Système hématologique Flashcards

1
Q

langue lisse (glossite atrophique)

A

3 causes d’anémie:
- Carence en fer 

- Carence en vitamine B12 3
- Carence en acide folique

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2
Q

Ulcères nécrotiques des gencives, de la bouche, du pharynx

A
  • Leucémies aigües

  • Agranulocytose
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3
Q

Candidose buccale (muguet)

A
  • Agranulocytose

  • VIH
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4
Q

Hypertrophie amygdalienne (anneau de Waldeyer)

A
  • Maladie de Hodgkin 

  • Lymphomes

  • Leucémie lymphoïde chronique
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5
Q

Hémorragies spontanées

A
  • Thrombocytopénie dans le purpura thrombocytopénique idiopathique
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6
Q

Pétichie et purpura

A

aussi un signe de probleme hématologique au niveau de la bouche

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7
Q

Hypertrophie gingivale

A
  • Leucémie myéloblastique aigüe, leucémie 
 myélomonocytaire chronique

  • ! Certains épileptiques !
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8
Q

aspect général

A
  • Pâleur
  • Ictère : 

  • Hémolyse : bilirubine non conjuguée : peau jaune citron, 
 selles et urines normales, rechercher la 

    splénomégalie typiquement associée aux anémies 

  • Cf digest.
  • Erythrose ou cyanose (polyglobulie)
  • Infiltration cutanée (leucémies, lymphomes)
  • Prurit (lymphomes, syndromes myéloprolifératifs)
  • Pétéchies, ecchymoses
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9
Q

Prurit sur peau malade et intacte:

A
  • Sur peau malade : eczéma, gale, pédiculose, atopie, lichen, …

  • Sur peau intacte ou avec des stries de grattage : associé aux maladies chroniques : 

    —> Cholestase (cirrhose biliaire primitive, ictère obstructif,…)

    —> IRC

    —> Cancer hématologique (lymphome, polycythemie,…)

    —> VIH

    —> Diabète et hyperthyroïdie

    —> Médicaments
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10
Q

manifestations osseuse

A
  • Nombreuses maladies hématologiques se caractérisent par une infiltration osseuse : 

  • Douleur

  • Fracture pathologique 

  • Gonflement
  • Certaines maladies non néoplasiques, comme la drépanocytose, favorisent les infarctus osseux : 

  • Douleurs d’apparition brutale
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11
Q

anémie

A

= L’anémie est la réduction de la concentration en hémoglobine dans le sang.
* Elle se manifeste par : 

- Une pâleur de la peau et des muqueuses

- S’accompagne de manifestations liées à l’hypoxémie secondaire à l’anémie : fatigue, dyspnée,
 angor, lipothymie, tachycardie, palpitations, confusion.
Pâleur :
* Peau (paume des mains, plis, ongles)
* Muqueuses
* croissant conjonctivales
* La sensibilité et la spécificité en fonction du site observé 


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12
Q

anémie aigue

A

= Lorsqu’elle s’installe rapidement: souvent + symptomatique 

- Liée à : 

—> Hémorragie : perte visible (ménorrhagie, méléna, hématémèse,…). L’hématurie et les
 hémoptysies ne sont qu’exceptionnellement la cause d’une anémie.

—> Hémolyse : ictère lié à la bilirubine non conjugué, douleur abdominale et pyrexie dans les
 hémolyses massives (malaria)

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13
Q

anémie chronique:

A
  • microcytaire (VGM < 80)
  • Carences : 
Fer (pertes gynécologiques, digestives) : asthénie disproportionnée par rapport au degré d’anémie,
 anomalie des ongles, dysphagie et glossite (Syndrome de Plummer-Vinson), stomatite (perlèche)
  • Anomalie de l’hémoglobine : drépanocytose, thalassémie
  • macrocytaire (VGM > 100)
  • Carence vitamine B12 (malabsorption : Crohn, gastrite atrophique (maladie de Biermer), pululation microbienne

    –> Glossite (langue dépapillée)
, Associé à des signes d’hémolyse (splénomégalie modérée)
, Signes neurologiques : atteintes des cordons postérieurs de la moelle, neuropathie, démence
, Si mécanisme auto-immun: souvent associé à hypothyroïdie
  • Carence acide folique (éthylisme, malabsorption, grossesse)
  • normocytaire
  • Insuffisance rénale chronique : diminution de la production d’EPO
  • Anémie des états inflammatoires prolongés
  • Anémie hémolytique : léger ictère jaune citron: Destruction des globules rouges : auto-immune, malaria, médicaments, microangiopathie
 thrombotique (GR détruit en morceaux : schizocyte)

VGM= Volume Globulaire Moyen

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14
Q

Carence chronique en fer

A

stomatite, glossite, koïlonychie, atrophie gastrique. 

Le syndrome (grave) de Plummer-Vinson associé anémie ferriprive et dysphagie.

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15
Q

Carence en vitamine B12

A

par malnutrition, déficit d’absorption (anémie pernicieuse, maladie de
Crohn), ou pullulation microbienne (sténoses, anse aveugle). 

