Manifestation externe Flashcards
Causes d’asthénie organique
- hypoxémiques (pneumopathies chroniques, défaillance cardiaque, hypotension artérielle, anémie)
- métaboliques ( hypokaliémie, hyponatrémie, hypercalcémie,)
- endocrinologiques (hypothyroïdie,Addison, diabète,..)
- carentielles (vitamines, fer, )
- infectieuses (toute infection aiguë ou chronique, hépatite virale, mononucléose)
- inflammatoires (vasculite, maladie granulomateuse, )
- néoplasiques (néoplasies généralisées,…)
- hématologiques ( anémies, hémopathies,..)
- médicamenteuses (ß bloquants, hypotenseurs, chimiothérapie,)
rétention hydrique
- défaillance cardiaque
- cirrhose décompensée
- Hypoprotéinémie
Causes de perte de poids d’origine organique
- malnutrition (isolement sévère, éthylisme, ….)
- malabsorption (diarrhée associée, cf système digestif…)
- métaboliques (insuffisance rénale, hépatique,…)
- endocrinologiques (diabète, insuffisance surrénale, hyperthyroïdie,…)
- infectieuses, inflammatoires, néoplasiques, hématologiques
- psychologiques (anorexie mentale,…)
Causes habituelles d’anorexie vraie
- maladies débilitantes (néoplasies, hémopathies,…)
- anémies sévères
- médicaments (amphétamines, digitaliques,…)
- Psychologique
- maladies infectieuses
Paradoxe de Muller
Maladies associant perte de poids et appétit augmenté
- Diabète inaugural ou déséquilibré
- Hyperthyroïdie sévère
- Malabsorption digestive (pour autant que la cause ne soit pas une maladie débilitante)
- Phéochromocytome
- Infection VIH…
Fièvre hectique
§ se rencontre en cas de septicémie
§ pics très élevés (39°C - 40°C ) souvent précédés de frissons
§ Survient irrégulièrement plusieurs fois par jour
Fièvre hectique vespérale
§ assez typique de la maladie de Still de l’adulte. La température est très souvent >à 39°C en pics vespéraux ou nocturnes. En dehors des pics thermiques, la température est le plus souvent normale.
§ L’aspect typique de la courbe thermique peut aider à identifier cette maladie.
Fièvre continue
§ la fièvre est constante avec survenue de pics± élevés.
§ la température de base ( entre les pics thermiques) est rarement normale.
§ lyse thermique (c’est-à-dire disparition de la température) se fait de façon progressive avec la guérison de la maladie.
§ Il s’agit le plus souvent de maladie infectieuse cf tuberculose, maladies virales (CMV, EBV…)
Fièvre intermittente (ou périodique)
§ malaria fièvre tierce (reviens toutes les 48h) ou fièvre quarte (72h)
§ épisodes fébriles tous les 3 ou 4 jours
§ correspondant à la lyse périodique des globules rouges parasités par le plasmodium.
Fièvre ondulante (ou récurrente)
§ maladie de Hodgkin .
§ fièvre de Pel Ebstein:
̈ tableau fébrile de plusieurs jours (à quelques semaines)
̈ périodes de température normale pendant une période équivalente.
exceptions: dissociation pouls-température
absence d’élévation de la fréquence cardiaque en dépit d’une fièvre parfois importante
- fièvre typhoïde, les ricketsioses
- Méningites
- abcès cérébraux.
Causes habituelles de céphalées
§ Vasculaire
–> Migraine (variation du tonus vasculaire )
–> Artérites inflammatoires (Maladie de Horton)
–> Hypertension sévère
–> Traction sur les vaisseaux cérébraux
–> Thrombose du sinus caverneux
§ Céphalées de tension (tension headache)
§ Syndrome de Horton (“Cluster headache”)
§ Névralgique
§ Osseuse
§ Méningée
§ Hypertension intracrânienne
§ Auriculaire (otite et mastoïdite)
§ Oculaire (glaucome)
§ Musculo vertébrale (cervicarthrose)
§ Dents et sinus
§ Médicamenteuses (vasodilatateurs : antagonistes calciques ou dérivés nitrés)
Diagnostic différentiel des céphalées avec HTA sévère
Des céphalées importantes associées à des valeurs très élevées de pression artérielle devront faire évoquer des diagnostics plus graves
- hémorragie cérébrale
- hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’un anévrysme cérébral
- encéphalopathie hypertensive
–> souffrance cérébrale diffuse consécutive à une HTA grave
–> déficits neurologiques
–> troubles de la conscience
–> crise épileptique
–> troubles visuels
Céphalées de tension (tension headache)
§ céphalée de contraction musculaire.
