Système respiratoires Flashcards
toux aigue
< 3 smeianes –> embolie pulmonaire complication TVP si oedème + toux
–> atteinte ORL, virose
–> irritation pleurale
toux chronique
> 8 semaines
Tabagisme: BPCO, cancer bronchique
Asthme, Jetage postérieur dans les sinusite chronique
Reflux gastro œsophagien
IEC (inhibiteurs de l’enzyme de conversion: toux sèche)
Toux sèche
congestion des muqueuses des voies respiratoires supérieures (viroses trachéolaryngées)
inhalation de toxiques
maladies infectieuses
embolies pulmonaires, néoplasies..
toux productive
existence de sécrétions dans l’arbre trachéo-bronchique.
La toux grasse indique dans ce cas l’existence d’une bronchorrhée.
ne pas confondre avec déglutitions de sécrétions ORL
Laryngites
Toux sèche (sans expectoration ), peut devenir productive des quantités variables de crachats
Maladie assez mineure aiguë avec enrouement . Souvent associée à la rhinopharyngite virale
Tracheobronchites
Toux sèche, peut devenir productive
Maladie virale aiguë, avec sensation de brulure rétrosternale
Pneumonies Virales et à mycoplasme
Toux sèche, devenant souvent productive sous forme de crachats muqueux
maladie fébrile aiguë, malaise, maux de tête, et parfois de la dyspnée
Pneumonies bactériennes
Pneumococcique : crachats mucoïdes ou purulents; peuvent être striées de sang, diffusement rosâtre, couleur rouille
Klebsiella : similaire; ou collante, rouge, et gélatineuse
Maladie aiguë avec des frissons, une fièvre élevée, une dyspnée et des douleurs thoraciques. Souvent précédée par une infection aiguë des voies respiratoires supérieures
Se produit généralement chez les hommes plus âgés alcoolique
Jetage postérieur
Toux chronique ; crachats muqueux ou mucopurulent
tentatives répétées pour se nettoyer la gorge. Le jetage postérieur peut être visualisé dans la partie postérieure du pharynx . Associée à la rhinite allergique, avec ou sans sinusite
Bronchite chronique
Toux chronique ; crachats muqueux ou Mucopurulent, parfois teinté de sang
TABAC Surinfections récurrentes . Respiration sifflante et dyspnée.
Bronchiectasies
Toux chronique ; expectoration purulente , souvent abondante et nauséabondes ; peuvent être striées de sang ou sanglante
Surinfections récurrentes . Respiration sifflante
Tuberculose
Toux sèche ou crachats qui sont mucoïdes ou purulents ; peuvent être striées de sang ou sanglants
Au début , aucun symptôme . Plus tard: anorexie, perte de poids, fatigue, fièvre et sueurs nocturnes
Asthme
Toux, avec des crachats muqueux épais (moule bronchique) , en particulier à la fin d’une crise
Respiration sifflante, dyspnée épisodiques, mais la toux peut se produire seule. Souvent, histoire d’allergie
Reflux gastro-oesophagien
toux chronique , surtout la nuit ou tôt le matin
Respiration sifflante, surtout la nuit (souvent confondu avec l’asthme), enrouement début de matinée, raclage de gorge . Souvent, histoire de brûlures d’estomac et de régurgitations
Abcès pulmonaire
Expectorations purulentes et nauséabondes ; peuvent être sanglantes
maladie fébrile . Souvent, une mauvaise hygiène dentaire et un épisode préalable de troubles de la conscience
Cancer bronchique
Toux sèche à productive ; crachat peut être
striées de sang ou sanglant
Tabac. Dyspnée, perte de poids.
Insuffisance cardiaque gauche, sténose mitrale
Souvent sec , en particulier à l’effort ou la nuit ; peut évoluer vers des expectorations mousseuses roses d’un œdème pulmonaire ou une hémoptysie franche
Dyspnée , orthopnée , dyspnée paroxystique nocturne
embolie pulmonaire
Seche au productive expectos sombre, rouge vif, ou en mélange avec le sang
Dyspnée , anxiété, douleur thoracique, fièvre; facteurs qui prédisposent auxTVP
particules irritantes, produits chimique ou gaz
Variable . Il peut y avoir une période de latence entre l’exposition et les symptômes .
