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semiologie > Système digestif > Flashcards

Système digestif Flashcards

1
Q

Douleurs aiguës et de courte durée à la déglutition, de type brûlure suggère une atteinte de la muqueuse (dysphagie)

A

oesophagite de reflux
infections
radiation

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2
Q

Douleur crampoïde, « impression de torsion », Douleur rétrosternale (dysphagie)

A

Penser aux étiologies
cardiovasculaire!
Pyrosis
Spasme œsophagien

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3
Q

Régurgitation de nourriture avalée précédemment (dysphagie)

A

Poche pharyngée (Diverticule de Zenker)

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4
Q

dysphagie haute

A

§ Cancer
§ Tumeur cervicale
§ Atteinte neuromusculaire
(myasthénie, atteinte bulbaire)
§ Carence en fer
§ Diverticule

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5
Q

dysphagie moyenne

A

§ Cancer de l’œsophage
§ Tumeur médiastinale

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6
Q

dysphagie basse

A

§ Cancer
§ Oesophagite de reflux
§ Achalasie
§ Sténose post radique, caustique
§ Sclérodermie

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7
Q

odynophagie

A

–> suggère oesophagite
SI isolée (sans dysphagie): herpès, candida, CMV

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8
Q

dyspepsie

A

= La dyspepsie ou « indigestion » correspond à un groupe de symptômes censés provenir du tube digestif supérieur, douleur ou une gêne abdominale supérieure –> brûlures d’estomac , des ballonnements , des éructations , la
satiété précoce et des nausées ou des vomissements
Causes
–> ulcère gastro-duodénal
–> Inflammation de l’estomac et / ou du duodénum secondaire à une infection par Helicobacter pylori ou l’utilisation d’ AINS, gastro- entérite
–> la présence du RGO
–> des troubles fonctionnels intestinaux

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9
Q

Nausées et vomissements aigus sont souvent dus à

A

§ Toute affection gastro-intestinale (surtout haute)
§ ingestion de toxines (intoxication alimentaire )
§ Certains médicaments (chimiothérapie, lévodopa, opiacées)
§ Atteinte neurologique (méningite, trauma crânien avec HTIC, migraine, vertige)
§ douleur viscérale abdominale
§ grossesse.
§ Acido-cétose diabétique, crise addisonnienne
§ Vomissement induit (troubles alimentaires: anorexie, boulimie)

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10
Q

Nausées et vomissements chroniques sont souvent dus à:

A

§ Trouble de la motilité gastrique
§ Trouble endocrinien
§ Masse cérébrale
§ Obstruction partielle du tractus digestif

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11
Q

Syndrome de Mallory-Weiss

A

Lacération hémmoragique

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12
Q

Syndrome de Boerhave

A

perforation

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13
Q

pneumonie d’inhalation

A

Vomissement lors d’état de conscience altérée

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14
Q

diarrhée chronique (>4semaiens)

A
  • stéathorée
  • osmotique (cesse avec le jeune)
  • sécrétoire (diarrhée aqueuse et continue avec le jeune)
  • syndrome de Zollinger-Elisson
  • inflammatoire (cancer)
    -motrice (hyperthyroidie, intestin irritable)
  • factice
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15
Q

douleur abdominale excarcerbée par la nourriture grasse

A

cloique biliaire classique

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16
Q

douleur abdominale excarcerbée apres le repas

A

ishémie mésentérique chronique

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17
Q

fièvre, ictère, douleur hypochondre droit

A

TRIADE DE CHARCOT= angiocholite

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18
Q

douleur abdominale reveille le patient et rarement présent dans la matinée

A

ulcère duodénal

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19
Q

ischémie mysentérique

A

§ douleur abdominale sévère
§ Souvent coliques
§ péri-ombilicale au début puis diffuse et constante .
§ Vomissements, anorexie, diarrhée et constipation se produisent aussi fréquemment, mais sont de peu d’ aide au diagnostic

