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ACLS > TAQUICARDIA > Flashcards

TAQUICARDIA Flashcards

1
Q

Ritmos de taquicardia instável (7)

A
  • Taquicardia sinusal
  • Fibrilação atrial
  • Flutter atrial
  • Taquicardia supraventricular
  • TV monomófica
  • TV polimórfica
  • Taquicardia de complexo largo de tipo incerto
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2
Q

Abordagem central diante da taquicardia instável

A

CVE!

Jamais cardioverta taquicardia sinusal

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3
Q

Taquicardia - definição

A
  • FC > 100bpm *
  • a frequência assume importância clínica quando > 150bpm e os sintomas podem, com mais probabilidade, serem atribuídos a taquicardia.
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4
Q

É possível que haja sintomas de instabilidade decorrentes de uma FC < 150?

A

NÃO! A não ser que a função ventricular do paciente em questão esteja prejudicada

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5
Q

Taquicardia instável - fisiopatologia

A

A FC é alta demais para o quadro clínico do paciente de tal modo que:

  • O DC é reduzido
  • O batimento fica tão ineficiente que há incoordenação entre átrios e ventrículos (ou entre ventriculos) de tal modo que diminui o DC (coração bate no vazio)
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6
Q

Sinais de instabilidade - CHIA

A

C - consciência alterada agudamente
H - hipotensão / sinais de choque
I - ICC aguda (EAP)
A - Angina (desconforto torácico isquêmico)

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7
Q

TAQUIARRITMIA ALGORÍTMO - PASSO “0” (NÃO TEM NO ACLS, MAS ELE FALA NO LIVRO TEXTO)

A

PASSO “0” - Pulso central presente?

  • SIM ➔ Passo 1
  • NÃO ➔ Algoritmo de PCR via AESP
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8
Q

TAQUIARRITMIA ALGORÍTMO - PASSO 1

A

PASSO 1 - FC ≥ 150 + Adequabilidade ao quadro clínico

SIM ➔ Passo 2

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9
Q

TAQUIARRITMIA ALGORÍTMO - PASSO 2

A

PASSO 2 - IDENTIFIQUE E TRATE A CAUSA SUBJACENTE (ABCDE)

VA + MOV + ECG #

A - Manter VA (via aérea) patente
B - Auxilie respiração SN + O2 se hipoxemia
C - Monitor cardíaco para obter ritmo, monitorizar PA e oximetria + Acesso EV

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10
Q

TAQUIARRITMIA ALGORÍTMO - PASSO 3, 4, 5

A

PASSO 3 - TAQUIARRITMIA PERSISTENTE CAUSANDO “CHIA”?

(4) SIM ➔ CVE! (Se QRS estreito regular, considere adenosina*) **
(5) > SE REFRATÁRIO ➔ Causa
subjacente/ Aumentar energia para
nova CVE/ Adição de anti-arrítmico/
Especialista

*Adenosina 6mg EV flush
** Se QRS largo uniforme e regular (TV mono) realize CVE! Se QRS polimórfico (TV polimórfica) trate como FV e realize DESFIBRILAÇÃO! Se dúvida (TV mono ou polimórfica) = trate com DESFIBRILAÇÃO!

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11
Q

Adenosina dose

A
  • Primeira dose: 6mg EV push rápido + bolus com solução salina
  • Segunda dose: 12mg (…) S/N
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12
Q

TAQUIARRITMIA ALGORÍTMO - PASSO 6, 7, 8

A

PASSO 3 - TAQUIARRITMIA PERSISTENTE CAUSANDO “CHIA”?(…)

(6) NÃO ➔ QRS LARGO? (≥120ms = 3 quadradinhos)
(7) > SIM ➔ Considere Adenosina
somente se regular e monomórfico +
especialista. Se refratário = Passo 5.
(8) > NÃO ➔ Se regular = Manobras
vagais + Adenosina; BCC ou BB.
Especialista

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13
Q

TAQUICARDIA INSTÁVEL - ADENDO IMPORTANTE

A

A taquicardia (FC ≥ 150) será instável se a despeito das intervenções do passo 2 (ABC = VA patente, O2 SN, auxílio na respiração) o paciente permanecer com critérios de instabilidade (CHIA)

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14
Q

CONCEITO FUNDAMENTAL

Faça um _________ se disponível para definir melhor o ritmo. No entanto pacientes ________ exigem _______. Não atrase a _________ para adquirir ______ se o paciente estiver ________

A

ECG
INSTÁVEIS
CVE IMEDIATA!
CVE IMEDIATA!
ECG
INSTÁVEL

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15
Q

CVE - O que fazer antes?