L’anémie pernicieuse de Biermer est due au déficit en facteur intrinsèque gastrique indispensable à l’absorption de la vitamine B12 par l’iléon (glossite, gastrite atrophique, parfois splénomégalien neuropathie périphérique)

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16
Q

Carence en acide folique

A

par insuffisance d’apport (éthylisme), d’absorption par le jéjunum, augmentation des besoins (grossesse) ou défaut d’utilisation (diphénylhydantoïne).

17
Q

Polyglobulie

A
  • Excès de globules rouges : pléthore (= ++) faciale avec aspect rouge vineux :

  • Secondaire (hypoxémie chronique du BPCO)

  • Primaire : polyglobulie primitive (maladie de Vaquez)

    En plus de la pléthore faciale : 

    —> Manifestations liées à l’hyperviscosité et au risque de thrombose artérielle et veineuse : 

    » AVC, ischémie mésentérique 

    » Céphalée, acouphène 

    —> Manifestations liées à la myéloprolifération 

    » Splénomégalie

    —> Prurit
18
Q

Thrombopénie

A

= Diminution de plaquettes suite à la diminution de production ou à la destruction périphérique.
* Manifestation clinique :

- Souvent asymptomatique jusqu’à ce que les plaquettes chutent très bas

- Pétéchies et purpura sont des signes clé d’une hypoplaquettose

—> Visible aux points de pressions (signe du garrot, signe du lacet)

—> Non spécifique : peut survenir avec un nb normal de plaquettes : 
 purpura palpable des vasculites liés à une infiltration inflammatoire 
 des vaisseaux et à une extravasation de sang à ce niveau

- En cas d’hypoplaquettose majeure, il existe un risque hémorragique accru : 

—> hématurie, épistaxis, hémorragie cérébrale, hémorragie digestive

Etiologie:
- Destruction accélérée : 

—> Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI) : mécanisme auto-immun

—> Médicament

—> Hypersplénisme (séquestration par la rate dans l’hypertension portale : s’accompagne alors 

d’une diminution des autres lignées)

—> Destruction dans le cadre d’une microangiopathie thrombotique (ou purpura thrombotique

thrombocytopénique) : les plaquettes s’agrègent dans les vaisseaux

- Anomalie fonctionnelle : 

—> Maladie de von Willebrand : trouble de la coagulation causé par de faibles niveaux de protéines
 de coagulation dans le sang (épistaxis, saignement gencives, flux menstruel abondant)

—> Aspirine (antiagrégant plaquettaire)

—> Urémie


19
Q

Thrombocytose

A

= Nombre anormalement élevé de plaquettes :

- Transitoire et associé à l’inflammation sans conséquence clinique

- Liée aux affections myéloprolifératives (thrombocytose essentielle, maladie de Vazquez, leucémie

myéloïde chronique)

—> Manifestation thrombotique 

—> Manifestation hémorragique

20
Q

Neutropénie

A

= La perte de neutrophiles augmente fortement le risque infectieux
* La fièvre devient une urgence, indépendamment d’autres signes de gravité associée
* Pas de signe clinique caractéristique mais parfois : 

- Angine nécrosante

- Gingivite nécrosante
* Signes et symptômes liées à la cause : 

- Secondaire à une chimiothérapie

- Leucémies aigües

- Cancer envahissante la moelle

- Syndrome myélodysplasique

21
Q

Neutrophilie

A

= augmentation des neutrophiles
* Pas de manifestation clinique spécifique
* Associé à l’inflammation : 

- Infection bactérienne

- Nécrose d’organe

- Maladie inflammatoire et auto-immune
* Signe et symptômes en fonction de la cause : 

- Syndromes myéloprolifératifs : 

—> leucémie myéloïde chronique : atteinte des autres lignées (thrombopénie, anémie), 
 splénomégalie importante

22
Q

Lymphopénie

A

= diminution de nombre de lymphocytes
- Augmente la susceptibilité aux infections opportunistes en fonction de la cause 

- Le VIH est une cause importante de lymphopénie : 

—> Maladies opportunistes définissant le SIDA : candidose orale et oesophagienne, pneumonie à 
 pneumocystis jiroveci, CMV disséminé/cérébral/oesophagite à CMV, toxoplasmose cérébrale,
 méningite à cryptocoque


23
Q

Lymphocytose asymptomatique

A

Signe de la pathologie en cause : 

