SCA Flashcards

1
Q

Sinais de Deterioração clínica

A
  • Comprometimento das vias aéreas
  • FR < 6 ou > 30
  • FC < 40 ou > 140
  • PAS < 90
  • Hipertensão sintomática
  • Redução inesperada do nível de consciência
  • Agitação inexplicável
  • Convulsão
  • Queda significativa do débito urinário
  • Considerações subjacentes acerca do paciente
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2
Q

SCA - As duas classificações possíveis segundo o ECG

A

A) SCA COM SUPRA (IAMST)
B) SCA SEM SUPRA (SCA-SSST)

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3
Q

Ritmos possíveis no contexto de SCA (3)

A

Morte cardíaca súbita
TV
Bradicardia hipotensiva

  • Esteja sempre preparado para intervenções imediatas
  • Metade das SCA morrem antes da chegada ao hospital (ritmos precipitantes = FV ou TVSP)
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4
Q

SCA - Cadeia de sobrevivência ao IAMST (Os 4 ELOS)

A

1) Reconhecimento e reação aos sinais de aviso do IAMST
2) Rápido envio do SAMU e transporte ágil (notificação antecipada ao hospital)
3) Avaliação e diagnósticos rápidos no departamento de emergência
4) Tratamento

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5
Q

ALGORITMO DE SCA - RESUMO DAS ETAPAS 1 A 4

A

1) Identificar sintomas sugestivos de SCA
2) Avaliação e atendimento pré-hospitalar
3) Avaliação e atendimento na emergência ou hemodinâmica + medidas iniciais
4) Interpretar ECG

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6
Q

ALGORITMO DE SCA - ETAPA 1

A

ETAPA 1 - SINAIS E SINTOMAS SUGESTIVOS DE SCA
- Desconforto torácico retroesternal (pressão, aperto, não necessariamente dor)
- Irradiação para ombros, pescoço, braços, mandíbula, costas, interescapular
- Tontura, desfalecimento, desmaio, suor, náuseas, vômitos
- Dispneia súbita e inexplicável
- Epigastralgia
- Mulheres, idosos, transplantados, has e dm podem ter clínica atípica

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7
Q

ALGORITMO DE SCA - ETAPA 2

A

ETAPA 2 - AVALIAÇÃO E ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
- Socorrista pelo telefone pode orientar paciente a mastigar AAS (165 a 325mg) enquanto aguarda SAMU

  • ABC
  • Prepare-se para iniciar RCP e desfibrilar
  • Administre AAS
  • Considere O2, nitroglicerina e morfina SN
  • Faça ECG e em caso de IAMST:
    > Notifique o hospital que vai receber
    > Anote início dos sintomas
    > Hospital deve se preparar para
    receber possível IAMST
    > Se considerar fibrinólise pré-
    hospitalar, use lista de verificação
    fibrinolítica
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8
Q

ALGORITMO DE SCA - ETAPA 2 - Indicações de O2

A
  • SpO2 < 90
  • Dispneia
  • Sinais óbvios de ICC

O2 a 4L/min, titular

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9
Q

ALGORITMO DE SCA - ETAPA 2 - AAS

A
  • AAS 162 a 325mg mastigar
  • Oferecer a todos em caso de não ingestão prévia, ausência de alergia, ausência de sangramento TGI recente
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10
Q

ALGORITMO DE SCA - ETAPA 2 - NITRATOS

A

NO BRASIL ➔ Dinitrato de Isossorbida SL (ISORDIL) 5 em 5min, até 3x

CONTRAINDICAÇÕES:
- IAM parede inferior/ IAM VD (infarto de VD é totalmente dependente das pressões de enchimento do VD para manter DC e PA. Logo, inviável diminuir pré-carga)
- Hipotensão (PAS < 90), bradicardia, taquicardia
- Uso recente de inibidor de fosfodiesterase (sidenafil, vardenafil, tadalafil) (48h para TADA/ 24h para os demais)

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11
Q

ALGORITMO DE SCA - ETAPA 2 - MORFINA

A
  • MORFINA 2 a 4mg EV (posso repetir de 5-15min)
  • Morfina 10mg/1ml + AD 9ml (concentração 1mg/ml) - 2 a 4mg EV - repetir de 5/5min SN
  • Desconforto torácico grave refratário a nitrato
  • Use com cautela, se associa a maior mortalidade. Pode ainda mascarar sintomas e reduzir absorção de outras medicações (clopidogrel por ex)
  • Analgésico + alivia dispneia + diminui pré e pós-carga do VE.
  • Contraindicado em IAM parede inferior e VD
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12
Q

AINE - Usar ou não no cenário de SCA

A

NÃO! Aumenta remodelamento (junto com corticoides), bem como aumenta mortalidade, risco de novo infarto, ruptura do miocárdio, etc.