A
  • Obtenha acesso EV + Sedação
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16
Q

CVE X DESFIBRILAÇÃO

A
  • CVE - Choque aplicado no pico do QRS. Evita o fenômeno R sobre T (choque durante a repolarização ventricular - período de vulnerabilidade no qual um choque pode precipitar uma FV)
  • DESFIBRILAÇÃO - Choque não sincronizado. Choque é aplicado assim que você pressiona o botão, pode cair em qualquer parte do ciclo cardíaco.
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17
Q

RECOMENDAÇÕES - QUANDO APLICAR CHOQUES SINCRONIZADOS (CVE) X NÃO SINCRONIZADOS (DESFIBRILAÇÃO)

A
  • CVE:
    > TSV instável
    > FA instável
    > Flutter instável
    > Taquicardia monomórfica regular com pulso instável
  • DVE:
    > FV/TVSP
    > Pacientes instáveis ou em deterioração nos quais a sincronização não pode ser imediatamente realizada
    > TV polimórfica
    > Inseguro quanto a diferenciação de TV mono x polimórfica em paciente instável

SE O CHOQUE CAUSAR FV = DESFIBRILE IMEDIATAMENTE!

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18
Q

CVE - PASSO A PASSO (13)

A
  1. Sedação dos pacientes conscientes, exceto sob rápida deterioração
  2. Ligue o desfibrilador (mono ou bifásico)
  3. Conecte os eletrodos do monitor no paciente e certifique-se de que haja exibição adequada do ritmo. Posicione as pás.
  4. Pressione o botão SYNC
  5. Procure marcadores na onda R que indiquem o modo de sincronização
  6. Se necessário, ajuste o ganho do monitor até ocorrerem marcadores de sincronização em cada onda R
  7. Selecione o nível de energia apropriado. Aplique choques sincronizados de acordo o nível de energia recomendado no dispositivo
  8. Anuncie: “Carregando desfibrilado, afastem-se”
  9. Pressione o botão de carga
  10. Isole o paciente quando o desfibrilador estiver carregado
  11. Pressione os botões de CHOQUE
  12. Verifique o monitor. Se taquicardia persistir aumente o nível de energia (joules) de acordo as recomendações do fabricante
  13. Ative o modo SYNC novamente e recomece. (Os desfibriladores retornam para modo desfibrilação após cada choque SYNC)
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19
Q

CVE - Tenha em mãos, próximo ao leito, antes de cardioverter

A
  • Monitor de SpO2
  • Dispositivo de sucção
  • Acesso EV
  • Material de intubação
20
Q

CVE - Pré-medicação

A

Fentanil (100mcg/2ml) 1ml +
Etomidato (20mg/10ml) 5 - 10ml EV OU Midazolam (5mg/ml ou 1mg/ml) 3 - 5mg EV

21
Q

Possíveis problemas com cardioversão (2)

A
  • Se os picos da onda R de uma taquicardia forem indiferenciados ou de baixa amplitude, os sensores terão dificuldade em identifica-los e o choque não será administrado
  • Muitos cardioversores não fazem sincronização pelas pás normais e não administrará o choque. Necessário conectar os eletrodos nesse caso.
22
Q

TAQUICARDIA SINUSAL

A
  • FC > 100
  • Ritmo sinusal (P + em D2, P antes de cada QRS)
  • QRS estreito
  • RR regular
23
Q

1) TAQUICARDIA SINUSAL - OBJETIVOS

A
  • Identificar e tratar causas subjacentes (febre, anemia, hipotensão, choque, sepse, exercício, etc)
  • Uso de BB pode causar deterioração clínica - estarei suprimindo uma taquicardia compensatória (DC = FC X VS)
24
Q

TAQUICARIDA ESTÁVEL - Ritmos

A

Todos os anteriores + taquicardia sinusal

25
Q

TAQUICARDIA ESTÁVEL - As perguntas básicas (6) adaptado

A
  • Estável ou Instável
  • Onda P? Se presente ou é atrial ou é sinusal
  • Onda F?
  • QRS estreito ou largo (>120ms) (alargado é ventricular)
  • RR regular ou irregular?
  • QRS monomórfico ou polimórfico
26
Q

TAQUICARDIA DE QRS ESTREITO

A
  • RR IRREGULAR = FA
  • ONDA P + D2 ANTES DE CADA QRS = SINUSAL
  • P AUSENTE OU NEGATIVA = TAQUI SUPRA
  • ONDA F = FLUTTER
27
Q

TAQUICARDIA DE QRS LARGO

A
  • TV MONOMÓRFICA c/pulso
  • TV POLIMÓRFICA c/pulso
  • ## FV (ritmo de parada)
  • Outros ➔ QRS largo e RR irregular ➔ FA com aberrância OU FA pré-excitada OU TV polimórfica/Torsades points. São ritmos mais avançados, necessitam de especialista.
  • Considerar adenosina APENAS SE QRS REGULAR E MONOMÓRFICO
28
Q

