ATB Flashcards
agentes antiinfecciosos
antibacterianos
antifúngicos
antivirales
antiparasitarios
generalidades de antibacterianos
puede realizarse de forma óptima cuando se identifica el agente causal y se dispone de un estudio de sensibilidad in vitro (cultivo bacteriano)
hay un comité de infecciones que analisa evolución de las resistencias de las bacterias (el de argentina se llama VIDA)
definición de antibacteriano
sustancia natural, semisintética o sintética que inhibe el crecimiento o provocan la muerte bacteriana sin producir toxicidad en el huésped
ejemplos de antibacterianos naturales y sintéticos
natural: antibiótico
sintético: quimioterápico
tipos de mecanismos de acción de los antibacterianos
- inhiben la síntesis de la pared bacteriana
- aumenta la permeabilidad de la membrana
- inhibe la síntesis de proteínas
- inhiben el metabolismo de los ácidos nucleicos
- inhiben el metabolismo intermedio
1 e 2: actúan fuera del citoplasma
3, 4 e 5: actúan intracitoplasmaticamente
en ocasiones se combinan los que actúan fuera con los que actúan dentro generando sinergia
ejemplos de antibacterianos que inhiben la síntesis de la pared bacteriana
beta lactámicos
glucopeptidos
fosfomicina
ejemplos de beta lactámicos
penicilinas
cefalosporinas
monobactans
carbapenemes
generalidades de penicilinas naturales
descubiertas a partir de un hongo
penicilina G (VO y IM) y penicilina V (VO): utilizadas para cocos G+ excepto S. aureus
ejemplos de enfermedades: faringitis, sífilis, leptospirosis
generalidades de penicilinas sintéticas
3 tipos:
resistente a penicilinasa (meticilina y oxacilina)
aminopenicilina (ampisul y amoxiclavu)
carboxi-ureido (pipetazo)
usos de meticilina y oxacilina
se utiliza en laboratorio para pruebas de sensibilidad con Staphylococcus
no se usa en la práctica clínica
usos de ampisul y amoxiclavu
ampisul: anaerobios IV (sinergia + inhibidor de betalactamasas)
amoxiclavu: anaerobios, cocos G+ y bacilos G- VO (neumococo, haemophilus, moraxella)
ejemplos de cocos G+
estafilococo y estreptococo
usos de pipetazo
bacilos G- (E. coli), pseudomonas y anaerobios
ejemplos de bacilos G-
E. coli, Salmonella, H. influenzae
generalidades de las cefalosporinas
mayoría es IV
muy efectivas contra estafilococo
a medida que subimos en las generaciones disminuyen su actividad frente a los G+ y aumenta frente a los G-
cefalosporinas de 1ra generación
cefalexina (VO, itu)
cefazolina (preQx p/ no ingresar S. aureus)
cefalotina
cefadroxilo
acción contra estafilococo y estreptococo (son cocos G+)
ejemplo: IU, infección en la piel
cefalosporinas de 2da generación
cefaclor
cefamandol
cefuroxima (penetra SNC)
cefoxitina
acción contra bacilos G-, pero no son muy usadas
cefalosporinas de 3ra generación
cefotaxima (penetra SNC)
ceftadizima (antipseudomona)
ceftriaxona (excreción biliar)
usos: meningitis (cefotaxima o ceftriaxona), gonorrea, Lyme
cefalosporinas de 4ta generación
cefepime
usos: infecciones intranosocomiales graves
G- y G+, antipseudomonico por excelencia
cefalosporinas de 5ta generación
ceftarolina
para bacilos G- multirresistentes (neumonías)
ejemplos de antipseudomonicos
piperacilina-tazobactam
ceftadizima
cefepima
monobactems
no se usa tanto
carbapenemes
imipenem (IV)
meropenem (IV)
ertapenem (IM)
doripenem (IV)
es lo más potente para tratar bacilos G- (E. coli, Salmonella, H. influenzae), sirve para pseudomonas, enterobacter
se usa en pacientes internados con infecciones gravísimas
con que se toma imipenem?