Exposition à des irritants . Yeux, du nez et de la gorge peuvent être affectées.
expectorations séreuse, fluide, mousseuse
oedème pulmonaire
muqeuse, viquese
asthme, bronchite non infectée
purulente
surinfection bronchique, abcès, pneumonie, tuberculose
Si les expectorations sont abondantes et modifiées par la position, on songera à des.
bronchectasies
hémoptysies
cancer bronchique
tuberculose pulmonaire
embolie pulmonaire
BPCO, bronchite chronique
hémoptysies massives
Bronchectasies
Aspergillome
hémorragies alvéolaires diffuses
syndromes reins-poumons
Une douleur aiguë «en coup de poignard
pneumothorax, une embolie pulmonaire, une dissection de l’aorte thoracique.
tumeur de Pancoast
sommet pulmonaire;
atteinte de C8 et TH1
douleur référée dans le bras.
Syndrome de Claude Bernard Horner pafois associé
douleur thoracique Poumons/ plèvre début brutale
Dyspnée associée à un trouble de l’oxygénation du sang
Causes primitivement pulmonaires
bronchospasme (asthme bronchique, bronchite,…)
embolie pulmonaire
Pneumonie
Pneumothorax
oedème pulmonaire non hémodynamique
oedème pulmonaire d’origine cardiaque
Emphysème
maladies interstitielles pulmonaires
Dyspnée associée à un trouble de l’oxygénation du sang
Causes perturbant secondairement la ventilation
obstruction laryngée ou trachéale
épanchement pleural massif
atteintes des muscles respiratoires
maladies musculaire ou neuro
obésité extrême
atteinte douloureuse de la paroi thoracique: dyspnée antalgique, si très sévère peut entraîner une hypoxie
atteinte abdominale contrariant l’excursion du diaphragme: ascite massive, ballonnement par distension majeure de l’intestin
Dyspnée associée à un trouble de l’oxygénation du sang
Causes non liées à un problème pulmonaire
shunt cardiaque droit- gauche
intoxication au CO
Méthémoglobinémie
hémoglobine anormale
Dyspnée non associées à un trouble de l’oxygénation du sang
Associées à une hypoxémie tissulaire
anémie sévère
hémoglobine anormale avec affinité accrue pour l’oxygène
Non hypoxémiques
hyperventilation des acidoses métaboliques
dyspnée psychogène
dyspnée antalgique
Grandes dyspnées à début soudain
Inhalation de corps étranger, surtout chez l’enfant
Rétention de sécrétions ou inhalation d’aliments
Epiglottite aiguë à Haemophilus chez l’enfant
Asthme bronchique: inspiration rapide, expiration lente.
Dyspnée paroxystique nocturne, d’installation brutale typique de défaillance cardiaque gauche
Oedème pulmonaire aigu (hémodynamique ou non)
Embolie pulmonaire: dyspnée brutale avec polypnée.
Pneumothorax: dyspnée soudaine, avec douleur thoracique
oedeme pulmonaire dyspnée
Polypné superficielle avec orthopnée
Souvent nocturne, angoissante avec sensation d’oppression.
Expectoration mousseuse, aérée, blanche ou rosée plus tardivement.
Le plus fréquemment décompensation cardiaque aigue ou sténose mitrale.
embolie pulmonaire dyspnée
Dyspnée d’intensité variable, inconstante; parfois très brutale; parfois isolée.
Autres manifestations cliniques (douleur thoracique, hémoptysies).
Parfois associée à de la fièvre (forme pseudo infectieuse)
cyanose centrale (désaturation du sang artériel SaO2 <85%)
Maladies pulmonaires: insuffisance respiratoire chronique (bronchite chronique, mucoviscidose) ou aiguë (pneumonie, crise d’asthme, œdème pulmonaire).
Maladies cardiaques: cardiopathies congénitales cyanogènes (shunt droit-gauche).
Hémoglobines anormales: méthémoglobinémie (héréditaire ou acquise suite à la prise de certains médicaments: dérivés nitrés, sulfamidés), sulfhémoglobinémie (mêmes médicaments, rare).
Altitude: réduction de la PiO2.
Cyanose périphérique (SaO2 normale, mais augmentation de l’extraction d’O2):
Généralisée: bas débit cardiaque, choc.
Localisée: réduction locale du flux sanguin (exposition au froid, acrocyanose, phénomène de Raynaud, thrombose veineuse profonde).
Contraction expiratoire des muscles abdominaux (expiration active),
paradoxe abdominal: perte du recul élastique du poumon
indiquent une obstruction bronchique sévère.
