PCR: AESP/ASSISTOLIA

Question 1

AESP - definição

Answer 1

Atividade elétrica em que o coração deveria gerar pulso, mas nenhum pulso é encontrado.

Grupo heterogêneo de ritmos - organizados e semiorganizados.

Ritmos sem pulso excluídos dessa definição são FV e TVSP

Question 2

AESP - as duas causas fisiopatológicas básicas e como tentar reconhece-las

Answer 2

A) VENTRÍCULO ESQUERDO COM CONTRAÇÃO DEFICIENTE, PORÉM CHEIO. Nesses casos a RCP geralmente reestabelece sinais de débito adequado (pulso forte, ETCO2, PA altos)

B) VE RELATIVAMENTE VAZIO (PRÉ-CARGA INADEQUADA = HIPOVOLEMIA GRAVE, CHOQUE OBSTRITIVO QUE DIMINUI RETORNO VENOSO, ETC). Nesses casos a RCP geralmente NÃO reestabelece sinais de débito adequado. Entrar nos diferenciais 5H 5T

Question 3

Assistolia - definição

Answer 3

Ritmo associado a ausência de atividade elétrica (linha reta)

SEMPRE FAZER PROTOCOLO DA LINHA RETA (CAGADA)

Question 4

Assistolia - protocolo da linha reta (CAGADA)

Answer 4

CAbos - checar cabos. Ex: eletrodo desconectado? eletrodos incorretos?

GAnhos - chegar ganho (se necessário aumentar ganhodo monitor) - ex: FV fina em um ganho baixo pode simular assistolia

Derivações (checar ritmo em duas derivações) - mudar derivações quando estiver analisando o ritmo com as pás/ se estiver monitorizado já vão aparecer várias derivações

Question 5

Assistolia - prognóstico

Answer 5

PROGNÓSTICO RUIM!!

Geralmente é o ritmo final da PCR (todos os outros ritmos de PCR costumam degringolar em assistolia)

Esforços intensos e prolongados são desnecessários, considere interromper esforços se ETCO2 < 10mmHg depois de 20min de RCP desde que todas as causas reversíveis tenham sido excluídas. (exceções na hipotermia, overdose)

Question 6

SUGESTÃO DE EQUIPE DE RCP (6 PESSOAS)

Answer 6

1 LÍDER DA EQUIPE
1 CRONOMETRISTA/ ANOTADOR
1 MEDICAÇÕES EV/IO

TRIÂNGULO DA RESSUSCITAÇÃO
1 NA COMPRESSÃO - alternar 2/2min
1 NA VENTILAÇÃO
1 NO DESFIBRILADOR

Question 7

ALGORITMO AESP/ASSISTOLIA - TUDO COMEÇA COM O SBV

Answer 7

1. Verifique se a vítima responde ➔ IRRESPONSIVO!
2. Peça por ajuda para alguém próximo e peça para trazer DEA/desfibrilador!
3. Verifique respiração e pulso ➔ PULSO AUSENTE, RESPIRAÇÃO AUSENTE OU GASPING

INICIE A RCP!

Question 8

ALGORITMO AESP/ASSISTOLIA - PASSO 1

Answer 8

PASSO 1 - PACIENTE SEM PULSO INICIE A RCP + MOV (O2 PARA TODOS A 100%)
(Pode ser iniciado logo no SBV)

COLOQUE O MONITOR / DESFIBRILADOR PARA ANÁLISE DE RITMO

ACESSO EV/IO (pelo algoritmo está no passo 10, já considero pegar o acesso aqui)

Question 9

ALGORITMO AESP/ASSISTOLIA - PASSO 9, 10 *

*depois do 1 vem o 9 nesse braço do algorítmo

Answer 9

ANÁLISE DE RITMO QUANDO DA CHEGADA DO DEA OU MONITORIZAÇÃO = RITMO NÃO CHOCÁVEL (AESP/ASSISTOLIA)

