Système locomoteur Flashcards
douleur osseuse
continue, gêne le sommeil.
–> Traumatisme (fracture), cancer ou métastase, infection, maladie de Paget,
ostéomalacie, ostéoporose, ostéo-arthropathies métaboliques.
douleur articulaire
survient à la mobilisation, qui est limitée.
–> Arthrites, arthrose, traumatisme, infection.
douleur musculaire ou tendineuse
localisée, accrue par la tension ou la contraction du muscle.
–> (Dermato)myosite, traumatisme, infection, fibromyalgie.
Une atteinte symétrique (implication des mêmes articulations des deux côtés du corps) est typique
des maladies rhumatismales auto-immunes inflammatoires.
Douleur symétrique
Polyarthrite rhumatoïde (PR):
– Metacarppphalangienne et interphalangiennes proximales (IPP)
– Epargnant des interphalangiennes distale
douleur asymétrique
̈ Arthrose
̈ la goutte
̈ arthrite psoriasique: les IPP et IPD sont souvent impliqués
douleur axiale
la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques sont typiquement atteinte dans la spondylarthrite ankylosante (SA).
La douleur chronique généralisée
Douleur généralisée pendant plus de 3 mois
– Multiples problèmes articulaires ou une myopathie
– Fibromyalgie: de multiples points sensibles au niveau des muscles et des insertions tendineuses
– syndrome d’hypermobilité articulaire
– pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR)
- douleurs des ceintures (cou, épaule, bras) et / ou la ceinture pelvienne (bas du dos, les hanches et les cuisses):
» Rythme inflammatoire, variante de la maladie de Horton.
douleur aiguë soudaine en l’absence de traumatisme.
» Tassement vertébrale (ostéoporose ou de métastase osseuse).
» Spondylodisicte.
» Si grosses articulations touchée: penser à une déchirure du cartilage, l’arthrite septique, hémarthrose spontanée, la rupture de tendon ou la goutte
Atteintes mécaniques en règle générale
§ Aggravés par l’activité et soulagée par le repos.
§ Mais lors de maladie dégénérative sévère la douleur peut devenir présente au repos et même déranger le sommeil
Atteintes inflammatoires
§ douloureux au repos et pendant l’activité
§ associées à une raideur
§ aggravé après des périodes de repos prolongé au moment de la remise en activité.
§ La rigidité initiale s’améliore avec le mouvement (dérouillage matinale)
Evolution de la douleur articulaire
§ Aigu :
§ Récidivant :
§ Chronique :
§ Migratoire :
§ Additive :
§ Aigu : arthrite infectieuse, goutte, pseudogoutte.
§ Récidivant : goutte, pseudogoutte.
§ Chronique : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, arthrose, fibromyalgie.
§ Migratoire : fièvre rhumatismale, arthrite gonococcique.
§ Additive : polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Reiter.
La raideur prolongée est associée
aux arthrites inflammatoires
le gonflement peut être une conséquence
d’un oedème périphérique, d’une cellulite,d’une thrombose veineuse profonde ou de varices.
! Un gonflement ne signifie pas toujours la présence d’une arthrite inflammatoire peut être vu dans
l’arthrose
Localisation préferentielle de certaine pathologie
Si la douleur est évoquée enmouvement acctif contre résistance ..
pathologie tendineuse
Une étendue complète en mouvement passif, sans mouvement actif suggère que le problème est
neurologique ou musculaire plutôt que articulaire.
Bursite
§ Commencer la palpation 10 cm au dessus de la rotule
§ Descendre progressivement
§ Recherchez douleur et chaleur
lombalgie
§ Douleur vertébrale : lombaire, irradie vers les aines, les fesses ou les cuisses, augmentée par les mouvements
de la colonne.
§ Douleur radiculaire (radiculalgie) par compression d’une racine nerveuse :
irradie de la colonne vers une jambe (territoire radiculaire) augmentée par le Valsalva.
La sciatique est une douleur irradiée le long du nerf sciatique, due à une compression de L4, L5 ou S1, le plus souvent par une hernie discale.
§ Douleur musculaire : généralement bilatérale et associée à la douleur vertébrale par contraction des muscles
paraspinaux.
§ Une douleur référée (abdominale ou pelvienne) n’est pas influencée par les mouvements de la colonne
Syndrome de la queue de cheval
(compression des racines S3 à S5 par une hernie médiane) :
–> déficit moteur (paraparésie) et sensoriel (anesthésie « en selle »), troubles sphinctériens (rétention urinaire).
Lombalgie: Canal lombaire étroit
§ douleur des jambes (uni ou bilatérale) en se levant ou en marchant
§ soulagée en position assise ou couchée (confusion possible avec la claudication intermittente).
§ Troubles sphinctériens rares.
Spondylolisthésis
§ déplacement antérieur d’une vertèbre
§ peut causer une radiculopathie ou un syndrome de la queue de cheval.
Lombalgies
§ Arthrose : sujets âgés, souvent associée à l’ostéoporose.