Fremitus vocal
détection des vibrations transmises à la main à partir du larynx, au travers des bronches, des poumons et de la paroi thoracique
«Dites 33»
«Say 99»
augmenter: dans la condensation
diminuée: dans le pneumothorax, emphysème, épanchement pleural
Percussion
Matité:
Épanchement
Condensation
poche de pneumectomie
Tympanisme:
Pneumothorax
Emphysème
bulle d’emphysème
wheezing
sifflement expiratoire cf rétrécissement bronchique
Stridor
plus grave (ressemble plus à une voix).
inspiratoire et expiratoire.
rétrécissement rigide et extrathoracique (donc non sujet aux différences de pressions intra thoraciques)niveau laryngé ou trachéal
Murmure vésiculaire
doux
audible en inspiration et au début de l’expiration
en périphérie du thorax. NORMAL
Diminution généralisée de l’intensité du murmure vésiculaire
Obésité
Hypoventilation
hyperinflation pulmonaire (emphysème)
Diminution localisée du murmure vésiculaire
occlusion bronchique (atélectasie)
interfaces empêchant la transmission soit eau (épanchement, condensation pulmonaire…), soit air (pneumothorax)
Pectoriloquie aphone
la voix chuchotée devient distincte. Suggère une condensation
Bronchophonie (ou résonance vocale):
transmission exagérée de la voix dont les hautes fréquences deviennent intelligibles.
condensation
Egophonie: Dites «iiiiiii»
Devient «éééééé»: caractère nasillard et chevrotant de la voix, audible à la partie supérieure d’un épanchement pleural ou
une condensation
Sibilances
«Wheezing»: sifflement de tonalité aiguë.
Généralement mieux perçues en expiration
suggèrent un rétrécissement du calibre bronchique (asthme, bronchopneumopathie chronique obstructive).
Ronchi:
ronflement de tonalité grave.
Mieux audibles en expiration, modifiables à la toux
ils indiquent généralement la présence de sécrétions bronchiques.
Crépitants
Non modifié par la toux
fins (bruit de cheveux froissés, velcro), le plus souvent en fin d’inspiration.
surviendront préférentiellement mais pas exclusivement, aux bases pulmonaires.
Pneumonie, fibrose interstitielle, insuffisance cardiaque et œdème pulmonaire.
Râles de déplissement
Râles inspiratoires et expiratoires précoces
traduction d’ une fermeture anormale des voies aériennes en expiration, celles-ci vont se réouvrir, en début d’inspiration (ou plus tard dans l’expiration)
de faible fréquence, disparaissant après quelques respirations
audibles à la bouche, non modifiés par la position
sans signification pathologique
Râles sous- crépitants
ancienne nomenclature
d’un peu plus basse fréquence que les crépitants
également expiratoire
présence de sécrétions dans les bronchioles
Se retrouvent essentiellement en cas de
oedème pulmonaire (défaillance cardiaque gauche)
«râles de stase»
Frottement pleural
Secs
aux deux temps
comme du cuir neuf, impression de va et vient
condition normal
percussion: Normale (résonant)
trachée: Ligne médiane
bruits respiratoires: Murmure Vésiculaire, sauf au niveau de la trachée et des troncs bronchiques
bruits adventices: Non, parfois râles déplissement
fremitus et transmission de la voie: Normal
bronchite chronique
percussion: Normale
trachée: Ligne médiane
bruits respiratoires: Murmure vésiculaire
bruits adventices: Aucun, Sous-Crépitants, rhonchi, sibilances
fremitus: Normal
decompensation cardiaque gauche
P: Normale
T: Ligne médiane
B.R: Mumrure vésiculaire
B.A: Crépitants
F: Normal
consolidation
P: Matité
T: Ligne médiane
B.R: Bruits bronchiques dans la zone atteinte
B.A: Crépitants
F: bronchophonie, pectoriloquie aphone
atélectasie
P: Matité
T: Déviation du côté atteint
B.R: Murmure vésicualire diminué voir absent
B.A: Non
F: En général absent (à cause du bouchon muqueux)
epanchement pleural
P: Matité
T: Shift du côté opposé au côté atteint
B.R: Diminué ou absent
B.A: Aucun sauf parfois friction pleurale
F: Diminué ou absent
Pneumothorax
P: Tympanique
T: Shift du côté opposé au côté atteint si sous tension
B.R: Diminué ou absent
B.A: Aucun
F: Diminué ou absent
emphysème
P: Tympanique
T: Ligne médiane
B.R: Diminué ou absent
B.A: Aucun ou bronchite chronique associée
F: Diminué
Asthme
P: Normal ou parfois tympanique en cas d’hyperinflation
T: Ligne médiane
B.R: Couverts par les sibilances
B.A: Sibilances
F: Diminué
L’insuffisance respiratoire aiguë
asthme,
pneumonie,
œdème pulmonaire,
pneumothorax.