EPINEFRINA 1MG EV BOLUS
RCP 2 MIN
CONSIDERE VA AVANÇADA E CAPNOGRAFIA

Question 10

ALGORITMO AESP/ASSISTOLIA - PASSO 11

Answer 10

APÓS 2 MIN DE RCP VERIFIQUE O RITMO E O PULSO ➔ RITMO NÃO CHOCÁVEL (AESP/ASSISTOLIA)
TRATE AS CAUSAS REVERSÍVEIS

RCP 2MIN

EPINEFRINA 1MG A CADA 3 A 5MIN- convencione fazer ciclo sim X ciclo não

Question 11

ALGORITMO AESP/ASSISTOLIA - A TODO MOMENTO BUSCAR _____

Answer 11

CAUSAS REVERSÍVEIS (5H 5T)

HIPOVOLEMIA
HIPÓXIA
HIPER/HIPOK
HIPOXEMIA
H+ (ACIDOSE)

TENSÃO NO TÓRAX
TAMPONAMENTO CARDÍACO
TROMBO CORONÁRIA
TROMBO PULMÃO
TOXINAS

Question 12

Devo interromper RCP para administrar medicações EV/IO?

Answer 12

NÃO!

Question 13

Quando pensar em VA avançada

Answer 13

Quando a ventilação por BVM não estiver sendo adequada OU Hipóxia tenha sido a causa da parada

Question 14

Tempo máximo sem RCP para verificar ritmo e pulso

Answer 14

10 segundos!

Question 15

ROTEIRO DE COMO ANALISAR RITMO E PULSO

Answer 15

1) Se não houver atividade elétrica ➔ ASSISTOLIA ➔ recomece RCP (tendo descartado protocolo da linha reta). Teoricamente não preciso checar pulso aqui

2) Se houver atividade elétrica organizada presente ➔ CHECAR PULSO ➔ 10 segundos no máximo ➔ AUSÊNCIA DE PULSO OU DÚVIDA ➔ recomece a RCP

Obs: se análise de ritmo demonstrar ritmo chocável ➔ reinicie a RCP enquanto o desfibrilador carrega e alterne para o algoritmo de RITMO CHOCÁVEL (FV/TVSP)

Question 16

AS DUAS CAUSAS REVERSÍVEIS MAIS COMUNS

Answer 16

HIPÓXIA E HIPOVOLEMIA

Question 17

Dúvida entre FV fina X Assistolia

Answer 17

DESFIBRILAR! (enquanto carrega o desfibrilador, RCP)

Question 18

PARA TODOS OS CENÁRIOS DE PCR ➔ MOTIVOS PARA INTERROMPER OU SUSPENDER ESFORÇOS DE RESSUSCITAÇÃO

Answer 18

• Rigor mortis
• Indicadores de Ordem de Não ressuscitação (?)
• Risco de segurança para os profissionais de atendimento

Question 19

FATORES A SEREM LEVADOS EM CONTA PARA ENCERRAR ESFORÇOS NO AMBIENTE INTRA-HOSPITALAR

Answer 19

NENHUM DOS FATORES ABAIXO ISOLADO PREDIZ ENCERRAMENTO DE ESFORÇOS! ANALISÁ-LOS EM CONJUNTO! (JULGAMENTO CLÍNICO)

• Tempo de colapso à RCP
• Tempo de colapso à primeira tentativa de desfibrilação
• Doença comórbida
• Estado pré-parada
• Ritmos de parada inicial
• Respostas às medidas de ressuscitação
• ETCO2 < 10mmHg depois de 20min de RCP

A chance que o paciente sobreviva da RCP neurologicamente intacto diminui à medida que o tempo de RCP se prolonga

Question 20

NO AMBIENTE EXTRA-HOSPITALAR, ATÉ QUANDO CONTINUAR OS ESFORÇOS

Answer 20

Tenha em mente os mais diversos cenários imagináveis no pré-hospitalar (ex: USA a 600km de uma unidade hospitalar por ex)

CONTINUE OS ESFORÇOS NO EXTRA-HOSPITALAR ATÉ QUE OCORRA UM DOS SEGUINTES:
- Restauração da circulação e ventilação espontâneas e eficazes
- Transferência para profissional médico mais experiente (chegada ao hospital por ex)
- Critérios confiáveis que indicam morte irreversível
- Exaustão ou riscos ambientais perigosos para equipe (registre)
- Continuar os esforços coloca em risco a vida de outras pessoas (registre)
- Ordem de não reanimação (?)