§ Des ostéophytes (« becs de perroquet ») peuvent comprimer une racine nerveuse ou la
moelle.
§ Infections : Ostéomyélite, abcès épidural, Tuberculose
§ Arthrites, surtout spondylarthrite ankylosante.
§ Douleur référée : pathologie de l’abdomen ou du bassin. § Autres : mauvaise position, anxiété, …
maladie osseuse
Ostéoporose
§ Réduction de la masse osseuse qui augmente le risque de fracture.
§ Facteurs de risque :
̈ vieillissement,
̈ Ménopause
̈ immobilisation prolongée
̈ Cortisone (traitelment ou Cushing).
§ Tassement de la silhouette par tassements osseux, cyphose, douleurs, fractures
Déminéralisation osseuse (calcium, phosphore)
§ généralement par déficit en vitamine D (rachitisme chez l’enfant)
§ Déficit secondaire à
̈ Malabsorption
̈ Insuffisance rénale
̈ Tubulopathie.
Douleurs osseuses
Fractures, « pseudo »fracture
parfois signes d’hypocalcémie: Signe de Trousseau
maladie de Paget
§ Résorption osseuse accélérée associée à une néoformation chaotique (« os en mosaïque »), de cause inconnue.
§ Déformations osseuses (crâne, colonne, jambes)
§ douleurs, augmentation locale de la température (fistules
vasculaires)
§ compressions nerveuses
§ Augmentation du périmètre crânien
métastase osseuse
§ Fractures pathologiques: pour un traumatisme mineur
§ Toute sorte de cancer mais les plus fréquent: Sein, prostate, poumon, rein, thyroïde, lymphome
§ Douleur à la percussion
§ Réveil la nuit
§ Non soulagée par le repos
Arthrite
Polyarthride rhumatoide
= Maladie inflammatoire multisystémique à caractère autoimmun, touchant surtout la synoviale des articulations.
§ Arthrite symétrique des articulations périphériques avec déformations progressives (« coup de vent cubital »).
§ Fréquemment, manifestations extra-articulaires :
- Peau : nodules, vasculite.
- Poumon : nodules, pneumopathie interstitielle (syndrome de Caplan-Colinet), pleurésie.
- Cardiovasculaire : péricardite, myocardite, phénomène de Raynaud.
- Yeux : kératoconjonctivite sèche, uvéite, (épi)sclérite.
- Hématopoïétique : anémie, syndrome de Felty (neutropénie et splénomégalie).
- Système nerveux : compression médullaire, syndrome du canal carpien, vasculite.
Spondylarthrite ankylosante
= Inflammation chronique et progressive du squelette axial (sacro- iliaques en particulier). Hommes jeunes, association avec le gène HLA-B27.
§ Douleur et rigidité dorsales.
§ Manifestations extra-articulaires :
- uvéite, (épi)sclérite
- valvulopathie aortique
- troubles de conduction
- maladie inflammatoire du tube digestif,
- Fibrose pulmonaire (lobes supérieurs)
- compression médullaire
Arthrite réactionelle
= Arthrites compliquant une infection siégeant ailleurs, le plus souvent dans la sphère uro- génitale ou digestive.
§ Pas de germes dans le liquide articulaire
§ Manifestations extra-articulaires.
§ Par exemple, le syndrome de Reiter associe arthrite asymétrique et additive, conjonctivite et urétrite et est associé au gène HLA-B27.
Dermatomyosite
Arthrite infectieuse
§ staphylocoque doré (traumatisme, arthroscopie, ponction ou injection articulaire)
§ gonocoque (arthrite migrante souvent associée à des macules ou pustules sur le tronc et les extrêmités ; l’urétrite peut être asymptomatique).
Arthrose
§ Affection articulaire la plus fréquente, touche les articulations sollicitées (genoux, hanches, colonne, mains).
§ Douleur mécanique, rigidité améliorée par la mobilisation, gonflements et déformations (nodules d’Heberden, nodules de Bouchard)
§ limitation fonctionnelle, craquements
§ compressions médullaires (myélopathie cervicarthrosique).
Arthropathies neurologiques (de Charcot)
§ S’observent dans la neuropathie diabétique, les lésions médullaires ou nerveuses, la syringomyélie, l’amyloïdose, la syphilis.
§ Destructions articulaires indolores, parfois sévères, résultant de la perte de la sensibilité à la douleur et à la position.
Goutte
§ Ensemble de manifestations qui résultent de la formation de cristaux d’acide urique
- par réduction de l’excrétion (insuffisance rénale, diurétiques thiazidiques)
- par surproduction
̈ Trop de cellules: (leucémies, syndrome de lyse tumorale: chimiothérapie).
̈ Défaut génétique
§ Arthrite aiguë d’une (régulièrement l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil ) ou
plusieurs articulations
§ inflammation très douloureuse au petites heures du matin
§ arthrite tophacée chronique (destructions osseuses), tophi sous-cutanés (oreilles, coudes)
§ néphropathies (aiguë par précipitation d’acide urique dans les tubules ; chronique par cristaux dans l’interstitium ; lithiases).
