Système locomoteur Flashcards
douleur osseuse
continue, gêne le sommeil.
–> Traumatisme (fracture), cancer ou métastase, infection, maladie de Paget,
ostéomalacie, ostéoporose, ostéo-arthropathies métaboliques.
douleur articulaire
survient à la mobilisation, qui est limitée.
–> Arthrites, arthrose, traumatisme, infection.
douleur musculaire ou tendineuse
localisée, accrue par la tension ou la contraction du muscle.
–> (Dermato)myosite, traumatisme, infection, fibromyalgie.
Une atteinte symétrique (implication des mêmes articulations des deux côtés du corps) est typique
des maladies rhumatismales auto-immunes inflammatoires.
Douleur symétrique
Polyarthrite rhumatoïde (PR):
– Metacarppphalangienne et interphalangiennes proximales (IPP)
– Epargnant des interphalangiennes distale
douleur asymétrique
̈ Arthrose
̈ la goutte
̈ arthrite psoriasique: les IPP et IPD sont souvent impliqués
douleur axiale
la colonne vertébrale et les articulations sacro-iliaques sont typiquement atteinte dans la spondylarthrite ankylosante (SA).
La douleur chronique généralisée
Douleur généralisée pendant plus de 3 mois
– Multiples problèmes articulaires ou une myopathie
– Fibromyalgie: de multiples points sensibles au niveau des muscles et des insertions tendineuses
– syndrome d’hypermobilité articulaire
– pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR)
- douleurs des ceintures (cou, épaule, bras) et / ou la ceinture pelvienne (bas du dos, les hanches et les cuisses):
» Rythme inflammatoire, variante de la maladie de Horton.
douleur aiguë soudaine en l’absence de traumatisme.
» Tassement vertébrale (ostéoporose ou de métastase osseuse).
» Spondylodisicte.
» Si grosses articulations touchée: penser à une déchirure du cartilage, l’arthrite septique, hémarthrose spontanée, la rupture de tendon ou la goutte
Atteintes mécaniques en règle générale
§ Aggravés par l’activité et soulagée par le repos.
§ Mais lors de maladie dégénérative sévère la douleur peut devenir présente au repos et même déranger le sommeil
Atteintes inflammatoires
§ douloureux au repos et pendant l’activité
§ associées à une raideur
§ aggravé après des périodes de repos prolongé au moment de la remise en activité.
§ La rigidité initiale s’améliore avec le mouvement (dérouillage matinale)
Evolution de la douleur articulaire
§ Aigu :
§ Récidivant :
§ Chronique :
§ Migratoire :
§ Additive :
§ Aigu : arthrite infectieuse, goutte, pseudogoutte.
§ Récidivant : goutte, pseudogoutte.
§ Chronique : polyarthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante, arthrose, fibromyalgie.
§ Migratoire : fièvre rhumatismale, arthrite gonococcique.
§ Additive : polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Reiter.
La raideur prolongée est associée
aux arthrites inflammatoires
le gonflement peut être une conséquence
d’un oedème périphérique, d’une cellulite,d’une thrombose veineuse profonde ou de varices.
! Un gonflement ne signifie pas toujours la présence d’une arthrite inflammatoire peut être vu dans
l’arthrose
Localisation préferentielle de certaine pathologie
Si la douleur est évoquée enmouvement acctif contre résistance ..
pathologie tendineuse
Une étendue complète en mouvement passif, sans mouvement actif suggère que le problème est
neurologique ou musculaire plutôt que articulaire.
Bursite
§ Commencer la palpation 10 cm au dessus de la rotule
§ Descendre progressivement
§ Recherchez douleur et chaleur
lombalgie
§ Douleur vertébrale : lombaire, irradie vers les aines, les fesses ou les cuisses, augmentée par les mouvements
de la colonne.
§ Douleur radiculaire (radiculalgie) par compression d’une racine nerveuse :
irradie de la colonne vers une jambe (territoire radiculaire) augmentée par le Valsalva.
La sciatique est une douleur irradiée le long du nerf sciatique, due à une compression de L4, L5 ou S1, le plus souvent par une hernie discale.
§ Douleur musculaire : généralement bilatérale et associée à la douleur vertébrale par contraction des muscles
paraspinaux.
§ Une douleur référée (abdominale ou pelvienne) n’est pas influencée par les mouvements de la colonne
Syndrome de la queue de cheval
(compression des racines S3 à S5 par une hernie médiane) :
–> déficit moteur (paraparésie) et sensoriel (anesthésie « en selle »), troubles sphinctériens (rétention urinaire).
Lombalgie: Canal lombaire étroit
§ douleur des jambes (uni ou bilatérale) en se levant ou en marchant
§ soulagée en position assise ou couchée (confusion possible avec la claudication intermittente).
§ Troubles sphinctériens rares.
Spondylolisthésis
§ déplacement antérieur d’une vertèbre
§ peut causer une radiculopathie ou un syndrome de la queue de cheval.
Lombalgies
§ Arthrose : sujets âgés, souvent associée à l’ostéoporose.
§ Des ostéophytes (« becs de perroquet ») peuvent comprimer une racine nerveuse ou la
moelle.
§ Infections : Ostéomyélite, abcès épidural, Tuberculose
§ Arthrites, surtout spondylarthrite ankylosante.
§ Douleur référée : pathologie de l’abdomen ou du bassin. § Autres : mauvaise position, anxiété, …