TAQUICARDIA ATRIAL

A

Onda P presente
Onda P de morfologia diferente

QRS estreito
RR regular

29
Q

FLUTTER ATRIAL

A

Ondas F
Onda P ausente
Frequência fixa (300, 150, 75 …)

NORMALMENTE RR REGULAR, exceto se Flutter com condução AV variável (ora passa rápido, ora lento pelo nó AV. Nesse caso, RR Irregular)

responde mal ao tto medicamentoso

30
Q

FIBRILAÇÃO ATRIAL

A

Onda P ausente
RR irregular
QRS estreito

31
Q

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

A

Onda P ausente
RR regular
QRS estreito

32
Q

2) QRS LARGO + REGULAR + MONOMÓRFICO - MEDICAMENTOS

A
  • ADENOSINA (APENAS SE REGULAR) 6mg EV push
  • PROCAINAMIDA 20 a 50mg/min EV
  • AMIODARONA (1ª DOSE) 150mg EV em 10min
  • SOTALOL 100mg (1,5mg/kg) EV em 5min
33
Q

PROCAINAMIDA

A

PROCAINAMIDA 20 a 50mg/min EV até:
- supressão da arritmia
- ocorrência de hipotensão
- aumento na duração de > 50% do QRS
- dose máx de 17mg/kg

CI se ➔ QT prolongado ou ICC

Infusão de manutenção 1 a 4mg/min

34
Q

AMIODARONA

A
  • 1ª DOSE ➔ 150mg EV em 10min
  • Repetir conforme necessidade se houver recorrência da TV
  • Infusão de manutenção 1mg/min EV nas primeiras 6h
35
Q

SOTALOL

A
  • SOTALOL 100mg (1,5mg/kg) EV em 5min
  • Evitar se QT prolongado
36
Q

As duas drogas antiarrítmicas que eu evito se QT prolongado

A

PROCAINAMIDA E SOTALOL

37
Q

3) QRS LARGO + IREGULAR - MEDICAMENTOS

A

Se QRS largo e irregular o manejo se concentra no controle da FC ou no controle de ritmo se for uma FA com aberrância. Consultar especialista

38
Q

CONCEITO FUNDAMENTAL

Evite agentes de bloqueio NAV como ______ em pacientes com _______ a exemplo de _______. Essas medicações podem causar _______.

A

ADENOSINA, BCC, DIGOXINA, BB
TAQUICARDIA QRS LARGO IRREGULAR
FA PRÉ-EXCITADA
AUMENTO PARADOXAL NA RESPOSTA VENTRICULAR

39
Q

4) QRS ESTREITO, RITMO REGULAR

A
  • Manobras vagais
  • Adenosina 6mg EV push / repetir em 1 a 2 min com dose de 12mg EV push
  • BB (Metoprolol 5mg/5ml - dose de 2,5 a 5mg em 2 minutos (lento) - Repetir SN - Máximo de 20mg)
  • BCC
40
Q

Adenosina vai suprimir FA e FLUTTER?

A

NÃO! Mas retardará a condução AV permitindo identificar com segurança as ondas de flutter ou de fibrilação

Adenosina converte 90% das arritmias de reentrada. Se não converter, é possível que seja Flutter, taquicardia atrial ectópica, taquicardia sinusal, taquicardia juncional, etc. Especialista

41
Q

Adenosina - reduzir para dose inicial de 3mg em:

A
  • Usuários de dipiridamol ou carbamazepina
  • Para usuários de cafeína, teofilina ou teobromina podem ser necessárias doses maiores.
42
Q

Adenosina - contraindicações

A
  • Asma e DPOC (causa broncoespasmo)
43
Q

QRS LARGO + RR IRREGULAR - OPÇÕES (3)

A

1) TV POLIMÓRFICA (QRS DIFERENTES MORFOLOGIAS)

2) FA COM BLOQUEIO DE RAMO (FC MÁXIMA DE 150 A 200, ESTÍMULO ATRIAL RETARDADO PELO NAV)

3) FA COM SD DE WPW (FC ALTAS > 200, UMA VEZ QUE EXISTE VIA ANÔMALA COMUNICANDO ÁTRIO E VENTRÍCULO)/ WPW PRESENÇA DE ONDA DELTA/SOTALOL PIORA CONDUÇÃO PELO NAV

44
Q

DOSES CORRETAS CHOQUE CVE

A

1) QRS ESTREITO E REGULAR (TSV) - 50 A 100J

2) QRS ESTREITO E IRREGULAR (FA) - 120 A 200J

3) QRS LARGO E REGULAR (TVM) - 100J

4) QRS LARGO E IRREGULAR - DESFIBRILAR!

45
Q

2 TIPOS DE TAQUICARDIA ATRIAL

A

UNIFOCAL - P DIFERENTE DA SINUSAL, MAS MORFOLOGIAS IGUAIS

MULTIFOCAL - P DIFERENTE DA SINUSAL E COM MORFOLOGIAS DIFERENTES

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