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20
Q

appendicite aigue

A

§ douleur péri-ombilicale
§ irradie dans le quadrant inférieur droit
§ associés à des nausées ou des vomissements .
§ Evolue habituellement en plus de 24 heures
§ Peut être associée à de la fièvre
§ douleur est généralement persistante , croît en intensité , et est associée à des nausées ou des vomissements importants . Malheureusement , la plupart des cas ne sont pas typiques , et les symptômes sont souvent vagues

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21
Q

ullcères perforées

A
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22
Q

cholécystite

A
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23
Q

angiocholite

A
24
Q

Pancréatite

A
25
Q

occlusion colique et grêle

A
26
Q

Appendicite

A
27
Q

Infarctus mésentérique

A
28
Q

Grossesse extra-utérine

A
29
Q

Lithiase urétérale

A
30
Q

Anévrisme aortique rompu

A
31
Q

causes ascite

A
  • Hypertension portale : (Cirrhose, syndrome de Budd-Chiari, insuffisance cardiaque, péricardite constrictive)
  • Inflammatoire : (péritonite, Tuberculose, cancer envahissant le péritoine (digestif, ovarien).)
  • Hypoalbuminémie : (syndrome néphrotique, cirrhose.)
  • Dans la cirrhose, l’ascite résulte de l’hypertension portale, de l’hypooncocité et de l’hyperaldostéronisme secondaire.
32
Q

causes d’hémorragie

A

Cause d’hémorragie digestive haute
§ Œsophage :
̈ varices, œsophagite, ulcère, syndrome de Mallory-Weiss, cancer.
§ Estomac :
̈ , ulcère, cancer, varices, angiodysplasie, (déglutition d’une épistaxis).
§ Duodénum :
̈ ulcère, angiodysplasie, hémobilie

Hémorragie basse.
§ La rectorragie (hématochésie) est l’évacuation
de selles sanglantes.
̈ Anus, rectum : hémorroïdes, fissure, proctite.
̈ Côlon : diverticule, polype, cancer, maladie inflammatoire, angiodysplasie, colite ischémique, colite infectieuse ou parasitaire.
̈ Grêle (plus rare) : angiodysplasie, diverticule de Meckel.
Hémorragie sévère d’un ulcère duodénal (choc!)

33
Q

causes d’ictère

A

§ Production accrue de pigments biliaires: préhépatique
–> hémolyse des globules rouges (anémie hémolytique –> splénomégalie, urines et selles normal)
§ Transport ou conjugaison hépatique déficiente: hépatocellulaire
–> maladies intrahépatiques (infect, medoc, cardiaque, toxique, autre maladie hépatique, urines foncées selles plus claires)
§ Entrave à l’évacuation de la bile vers le duodénum: obstructif
–> Obstruction biliaire intra ou extra hépatique (urines acajou, selles totalment décolrées, calcul/ tumeur biliares, tumeur pancréas, pancréatite chronique, ampullome de papille de Vater,

34
Q

Astérixis

A

insuffisance hépatique MAIS aussi urémie, hypokaliémie, insuffisance respiratoire

35
Q

causes d’hépatomégalie

A

§ Congestion vasculaire
- insuffisance cardiaque droite (foie de stase), insuffisance tricuspide, syndrome de Budd-Chiari.
§ Infiltration :
- stéatose, cancers du système hématopoïétique, hémochromatose, maladies de stockage, amyloïdose.
§ Tumeurs :
- primitive ou métastasesInflammation :
§ Hépatites.
§ Kystes :
- maladie polykystique, kyste hydatique

36
Q

achalasie

A

§ Défaut de relaxation du sphincter œsophagien inférieur, dilatation en amont (mégaœsophage).
̈ Dysphagie (solide, parfois liquide ̈ douleur thoracique (50%),
̈ régurgitation,
̈ Amaigrissement
§ Destruction plexus myentérique (herpès, Chagas)
§ Secondaire Diabète, Cancer (pseudoachalasie)

