están las enzimas ADN polimerasa que le permiten al virus reproducirse dentro de una célula viva
es un virus ADN
tiene uns envoltura de tipo lipídica
HBc (proteína del core - adentro) y HBs (proteína de superficie)
virus de la hepatitis C
ARN
familia flavivirus
transmisión parenteral-sexual-vertical
cronifica >70% (en RN 90-95%)
incubación 15-160 días
tiene cápside y núcleocápside
glicoproteínas de superficie con espiculas
virus de la hepatitis D
ARN
familia deltavirus
transmisión parenteral-sexual
cronicidad si sobreinfecta con VB
incubación 30-140 días
es un vírus satélite (una porción de virus), una hebra circular ARN asociado a una proteina (antigeno HDV)
está siempre adherido al virus B
produce hepatitis por VHB
es un virus defectuoso que requiere de la presencia del virus de la hepatitis B para replicarse
virus de la hepatitis E
es similiar al A, pero no está en esta región, está en africa
ARN
familia calcivirus
transmisión fecal-oral
no cronifica
incubación 14-180 días
respuesta serológica del VHA a la infección
Ac IgM y IgG
aparecen antes de la clínica
IgG persiste indefinidamente (inmunidad permanente)
respuesta serológica del VHB a la infección
HBsAg: es el indicador más temprano de la presencia de la infección aguda, si persiste indica infección crónica
anti-HBsAg: Ac contra Ag de superficie de VHB, indica recuperación clínica e inmunidad, surge 4-6 semanas después
HBeAg: presente en el período más infeccioso, indica replicación viral activa, de vida corta (3-6 semanas), si persiste indica que está evoluindo a cronicidad
anti-HBe: indica resolución del cuadro
IgM y IgG anti-HBc: IgM indica infección aguda/reciente, IgG indica infección pasada, reciente o no (es de por vida)
como diferenciar un curso favorable x curso a la cronicidad del VHB en la serología?
favorable:
IgG anti c
IgG anti HBsAg
IgG anti-HBe
curso a cronicidad:
persisten los marcadores de inflamación aguda
IgG anti-HBc
IgM anti-HBc
HBeAg
HBsAg
respuesta serológica a la infección del VHC
anti-VHC: si es positivo se concluye que existe o que ha existido en algún momento la infección
los Ac están si se curó o si no se curó!!!
solicitar PCR para saber si tiene infección activa: ARN viral (se da por recuento de particular viricas, determina si tiene infección activa o no)
fases del cuadro clínico de la hepatitis infecciosa
prodromo
período de estado
convalescencia
fase de prodromo en hepatitis viral
es el periodo antes de la ictericia
clínica: astenia, anorexia, intolerancia a grasas, náuseas, vómitos, dolor en hipocondrio derecho, diarrea, cefalea
EF: exantema uricartiforme + fiebre
laboratorio: hepatograma (alterado) y serología
fase de periodo de estado en hepatitis viral
dura entre 2-6 semanas
clínica: ictericia, coluria, acolia, pérdida de peso, astenia
EF: hepatoesplenomegalia
laboratorio: hepatograma (alterado) y serología
fase de convalescencia en hepatitis viral
desde la desaparcara de la ictericia (1-3 meses)
clínica: bienestar, aumento de apetito, gran astenia, adinamia
laboratorio: hepatograma (normalizado) y serología
otras formas de presentación de las hepatitis
hepatitis anictericas: hepatitis B
hepatitis colestasicas: aumento de fosfatasa alcalina (prurito por sales biliares en piel)
hepatitis prolongadas: 3-4 meses, no significa gravedad
hepatitis graves: hasta 6 meses
hepatitis fulminante: típica de la A
cuál es el criterio de curación para todas las hepatitis?
normalización de las transaminasas
tratamiento de hepatitis
no existe tratamiento específico
profilaxis:
- normas higiénicas y sanitárias
- inmunoprofilaxis: pasiva (gammaglobulinas específicas) y activas (vacunas)
definición de hepatitis viral crónica
cuando el hígado sigue inflamado más de 6 meses de duración, caracterizada por asociación de fenómenos inflamatorios y necrosis tisular, y en algunos casos fibrosis
causada por VHB, VHC y VHB + VHD
diagnóstico de hepatitis viral crónica
criterios clínicos + serológico + histológico
clínica de hepatitis viral crónica
curso silente, puede autolimitarse o permanecer estable por mucho tiempo
muy frecuentemente progresa a cirrosis
síntomas: astenia, ictericia, ascitis, artralgias, fiebre
EF: normal o hepatomegalia
laboratorio de hepatitis viral crónica
aumento de transaminasas
si el hepatograma está alterado hay que pedir serología para hepatitis A, B y C
A: IgG para hepatitis A
B: antígeno de superficie
C: anticuerpos anti c
clasificación histológica de hepatitis viral crónica
grado: necrosis e inflamación
estadio: fibrosis
puede ser leve, moderado o grave
estudios complementarios para hepatitis viral crónica
imágenes: ecografía y tomografía (para excluir otras causas de cirrosis)
biopsia
fibroscan/elastografia: determina grado de fibrosis (1-4)
PCR: determinar carga viral
evolución y pronóstico de hepatitis viral crónica
hepatitis crónica persistente: en general buen pronóstico
hepatitis crónica activa: mal pronóstico (cirrosis, hepatocarcinoma)
patogenia de la hepatitis viral crónica
la lesión hepática deriva de una respuesta continúa mediada por LT citolíticos contra los hepatocitos, en cuyo interior se replica los virus
tratamiento de hepatitis B viral crónica
análogos nucleósidos (los que usamos en HIV)
lamivudina
entecavir
tenofovir
tratamiento de hepatitis C viral crónica
daclastavir
sofosbuvir
simeprevir
en 2-3 semanas están curados
candidatos al tratamiento de hepatitis viral crónica
HC crónica
ARN detectable
aminotransferasa elevada
signos histológicos de hepatitis y fibrosis