se asocia con cilastatina para proteger de las degradación por la dehydropeptidasa renal
glucopeptidos
vancomicina (S. aureus meticilino resistente)
teicoplanina (si la vancomicina no funciona)
usos: cocos G+ en casos muy graves (neumonía, endocarditis, enterocolitis por C difficile - vancomicina VO)
administración de la vancomicina
IV lentamente, si se da muy rápido genera el sme del hombre rojo
fosfomicina espectro
desde cocos G+ hasta bacilos G-
antibacterianos que actúan aumentando la permeabilidad de la membrana
polimixinas
lipopeptidos
antimicrobiano polimixina
polimixina B (colestina): muy nefrotóxicos, utilizados solamente si no hay otra opción
usos: bacterias G- multirresistentes
antimicrobiano lipopeptido
daptomicina
usos: cocos G+ (SAMR resistente a vancomicina)
antimicrobianos que inhiben la síntesis de proteínas
tetraciclinas
aminoglucosidos
anfenicoles
macrolidos
lincosaminas
oxazolidinonas
tetraciclinas
oxiciclina
doxiciclina
minociclina
tygeciclina
usos:
doxiciclina: neumonías atípicas por mycoplasma y Chlamydias, IST gonorrea
tygeciclina: es nueva, para pacientes graves en UTI, util para bacilos G- acynetobacter y klebsiella
tto brucelosis: doxiciclina + rifampicina
ejemplos de aminoglucosidos
gentamicina
estreptomicina
tobramicina
neomicina
amicacina
efectos adversos de los aminoglucosidos
nefrotóxicos y ototóxicos
efectos adversos de los aminoglucosidos
nefrotóxicos y ototóxicos
usos de los aminoglucosidos
normalmente se asocia a un betalactamico
util para contener bacteriemias
gentamicina: muy asociado a betalactamicos, usado en endocarditis infecciosas (4 semanas + penicilina), sirve para coco G+ y bacilos G-
estreptomicina: TBC, uso restringido actualmente
tobramicina: uso local, gotas oftálmicas, para conjuntivitis purulenta
neomicina: actúa sobre la microbiota colónica, se da para disminuir carga bacteriana que pueda ingresar a través de una cirugía intestinal
anfenicoles
tianfenicol (no se usa más)
cloranfenicol (produce aplasia medular)
macrolidos
eritromicina
claritromicina (neumonias atípicas)
azitromicina (streptococcus pyogenes - faringitis)
roxitromicina
diritromicina
mismo espectro que penicilina, es una alternativa para alérgicos
lincosaminas
clindamicina
lincomicina
usos de clindamicina: anaerobios (bueno para SAMR de la comunidad, infecciones intestinales, posoperatorias, vaginales)
lincomicina tiene espectro reducido, menor uso
oxazolidinonas
linezolid: solo para SAMR, buena acción en pulmón, alternativa caso vancomicina no funcione
fármacos que inhiben el metabolismo de los ácidos nucleicos
quinolonas
nitrofurantoina
nitroimidazoles
rifampicina
generalidades quinolonas
todas son útiles para bacterias atípicas (chlamydia, mycoplasma)
usos: ITU, neumonías atípicas (macrolidos en 1ra instancia y luego quinolonas)
hay 4 generaciones
1ra generación de quinolonas
ácidos: nalidíxico, oxolínico, pipemídico
ya no se usan
2da generación de quinolonas
norfloxacina (ITU)
ciprofloxacina*
ofloxacina (caro)
pefloxacina (caro)
*uso para bacilos G- (E. coli, Pseudomonas, Enterobacter), se usa en infecciones urinaria, intestinales, de partes blandas y pie diabético
3ra generación de quinolonas
levofloxacina: cocos G+ (SAMR tratamiento ambulatorio)
4ta generación de quinolonas
moxifloxacina: no se usa, muy costosa
efectos adversos de las quinolonas
uso restringido en niños y adolescentes porque tiene relación con artropatía
nitrofurantoina
ideal para pacientes añosos con infección de vías urinarias a repetición
contra bacilos G-
nitroimidazoles
metronidazol (trichomonas, infecciones vaginales, pelvis)
ornidazol (es antiparasitario)
tinidazol (es antiparasitario)
todos sirven para anaeróbicos
rifampicina
rifampicina:
sirve para cocos G+ y G- principalmente, pero también para bacilos G-
usos: TBC, infección por Neisseria meningitidis
rifabutina: se da en TBC cuando es resistente a las 4 drogas
antibacterianos que inhiben el metabolismo intermedio de la bacteria
sulfamidas
trimetroprima
*actúan a nível del ácido fólico, purinas y pirimidinas
sulfamidas
sulfadiazina: combinado a pirimetamina para tratar toxoplasmosis
sulfametoxazol + trimetroprima (cotrimoxazol-bactrim): de 1ra elección para tratar SAMR, usado también en neumonía atípica en pacientes HIV
fármaco de 1ra elección en tratamiento de SAMR
vancomicina o bactrim
trimetroprima
asociado a clindamicina o sulfametoxazol para tratar SAMR