37
Q

Reflux gastro-œsophagien, hernie hiatale, œsophagite

A

§ Reflux de contenu gastrique dans l’œsophage
- par augmentation du volume gastrique
- augmentation de la pression abdominale
- incompétence du sphincter œsophagien inférieur
- hernie hiatale.
§ Œsophagite si le reflux acide ou biliaire excède la capacité de défense de la muqueuse.
- Pyrosis et régurgitations sont typiques.
- Plus rarement Nausées, dysphagie,
odynophagie

38
Q

cancer de l’oesophage

A

§ alcool, tabac, œsophage de Barrett.
§ Dysphagie (solides puis liquides)
§ odynophagie,
§ amaigrissement,
§ raucité de la voix si envahissement du nerf récurrent

39
Q

ulcères peptique= ulcère gasttro-duodénal

A

§ Déséquilibre entre les facteurs corrosifs (acidité gastrique, pepsine) et la défense muqueuse (gel muqueux).
§ Rôle pathogène de l’Helicobacter pylori et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.
§ Beaucoup d’ulcères sont asymptomatiques. § Duodénal (le plus fréquent) :
̈ douleur épigastrique peu intense, souvent rythmée (nocturne, soulagée par les repas) et périodique (plusieurs semaines entrecoupées de mois ou années sans symptômes), dyspepsie.
̈ Gastrique : douleur sans rythme particulier, dyspepsie, anorexie, amaigrissement. Un cancer doit toujours être exclu par une biopsie.

40
Q

cancer gastrique

A

§ Dyspepsie, dégout alimentaire pour la viande
§ anorexie,
§ amaigrissement (cachexie),
§ hémorragie (éventuellement occulte).
§ Métastases ganglionnaires (sus- claviculaires : ganglion de Troisier, ganglion de Virchow), hépatiques, péritonéales.

41
Q

colon irritable

A

§ Gêne ou douleur abdominale pendant au moins 12 semaines au cours des 12 mois précédents, ne s’expliquant pas par des anomalies organiques ou biochimiques, et s’accompagnant d’au moins deux des critères suivants :
§ Douleur diminuée par la défécation.
§ Modification du transit intestinal (constipation ou diarrhée). § Modification de la consistance des selles.
§ Trouble gastro-intestinal fonctionnel fréquent, parfois associé à la fibromyalgie ou aux cystites récidivantes.
§ Diagnostic d’exclusion : en présence de symptômes d’alarme (tels perte de sang occulte dans les selles, rectorragies, anémie, anorexie, perte de poids, fièvre, diarrhée sévère ou constipation opiniâtre), une coloscopie doit être envisagée.

42
Q

Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin Colite ulcéreuse (rectocolite ulcéro-hémorragique)

A

§ Inflammation de la muqueuse (ulcères), lésions continues limitées au côlon et au rectum. Evolution par poussées.
§ Diarrhée sanglante
§ coliques,
§ Ténesmes
§ signes généraux (fièvre, anorexie, amaigrissement).
§ Manifestations extradigestives :
§ arthrites périphériques, spondylarthrite ankylosante, § lésions cutanées (érythème noueux, …)
§ lésions oculaires (épisclérite, …),
§ lésions hépatiques (cholangite sclérosante), …

Crohn
§ Inflammation transmurale, lésions discontinues qui entreprennent surtout l’iléon terminal et le côlon, mais qui peuvent toucher tout le tube digestif. Evolution par poussées.
§ Douleur abdominale (confusion possible avec l’appendicite), diarrhée généralement non sanglante, fièvre, amaigrissement.
§ Manifestations extradigestives comme dans la colite ulcéreuse.
§ Complications : sténoses (occlusion), fistules, abcès, malabsorption.