—> leucémie lymphoïde chronique

—> infection viral

24
Q

température, sudation nocturne (en grande quantité), anorexie/amaigrissement

A

tuberculose ou lymphomes = symptomes B

25
Adénopathies
= atteinte d'un ganglion * Caractéristiques : 
 - Localisée ou généralisée
 - Consistance : 
 —> Dure et irrégulière
 = cancer —> Ferme
 = infection ou lymphome —> Fluctuante
 = pus ou nécrose caséeuse - Mobilité : 
 —> Adhérence au plan superficiel
 —> Adhérence au plan profond 
 —> Libre 
 - Sensibilité : 
 —> Douleur des ganglions inflammatoires
 PAS DOULOUREUX SI CANCER - Taille
26
Polyadénopathies (3 sites)
* Affections aiguës : 
 - Virales : CMV, EBV
 - Parasitaire : Toxoplasmose
 - Bactérienne : Syphilis
 - Cancer hématologique : leucémie lymphoblastique aigüe * Affections chroniques : 
 - Virale : VIH
 - Maladies hématologiques : lymphome, leucémie lymphoïde chronique
27
adénopathies localisées
* Une seule aire ganglionnaire entreprise * Diagnostic différentiel doit tenir compte du territoire de drainage de ce ganglion * Causes : 
 - Infectieuses (souvent douloureux)
 - Métastasiques (souvent dure et parfois irrégulier, parfois adhérent, pas douloureux)
 - Lymphomateux
 - Tuberculose peut fistuler à la peau
28
diagnostic différentiel des tumeurs cervicale
- Infectieuses (satélites) 
 - Tuberculeuse
 - Virale
 - Toxoplasmose
 - Maladie des griffures de chat
 - Métastases 
 - Lymphome
29
adénopathies profonde
* Médiastinales : 
 - Tuberculose
 - Sarcoïdose :
 —> maladie granulomateuse touchant le + souvent les poumons (patho interstitielle pulmonaire =
 micronodule, adénopathie)
 —> parfois érythème noueux 
 —> parotidites bilatérales (paralysie faciale)
 —> Biarthrite de cheville
 —> Uvéite
 - Lymphome
 - Métastases * Rétropéritonéale : lymphome, cancer, mycobactéries (tuberculose, mycobactéries atypiques)
30
Une rate très volumineuse suggère.... et Lié à : 
....
- Un syndrome myéloprolifératif : leucémie myéloïde chronique, myélofibrose
 - Un syndrome lymphoprolifératif (lymphome)
 - Leishmaniose viscérale 
 - Maladie de stockage (gaucher) Lié à : 
 - Une activité accrue : infection, anémie hémolytique (destruction GR défectueux), hématopoïèse
 extramédullaire
 - Congestion : hypertension portale
 - Infiltration : cancer, maladie de stockage
31
Leucémie aigues
* Leucémie myéloblastique aigüe : 
 - Adulte 
 - Début brutal : 
 —> anémie
 —> fatigue
 —> température
 - Manifestation hémorragique 
 - Lésions nécrotiques buccales * Leucémie lymphoblastique aigüe : 
 - Enfant 
 - Même manifestation générale
 - Adénopathies, splénomégalies
32
Leucémie chronique
* Leucémie myéloïde chronique : 
 - Fait partie du syndrome myéloprolifératif
 - Adultes
 - Splénomégalie parfois importante (pesanteur
 de l’hypochondre gauche)
 - Anémie, saignements, fièvre, sudation
 - Chromosome de Philadelphie (translocation 9/22 dans cellules myéloïdes et sanguines)
 - Evolution possible vers acutisation (leucémie 
aigüe) de mauvais pronostic * Leucémie lymphoïde chronique : 
 - Polyadénopathies
 - Lymphocytose élevée pendant des années
 alors que le patient est asymptomatique
 - Anémie, thrombocytopénie se développent
 ensuite
 - Infections opportunistes
33
Lymphome
* Maladie de Hodgkin : 
 - Infiltration tissulaire (principalement les ganglions lymphatiques, mais il existe des localisations 
 extra-lymphoïdes comme la peau, le système nerveux,...) par des cellules néoplasiques de Reed-
Sternberg, dérivées des lymphocytes B
 - Souvent découverte par l’observation d’adénopathies (cervicales, axillaires,...) chez un sujet 
 asymptomatique
 - Symptômes « B » : fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement
 - Prurit * Lymphomes non-Hodgkiniens :
 - De nombreux types différents existent
 - Certains d’évolution très agressive, d’autres indolent
 - Le plus souvent pathologie des lymphocytes B
 - Touche les organes lymphoïdes, principalement les ganglions
 - Multiples localisations extra-ganglionnaires (os, thyroïde, digestive,...)
 - Les manifestations cliniques sont analogues à celles de la maladie de Hodgkin, et dépendent des 
 organes envahis
 - Le pronostic dépend du type de lymphome
34
Myélome
* Prolifération maligne de plasmatocytes dérivés d’un clone unique, responsable d’un envahissement médullaire et des lésions lytiques osseuses * Ces cellules synthétisent un type d’immunoglobulines (le plus souvent G), dont les chaines légères peuvent être retrouvées dans les urines (protéine de Bence Jones) * Douleurs osseuses (dos, côtes) * Susceptibilité aux infections bactériennes (un seul type d’anticorps est produit aux dépens des autres) * Hypercalcémie, insuffisance rénale, anémie * CRAB : 
 - Calcémie
 - Renal insufficiency
 - Anémia
 - Bone
35
Coagulation intravasculaire disséminée
- Secondaire à la présence, dans le sang, de substances qui activent la coagulation, induisant :
 —> La consommation de plaquettes
 —> La consommation de facteurs de coagulation
 —> L’activation de la fibrinolyse 
 - Il en résulte des microthromboses et des hémorragies
 - Elle peut être aigüe (complications obstétricales, infections graves) ou chronique (leucémies et
 autres cancers)