Questões SCA Flashcards
3 perguntas parte 1
- Qual a diferença entre angina estável, angina instável e IAM?
- Este paciente está tendo desconforto torácico, quais são as possíveis causas potencialmente FATAIS de dor torácica?
- Quais são os sintomas clássicos do desconforto torácico isquêmico agudo?
3 perguntas parte 2
- Metade dos pacientes com SCA não chega ao hospital transportado pelo serviço médico de emergência. Por que o acionamento do serviço médico de emergência é importante para pacientes com SCA?
- Quais são as metas de tratamento para pacientes com SCA?
- Qual papel do AAS na SCA? Quais são suas indicações e contraindicações?
3 perguntas parte 3
- Qual o tratamento medicamentoso INICIAL da SCA? (já falamos do AAS)
- Quais são as doses, indicações e contraindicações dos nitratos
- Medicações se CATE X TROMBÓLISE
- Quais são os possíveis grupos de ECG que ajudam na triagem inicial de SCA?
- Por que o IAMST é o foco dessa discussão?
- IAMST em local sem ICP; como conduzir
1.1 - Qual a diferença entre angina estável, angina instável e IAM?
Angina é um desconforto torácico (não necessariamente dor) com algumas características específicas.
Angina ESTÁVEL é a forma de apresentação da doença coronariana CRÔNICA (DAC) - Nesse caso, há uma placa aterosclerótica fixa na coronária: em repouso não há dor, pois o fluxo é suficiente para a perfusão; já com esforço, o fluxo torna-se insuficiente para suprir a demanda miocárdica gerando dor decorrente de isquemia (angina estável) = desencadeada pelo esforço/emoções, que melhora com repouso ou nitrato.
Angina INSTÁVEL é UMA das formas de apresentação da SCA! Nesse caso, a placa está instável, sem rompe e o êmbolo resultante oclui a coronária mais à frente. Há uma súbita redução SUBTOTAL do lúmen coronariano e o fluxo torna-se insuficiente para perfusão adequada, gerando dor. Na angina INSTÁVEL, a natureza AGUDA, PROLONGADA, EM REPOUSO é a grande diferença na característica da dor
Quando a interrupção do fluxo torna-se muito intensa, a isquemia evolui para necrose daquela área miocárdica em questão. Nesse caso temos o infarto. Haverá elevação dos marcadores de necrose (como a troponina)
1.2 - Este paciente está tendo desconforto torácico, quais são as possíveis causas potencialmente FATAIS de dor torácica?
- SCA
- Dissecção de aorta
- Embolia pulmonar
- Pericardite aguda com derrame/tamponamento
- PNMTX espontâneo
- Ruptura esofágica
1.3 - Quais são os sintomas clássicos do desconforto torácico isquêmico agudo?
POSSO COLOCAR ESSA COMO PRIMEIRA PERGUNTA!
Desconforto torácico ou dor
Durando menos de 15min ou mais de 15min (nesses casos, pensar em SCA)
- Pressão, sensação de peso no tórax
- Irradiação de qualquer local do umbigo à mandíbula (exceto trapézio - pericardite)
- Tipicamente para mandíbula e face medial do MSE
- Sintomas adrenérgicos concomitantes: sudorese, palidez, náuseas, extremidades frias
- Equivalentes anginosos: quase síncope, síncope, tontura, dispneia
2.1 - Metade dos pacientes com SCA não chega ao hospital transportado pelo serviço médico de emergência. Por que o acionamento do serviço médico de emergência é importante para pacientes com SCA?
O transporte por SAMU tem duas vantagens importantes:
- Fornecer atendimento médico precoce com medicações apropriadas/ estabilização inicial e suporte à eventual taquiarritmias (FV)/PCR
- Regulação correta para locais com hemodinâmica para eventual ICP - desobstrução precoce reduz mortalidade
2.2 - Quais são as metas de tratamento para pacientes com SCA?
NÃO OBRIGATÓRIA ##
- Aliviar desconforto torácico
- Prevenir e manejar PCR, taquiarritmias, bradiarritmias
2.3 - Qual papel do AAS na SCA? Quais são suas indicações e contraindicações?
A ruptura da placa de aterosclerose gera a agregação de uma monocamada de plaquetas na superfície desta placa rompida (adesão plaquetária).
Mais plaquetas são recrutadas e se agregam
O AAS se liga irreversivelmente às plaquetas e inibe parcialmente a função plaquetária
Inibição IRREVERSÍVEL da COX-1
Dose de 162 a 325mg mastigar e engolir - DIMINUI MORBIMORTALIDADE
Contraindicações - alergia verdadeira a AAS, hemorragia TGI recente ou ativa
3.1 - Qual o tratamento medicamentoso INICIAL da SCA? (já falamos do AAS)
O2 - manter SpO2 > 90%
NITRATOS - Isordil SL 5mg 5/5min
MORFINA 2 a 4mg EV - 5/5min - 3x
outras medicações, mas que não entram na terapia inicial
- SEGUNDO ANTIAGREGANTE (CLOPIDOGREL, TICAGRELOR, PRASUGREL) - escolha varia, se vai pra ICP ou pra trombólise
- ANTICOAGULANTE (HNF ou Enoxa) - escolha varia, se vai para ICP ou trombólise
- Medicações adjuvantes - IECA e Estatina, beta bloqueador.
3.1 (B) - MEDICAÇÕES SE CATE X TROMBÓLISE
TROMBÓLISE - CATE
- Clopidogrel 300mg/ CI se > 75a = 75mg
- AAS 162 a 325
- TNK
- Enoxaparina 1mg/kg 12/12h SC
CATE (ICP) - ATPH
- AAS 162 a 325
- Ticagrelor ou Prasugrel
- HNF
3.2 - Quais são as doses, indicações e contraindicações dos nitratos
- IAMVD ou parede inferior (bem como morfina, diuréticos) - dependem muito da pressão de enchimento (pré-carga) para DC e PA adequadas
- Hipotensão, Bradicardia, Taquicardia - PAS < 90 ou PAM < 65, FC < 50
- Uso recente de inibidores de fosfodiesterase (sidenafila 24H/ tadalafila 48H) - nitratos nesse caso causam hipotensão refratária a vasopressores
3.2 - Quais são os possíveis grupos de ECG que ajudam na triagem inicial de SCA?
- IAMST
> Supra de ST > 1mm em duas derivações contíguas, exceto em V2 e V3 (idade e sexo)
> Fugindo do paradigma de elevação de ST temos sinais sugestivos de OCA - fica a sugestão de leitura - são sinais equivalentes ao supra de ST (T hiperaguda/ Sina de De Winter/ Depressão de ST em V1-V3/ BRE novo ou presumivelmente novo - critérios de Sgarbossa/ Padrão Aslanger/ etc) - SCA-SST - Angina instável X IAMSST (diferença pelos MNM)
3.3 - Por que o IAMST é o foco dessa discussão?
NÃO OBRIGATÓRIO ##
Tratamento de reperfusão do IAMST precoce reduz morbimortalidade
3.3 (B) - Você recebe um paciente com angina típica, faz atendimento inicial (MOV + ABC + ECG) e evidencia um IAMST. Você está na UPA sem disponibilidade de ICP local, como proceder?
Quais às contraindicações absolutas (5 na cabeça, 1 no tórax, 1 no abdome)
Descartar CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS À TROMBÓLISE (SE PRESENTES - TRANSFERIR PARA LOCAL COM ICP)
- Entre a passagem do fio guia e o transporte do paciente vai demorar mais de 120min?
- Se sim, realizar trombólise
- Se não, transferir para CATE/ICP