43
Q

Ischémie mésentérique

A

§ Chronique (athérosclérose) : claudication (angor) mésentérique post- prandiale (douleur périombilicale), amaigrissement, malabsorption, diarrhée. Rechercher d’autres signes d’athérosclérose.
§ Aiguë (athérosclérose ou embole) : douleur périombilicale colique puis constante et diffuse, sensibilité, nausées, vomissements, ballonnement. Péritonite puis choc septique si infarctus mésentérique. Rechercher d’autres signes d’athérosclérose et une fibrillation auriculaire.
§ La colite ischémique survient lorsque l’ischémie concerne l’artère mésentérique inférieure. Douleur de l’abdomen inférieur, diarrhée souvent sanglante. Infarctus rare.

44
Q

diverticules

A

§ Hernies de la muqueuse au travers de la couche musculaire.
§ Peuvent être nombreux (diverticulose).
§ Asymptomatiques
§ diverticulite (abcès, perforation, fistule, sténose cicatricielle)
§ hémorragie.

45
Q

Cancer

A

douleur abdominale
§ modification récente du transit intestinal
§ rectorragie ou hémorragie occulte (anémie), § amaigrissement, occlusion intestinale,
§ perforation.
§ Métastases hépatiques et péritonéales

46
Q

appendicite

A

§ Anorexie, nausées, vomissements, fièvre, constipation.
§ Douleur épigastrique ou périombilicale, puis dans la fosse iliaque
droite, crescendo.
§ Sensibilité de la fosse iliaque droite, signe du psoas, douleur du cul de sac de Douglas lors du toucher rectal ou vaginal. L’atténuation de la douleur (« accalmie traîtresse de Dieulafoy ») et une défense suggèrent la perforation (signes de péritonite).
§ Le tableau peut être insidieux chez le patient âgé ou immunodéprimé.
§ Complications : abcès, perforation (péritonite).

47
Q

péritonite

A

§ Peut être primitive (sans source de contamination apparente, souvent en présence d’ascite), ou secondaire, généralement suite à la perforation d’un organe creux (ulcère peptique, diverticulite, appendicite, maladie inflammatoire de l’intestin, infarctus mésentérique, cholécystite, salpingite).
§ Patient gris et prostré.
§ Douleur abdominale localisée (selon l’origine), puis généralisée,
augmentée par les mouvements.
§ Défense, signe du rebond, ventre de bois
§ iléus, douleur du cul de sac de Douglas. Signes généraux d’infection, choc septique.

48
Q

hépatites

A

§ Virale, toxique ou médicamenteuse (réaction directe ou d’hypersensibilité).
§ En général :
- Phase de prodromes (pré-ictérique) : anorexie, nausées, vomissements, asthénie, arthralgies, myalgies, fièvre, parfois urines foncées et selles décolorées. Ces symptômes précèdent l’ictère de 1 à 2 semaines.
- Phase ictérique : ictère, hépatomégalie sensible, les symptômes de la phase de prodromes commencent à s’atténuer. Parfois splénomégalie et adénopathies cervicales.
- Phase de récupération (post-ictérique) : les symptômes et l’ictère
disparaissent, puis les test hépatiques se normalisent.
§ Tableau bénin (asymptomatique) à fulminant (insuffisance hépatique aiguë).
§ Manifestations immunes dans l’hépatite B (arthrites, urticaire, protéinurie).
§ Evolution possible vers la chronicité, qui prédispose à la cirrhose et au cancer, dans les hépatites B ou C.

49
Q

cirrhose

A

§ Maladie irréversible du foie
- Fibrose et nodules de régénération.
- Hypertension portale responsable de l’ouverture de collatérales porto-systémiques qui court-circuitent le foie (shunt porto- systémique).
- La clinique résulte de l’insuffisance hépatocellulaire (anomalies de la coagulation, ictère, encéphalopathie) et de l’hypertension portale (varices œsophagiennes, ascite, hypersplénisme, encéphalopathie).