L’insuffisance respiratoire chronique
Obstructive:
- Bronchopneumopathie chronique obstructive
- Bronchiectasies
- Mucoviscidose
- Asthme persistant
Restrictive parenchymateuse:
- Pneumopathies interstitielles (fibrose idiopathique)
Restrictive extraparenchymateuse:
- Anomalies de la cage thoracique
- Pathologie neuromusculaire (paralysie diaphragmatique, traumatisme cervical, Guillain-Barré, myasthénie)
Maladie des bronches
Bronchite aigue
Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Asthme
Cancer bronchique
Bronchiectasies
Muciviscidose
Bronchite aigue
Inflammation des bronches de gros et moyen calibre
régulièrement associée à une trachéite,
Origine virale.
Toux, fièvre, expectorations.
Ronchi et sibilances.
BPCO
Obstruction des voies aériennes
Progressive
peu ou pas réversible complètement.
Bronchite chronique: toux productive pendant 3 mois au cours de 2 années consécutives.
Emphysème: dilatation des espaces aériens distaux associée à une destruction de leur paroi et à une raréfaction du tissu pulmonaire (tissu élastique, vaisseaux). Formation de bulles qui peuvent se rompre (pneumothorax).
Bronchite chronique
Bronchite chronique à l’avant plan («Blue Bloater»)
Toux productive
dyspnée modérée
cyanose (polyglobulie).
Souvent obésité.
Ronchi et sibilances.
Surinfections fréquentes.
Hypoxémie, hypercapnie.
Emphysème
Emphysème à l’avant plan («pink puffer»).
Dyspnée
peu de toux, pas de cyanose.
Souvent maigre, thorax en tonneau.
Tachypnée, pincement des lèvres en expiration.
Tympanisme, atténuation du murmure vésiculaire et des vibrations vocales, expiration prolongée.
Echanges gazeux mieux préservés que dans la bronchite chronique.
Asthme
Hyperréactivité bronchique en réponse à divers stimuli
allergiques, inflammatoires, médicamenteux, environnementaux),
se manifestant par des crises réversibles de bronchospasme, entrecoupées de périodes asymptomatiques.
Classification selon l’intensité et la fréquence des crises, de léger intermittent à sévère persistant.
L’asthme peut être extrinsèque (allergique) ou intrinsèque.
Dyspnée aiguë
respiration sifflante
toux, expectorations (perlées, visqueuses).
Cyanose, recrutement des muscles accessoires, dépression inspiratoire des muscles intercostaux, signe de Hoover, expiration active, pouls paradoxal, hyperinflation, tympanisme, temps expiratoire allongé, sibilances.
Dans l’asthme allergique, possibilité d’autres manifestations allergiques (rhinite, eczéma).
Mal asthmatique: crise grave et prolongée malgré l’administration de bronchodilatateurs (urgence).
Cancer bronchique
Principale cause de décès par cancer. Rôle prépondérant du tabac.
Clinique et modes de présentation variés, peut être longtemps asymptomatique (15 % des cancers bronchiques sont découverts par hasard).
Manifestations locales:
toux, hémoptysie, atélectasie, pneumonie, dyspnée, sibilances.
Envahissement ou obstruction des structures voisines
Dissémination par voie lymphatique: adénopathies.
Dissémination par voie sanguine (métastases): cerveau, os, foie, espace péridural, ganglions, …
Signes généraux: amaigrissement, anorexie, fièvre.
Syndromes paranéoplasiques:
hypercalcémie,
sécrétion inappropriée d’ADH,
hippocratisme digital.
Bronchiectasie
Dilatations bronchiques permanentes par inflammation et destruction de la paroi des bronches de moyen calibre.
Toux, bronchorrhée, bronchites fréquentes
hémoptysies.
Dyspnée
cyanose, hippocratisme digital.
Ronchi, râles.
mucovisidose
Anomalie génétique du canal chlore, caractérisée par la production de sécrétions déshydratées et trop visqueuses.
Iléus méconial chez le nouveau-né,
insuffisance respiratoire progressive et infections récidivantes,
insuffisance du pancréas exocrine
insuffisance gonadique.
Dyspnée,
toux, expectoration difficile (visqueuse), cyanose,
hippocratisme digital,
maigreur, stéatorrhée, retard staturo-pondéral, souvent stérilité.
Maladie des poumons
Infections
Pneumopathies interstitielles
Pneumoconioses
infection: Pneumonie bactérienne
Pneumoniebactérienne:
Début brutal
fièvre, toux productive,
expectoration purulente et/ou rouillée
dyspnée, douleur pleurale
signes de condensation, ronchi, râles.