mecanismos de resistencia a los antimicrobianos
- producción de enzimas inactivantes
- disminución de la permeabilidad de la pared
- expulsión activa del antimicrobiano
- cambios en la proteína diana
se deben a cambios cromosómicos (mutación) o material genético proveniente de otra bacteria
ejemplo del mecanismo de resistencia de disminución de la permeabilidad de la pared
se ve mucho en bacilos G- (principalmente Pseudomonas)
hay una pérdida o modificación de las porinas y nada puede entrar
ejemplo del mecanismo de resistencia de expulsión activa del antimicrobiano
bombas de eflujo: macrolidos, quinolonas (el atb entra e estos microorganismos lo sacan)
generalidades de antifúngicos
el tratamiento es largo (mínimo de 4 semanas)
se clasifican en
extracelulares: polienos y azoles
intracelulares: nucleósidos, benzofuranos y equinocándinas
ejemplos de antifúngicos polienos
anfotericina B
nistatina
mecanismo de acción de los polienos
alteran la permeabilidad de la membrana celular
usos de la anfotericina B (antifúngico polieno)
pacientes graves con micosis profundas (histoplasmosis, criptococosis, aspergilus)
muy útil para inmunodeprimidos
es endovenoso, por goteo
dos tipos: desoxicolato (antiguo, nefrotóxico, 1 mes) y liposomal (sin toxicidad y efectivo en 1 semana)
usos de la nistatina (antifúngico polieno)
para micosis superficiales en inmunocompetentes
usos: candidiasis vaginal resistente a fluconazol
ejemplos de azoles (antifúngicos)
imidazoles
triazoles (itraconazol, fluconazol, voriconazol/posaconazol)
mecanismo de acción de los antifúngicos azoles
inhiben la síntesis de ergosterol
usos de imidazoles (antifúngico azoles)
en shampoo, polvo o cremas para micosis superficiales
usos de triazoles
itraconazol: tto en inmunodeprimidos cuando salen de alta o tto de micosis profundas en inmunocompetentes
fluconazol: hay mucha resistencia, en cándida ya no sirve la forma oral o en crema, solamente endovenoso
voriconazol/posaconazol: nuevos, para micosis profundas en inmunodeprimidos
usos de triazoles
itraconazol: tto en inmunodeprimidos cuando salen de alta o tto de micosis profundas en inmunocompetentes
fluconazol: hay mucha resistencia, en cándida ya no sirve la forma oral o en crema, solamente endovenoso
mecanismo de acción de los nucleósidos (antifúngico intracelular)
inhiben síntesis de ácidos nucleicos
ejemplos de nucleósidos (antifúngico intracelular)
5-fluorsitocina: micosis profunda, se combina con anfotericina para sinergia
mecanismo de acción de los benzofuranos (antifúngicos intracelulares)
inhiben la mitosis fúngica
ejemplos de benzofuranos (antifúngico intracelular)
griseofulvina: onicomicosis de difícil tratamiento
mecanismo de acción de equinocándinas (antifúngico intracelular)
frena síntesis dd B-glucano en la pared
ejemplo de equinocándinas (antifúngico intracelular)
caspofúngina: micosis profunda, usado en tumores hematológicos porque produce aplasia medular
mecanismo de acción de los antivirales
inhiben replicación intracelular
antivirales para herpes virus
aciclovir (más usado)
famciclovir
valaciclovir
antivirales para CMV
es un virus oportunista, entonces si es inmunocompetente no hay necesidad de tratar (autolimitado)
ganciclovir
foscarnet
cidofovir
antivirales para influenza
efecto cuando se administra en 48-72h del inicio de la enfermedad
zanamivir (nebulizador)
oseltalmivir (comprimidos, el + usado)
antivirales para hepatitis B crónica
tenofovir
entecavir
lamivudina
antivirales para hepatitis C crónica
hay medicamentos que permiten la curación
daclatasvir: en 8 semanas se cura
sofosbuvur
antiretrovirales para HIV
son de VO, se toman de por vida, frena pero no cura la enfermedad, genera una carga viral casi indetectable y aumento de los LTCD4+
cuáles son los antiprotozoarios?
antipalúdicos
antitripanosómicos
amebicidas
ejemplos de antipalúdicos
cloroquina
mefloquina
pirimetamina
primaquina
quinidina
ejemplos de antitripanosómicos
benznidazol (adultos)
nifurtimox (niños)
ejemplos de amebicidas
metronidazol (excelente p/ ameba histolítica)
ornidazol
trinidazol
antiprotozoario utilizado para leishmaniasis visceral
antimoniato de meglumina
ejemplos de antihelmínticos
albendazol (quiste hidatídico)
tiabendazol
mebendazol
ivermectina
niclosamida
fármacos antiparasitarios acaricidas
en cremas/soluciones
benzoato de bencilo
ivermectina
permetrina al 5%
antihelmíntico utilizado para quiste hidatídico
albendazol