§ cause la plus fréquente de céphalée dans une consultation
§ associée à du surmenage, manque de sommeil, émotions.
§ le plus souvent chronique; parfois forme aiguë
§ elle concerne lʼentièreté du crâne et est décrite comme une sensation de pression comprimant toute la tête.
Syndrome de Horton (“Cluster headache”)
§ débute à tout âge
§ céphalée unilatérale; topographie trigéminée étendue au départ oculaire
§ quotidien, à la même heure, durant 30 à 120 min
§ dure de 4 à 16 semaines puis disparaît pendant des mois
§ symptomatologie oculaire associée (oeil rouge et larmoyant)
§ déclenché par lʼalcool, des substances vasodilatatrices
Syndrome Méningé
§ céphalée nucale continue
§ associée à de la photophobie
§ des nausées, des vomissements en jet
§ la flexion de la nuque augmente la douleur
§ la conscience peut être altérée.
§ Ce type de douleurs se rencontre dans les méningites et en cas d’hémorragie sous- arachnoïdienne (due à une rupture d’un anévrysme cérébral).
Hypertension intracrânienne
§ Céphalée récente, rapidement progressive, avec nausées et
vomissements
§ Caractère atroce cf broiement du crâne, souvent nocturne
§ Augmente à la toux, à l’effort,
§ Signes visuels fréquents (brouillard, paralysie du VI)
§ Bradycardie associée fréquente.
§ FO: stase papillaire, oedème papillaire
cause de l’hypertension
̈ hypertension essentielle
̈ insuffisance rénale chronique: teint urémique, anémie, prurit
̈ sténose de l’artère rénale: soufle abdominal, athéromatose généralisée
̈ maladies endocriniennes: hypercorticisme, hyperaldostéronisme primaire, hyperthyroide, phéochromocytome
̈ coarctation de l’aorte
̈ vasculites (périartérite noueuse)
̈ connectivite (sclérodermie)
̈ médicaments: cocaine, oestrogènes, amphétamines, réglisse, amines sympathicomimétiques
Hypotension artérielle graves = choc
- choc cardiogénique: infarctus, atteintes valvulaires aortique ou mitrale graves, myocardites, cardiomyopathies,….
- choc hypovolémique: hémorragies, partes liquidiennes sévères, déshydratation
- choc septique choc distributif: effet des toxines microbiennes induit une vasodilatation périphérique , Hypotension, chaleur cutanée avec rougeur plutôt que vasocontriction
hypotension artérielle orthostatique
Normalement en position debout la pression artérielle systolique baisse de moins de 20 mm Hg et la diastolique reste stable.
Hypotension orthostatique:
- l’hypotension ne se manifeste que lors du passage à la position debout, chute de la pression artérielle systolique de plus de 20 mm Hg, et chute de la diastolique de 10 mm Hg dans les 3 minutes du changement de position.
Toujours mesurer concomitamment le rythme cardiaque (RC) afin de distinguer :
- Hypotensions orthostatiques avec accélération du RC (hypersympathicotonique, le RC augmente de >15/min): Hémorragie, Déshydratation, Diarrhée, Diurétique, Hypocorticisme, Phéochromocytome, médicaments (diurétiques, vasodilatateurs, antiparkinsonien,..)
- Hypotensions orthostatiques sans accélération du RC (asympathicotonique): Diabète, Parkinson, amyoidose, Guillain-Barré, atteinte hypothalamique,