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13
Q

ALGORITMO DE SCA - ETAPA 3

A

ETAPA 3 - AVALIAÇÃO SIMULTÂNEA NO DE / HEMODINÂMICA (<10MIN) + TRATAMENTO INICIAL

  • ABC
  • O2 SN
  • Acesso EV
  • Exame físico e histórico direcionados
  • Revise a lista de verificação fibrinolítica (contraindicações)
  • Lab ➔ MNM, HMG, Coagulograma
  • RX Tórax (<30min, não atrasar conduta)
  • Medicações (O2, AAS, Nitroglicerina, Morfina, Clopidogrel) - considerar o que já foi feito pelo pré-hosp
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14
Q

METAS DE REPERFUSÃO

A
  • ICP em 90min depois do primeiro contato médico (porta balão)
  • Fibrinólise em 30min depois da chegada ao DE (porta agulha)
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15
Q

DEFINIÇÃO ECG - IAM ST

A

Supra de ST em duas ou mais derivações contíguas ou por novo BRE.

Elevação do ponto J > 1mv (1mm) EXCETO EM:

V2 e V3 ➔ > 0,2mV (2mm) (homem > 40)
> se Homens < 40 anos ➔ 2,5mm
> se Mulheres ➔ 1,5mm

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16
Q

DEFINIÇÃO ECG - SCA SST DE ALTO RISCO

A
  • Infra de ST ≥ 0,5mm (0,05mv); OU
  • Inversão de onda T dinâmica com dor ou desconforto
  • Supra de ST não persistentes ou transitórios < 0,5mm por menos de 20min

Basicamente, nas SCASST nós temos que estratificar o risco. SCA SST de alto risco se beneficia de estratégia invasiva precoce. Escalas TIMI ou GRACE

17
Q

ALGORITMO DE SCA - ETAPA 4 - INTERPRETE O ECG - 2 cenários possíveis

A

ETAPA 4 - IAMST X SCASST

18
Q

ALGORITMO DE SCA - ETAPA 5 - IAMST

A

ETAPA 5 - IAMST
- Inicie tratamentos acessórios
- Não atrase a reperfusão

  • Calcule o Delta T
    > T ≤ 12H ➔ ICP primária X Fibrinólise
    > T > 12h ➔ Considerar estratégia
    invasiva precoce em pacientes com
    troponina elevada/alto risco + Tto
    acessórios
19
Q

MINI ALGORITMO - IAMST EM LOCAIS SEM HEMODINÂMICA

A

IAMST COM ≤ 12H DE JANELA

CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS AO TROMBOLÍTICO?

  • SIM➔ Transferir para CATE
  • NÃO ➔ Entre diagnóstico e passagem do fio guia vai demorar > 120min?
    > NÃO ➔ Transferir para CATE
    > SIM ➔ Trombolisar
20
Q

CONTRAINDICAÇÕE ABSOLUTAS À TROMBÓLISE NO IAMST

A

5 NA CABEÇA, 1 NO TÓRAX, 1 NO ABDOME

  • Sangramento intracraniano a qqr tempo
  • Dano ou neoplasia no SNC
  • AVCi últimos 3 meses
  • Trauma craniofacial (inclui TCE) importante nos últimos 3 meses
  • Qualquer lesão vascular cerebral conhecida (MAV por ex)
  • Dúvida quanto a possibilidade de Dissecção de Aorta
  • Hemorragia ativa ou diátese hemorrágica
21
Q

DECIDI PELA ANGIOPLASTIA

A

“ATPH”

  • AAS 200 a 300mg mastigar e engolir ataque (100mg/dia manutenção)
  • TICAGRELOR OU PRASUGREL 300 a 600mg (mesmo que seja > 75a)
  • HNF (manter por 48h pós ICP. Tem antídoto)
22
Q

DECIDI PELA TROMBÓLISE

A

“CATE”

  • Clopidogrel 300mg VO ataque (omitir se > 75 anos) 75mg/dia manutenção
  • AAS 200 a 300mg mastigar e engolir ataque (100mg/dia manutenção)
  • Trombolítico (<75a = TNK/ >75a = SK)
  • Enoxaparina

obs: tudo de vez

23
Q

DOSE TENECTEPLASE

A

< 60kg ➔ 30mg
≥ 60kg a 70kg ➔ 35mg
≥ 70 a 80 ➔ 40mg
≥ 80 a 90 ➔ 45mg
≥ 90 ➔ 50mg

BOLUS EV

24
Q

TRÍADE DO INFARTO DE VD E MEDICAÇÕES A SEREM EVITADAS

A

TJP + HIPOTENSÃO + AUSCULTA PULMONAR LIMPA

NITRATO
BCC
DIU
MORFINA

25
Q

Todo IAM de parede _____ deve ser analisado para probabilidade de IAM de ______

A

PAREDE INFERIOR (D2, D3, avF)
IAMVD

26
Q

Uso do Succinato de Metroprolol - quando usar

A
  • USO PRECOCE (PRIMEIRAS 24H) SE AUSÊNCIA DE FR PARA CHOQUE CARDIOGÊNICO:
    > FC > 110
    > Idade > 70
    > PAS < 120
  • Se presentes uso após 24H, respeitando as contraindicações de uso (FC < 60, PAS < 100, BAV 2 ou 3, ASMA, DPOC, KILLIP ≥ II, DISFUNÇÃO VE, COCAÍNA)
27
Q

Indicações de Nitroglicerina EV

A
  • Edema pulmonar complicando IAMST (uma vez que nitroprussiato faz roubo coronariano)
  • ## Hipertensão complicando o IAMST