Herpès labial.
Confusion si hypoxémie et infection graves.
Infection : Abcès
Abcès:
évolution plus insidieuse
fièvre, transpiration nocturne
toux, douleur pleurale.
Amaigrissement, hippocratisme digital.
Matité, râles, souffle caverneux.
Peut se rompre dans une bronche (vomique d’odeur fétide) ou dans la plèvre (pneumothorax, empyème).
Infections: pneumonie atypique
Pneumonie atypique
Toux sèche
Malaise
Frissons
Evolution plus lente
Pneumopathies interstitielle
Groupe hétérogène de maladies pulmonaires caractérisées par une lésion généralement inflammatoire de la paroi et de l’interstitium alvéolaires pouvant évoluer vers la fibrose.
Etiologie souvent inconnue.
Toux
insuffisance respiratoire progressive
asthénie, anorexie, amaigrissement.
Râles secs, hippocratisme digital, cœur pulmonaire chronique
Parfois signes de maladies sytstémiques
Pneumoconiose
Maladies pulmonaires qui résultent de l’inhalation prolongée de particules inorganiques, généralement minérales.
Anthracosilicose: inhalation de poussières de charbon et de silice (mineurs de fond). Association avec le tabagisme, tableau de BPCO. Des nodules pseudo-tumoraux peuvent être observés à la radiographie du thorax.
Asbestose: inhalation de fibres d’amiante. Tableau de fibrose pulmonaire évoluant vers l’insuffisance respiratoire. Association avec le cancer bronchique (surtout si tabagisme) et le cancer de la plèvre (mésothéliome).
Embolie pulmonaire
affection fréquente; trop souvent non diagnostiquée
présentation sémiologique très variée; souvent peu spécifique.
Résulte d’une thrombose veineuse profonde liée à:
immobilisation et thrombophlébite
insuffisance cardiaque congestive
insuffisance respiratoire chronique, cancer,
oestroprogéstatifs (surtout si associé à tabagisme),
Obésité
mauvais état veineux des membres inférieurs
grossesse.
Symptômes de l’embolie pulmonaire
Dyspnée
surtout discriminant si brutal, récent, sans autre cause évidente
douleur thoracique
peu discriminant, parfois médiane (dd avec coronarite), plus spécifique si de type “point de côté»
Hémoptysie
symptôme de grande valeur présent seulement dans 1/3 des cas
malaise avec lipothymie ou syncope
peu spécifique mais alarme car signe de gravité en cas d’embolie
Signes de l’embolie pulmonaire
polypnée, tachycardie>100/min, subfébrilité
fréquentes mais peu spécifiques
T°>39° avec frisson peut être rarement rencontrée, ce n’est pas un argument négatif
phlébite (membre inférieur ou pelvienne) dans 1/3 des cas
Cyanose, choc, insuffisance cardiaque droite sont des signes de gravité (transfert du malade en soins intensifs).
Certaines manifestations peuvent faire errer le diagnostic
sans que l’on puisse l’éliminer sur leur base
dyspnée asthmatiforme, douleurs abdominales, lombaires, nausées et vomissements, fièvre avec frissons.
Epanchement pleural
Excès de liquide dans l’espace pleural.
Exsudat est défini par un rapport protéines (liquide pleural / sérum) > 0.5, un rapport LDH (liquide pleural / sérum) > 0.6, ou une concentration de LDH dans le liquide pleural > 2/3 de la limite supérieure de la normale des LDH sériques.
Transsudat: insuffisance cardiaque, cirrhose, syndrome néphrotique, embolie pulmonaire.
Exsudat: pneumonie, cancer, embolie pulmonaire, pancréatite, ….
Sang (hémothorax): généralement traumatique, parfois néoplasique.
Pus (pyothorax, empyème): associé à une infection pulmonaire (pneumonie, abcès).
Symptômes et signes
Dyspnée si épanchement important. Matité de la base thoracique, vibration vocale et murmure vésiculaire absents, souffle pleural. Signes de l’affection causale
Pneumothorax
Air dans la cavité pleurale.
Spontané
toux, traumatisme, rupture d’une bulle d’emphysème ou d’un abcès.
Douleur «en cou de poignard», dyspnée aiguë, cyanose. Asymétrie de la ventilation, tympanisme, absence de murmure vésiculaire, emphysème sous-cutané.
Peut être suffocant par compression du poumon opposé (insuffisance respiratoire aiguë) ou du médiastin (choc obstructif). Urgence.