§ asthénie, anorexie.
§ Angiomes stellaires
§ hypertrophie des parotides
§ érythème palmaire
§ ongles blancs, ecchymoses, hippocratisme digital, rétraction de Dupuytren
§ gynécomastie, épilation, atrophie testiculaire, impuissance, aménorrhée
§ splénomégalie, tête de méduse.
§ Hépatomégalie selon l’étiologie de la cirrhose

Causes de cirrhose:
§ Ethylique (micronodulaire).
§ Post-hépatitique (macronodulaire).
§ Obstruction biliaire prolongée (cirrhose biliaire primitive ou secondaire).
§ Insuffisance cardiaque droite prolongée.
§ Infiltrations (hémochromatose, maladie de Wilson).

Complications:
§ Varices œsophagiennes (hémorragie digestive haute si rupture).
§ Ascite.
§ Hypersplénisme (pancytopénie).
§ Encéphalopathie (confusion, astérixis, coma, fetor hépatique).
§ Hépatocarcinome.
§ Evolution vers l’insuffisance hépatique : ictère, ascite importante, amyotrophie, cachexie, encéphalopathie, syndrome hémorragique, hypoglycémie.

50
Q

Lithiase vésiculaires

A

§ Les lithiases vésiculaires sont généralement asymptomatiques
§ Sinon:
- douleurs (colique biliaire, parfois
déclenchée par un repas)
- Impaction dans le canal cystique (cholécystite)
- migration vers le canal cholédoque (angiocholite).

51
Q

Cholécystite

A

§ inflammation de la vésicule biliaire.
§ Colique biliaire, fièvre, frissons, nausées,
vomissements
§ sensibilité, signe de Murphy (blocage de l’inspiration lors de la palpation sous- costale droite).
§ La vésicule est rarement palpable (sclérosée par la lithiase)

Complications :
§ Abcès,
§ perforation dans la cavité péritonéale (péritonite biliaire)
§ fistule bilio-digestive (iléus biliaire),
§ migration dans le canal cholédoque

52
Q

Angiocholite

A

§ inflammation du canal cholédoque.
§ Colique biliaire
§ ictère obstructif, fièvre avec frissons (triade de Charcot ou de Villard)
§ choc septique.
§ Pancréatite peut être associée si le canal de
Wirsung est également obstrué.

53
Q

Pancréatite aigue

A

§ Grave, potentiellement réversible
§ Provoquée par
- une lithiase cholédocienne qui obstrue le canal pancréatique
- l’éthylisme.
§ Formes œdémateuse, nécrotique et hémorragique.
§ douleur épigastrique transfixiante (aggravée en position couchée sur le dos et soulagée en position penchée en avant)
§ vomissements.
§ Aspect septique
§ épanchement pleural gauche
§ sensibilité abdominale, péristaltisme atténué, nodules érythémateux sur l’abdomen (nécrose graisseuse sous-cutanée),
- signe de Cullen (hématome périombilical par hémopéritoine),
- signe de Turner (coloration brun-bleue des flancs par catabolisme de l’hémoglobine).
§ Complications : choc, abcès, pseudokyste

54
Q

Pancréatite chronique

A

§ lésion irréversible secondaire à l’éthylisme chronique et à des épisodes répétés de pancréatite aiguë.
§ Douleur, malabsorption (stéatorrhée), amaigrissement, diabète.

55
Q

Cancer du pancréas

A

§ Ictère obstructif (selles décolorées, urines surcolorées, prurit), anorexie, amaigrissement, nausées, vomissements, douleur abdominale (rare).
§ La vésicule peut être palpable. Signe de Courvoisier :
§ la vésicule n’est généralement pas palpable dans l’obstruction par lithiase biliaire, car elle est fibrosée ; en revanche, elle peut être palpable dans l’obstruction par néoplasie en aval de l’implantation du canal cystique. Ce signe est très peu sensible

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