Système Rénale Lecture 2 Flashcards
C’est quoi le mécanisme intrinsèque?
mécanismes de rétroaction myogénique et juxtaglomérulaire
Que fait le mécanisme intrinsèque?
maintient le débit de filtration glomérulaire (DFG) et le flux sanguin rénal (FSR) relativement constant
C’est quoi le mécanisme extrinsèque?
mécanismes sympathiques et rénine-angiotensine
Que fait le mécanisme extrinsèque?
Maintient le débit de filtration glomérulaire (DFG) et la pression artérielle (PA) relativement constant
Quels sont les 3 principaux processus rénaux?
- Filtration glomérulaire
- Réabsorption tubulaire
- Sécrétion tubulaire
Par où se fait la sécrétion tubulaire?
Des capillaires péritibulaires -> tubule rénal
Qu’est-ce qui arrive à la créatinine dans le rein?
La créatinine est filtré dans la glomérule (première partie du néphron où a lieu la formation de l’urine primitive, élaborée à partir du sang). Elle n’est pas réabsorber, sécrété ou métabolisé par le néphron.
Est-ce que toute la créatinine est filtré dans la glomérule?
Non seulement 15-20% est filtrer. Ce qui n’est pas filtrer retourne dans la circulation sanguine dans la veine rénal
Combien de ml de créatinine du plasma est filtrer par minute?
125 ml
C’est quoi la clairance?
un volume de plasma dont toute la substance a été complètement éliminée et excrétée dans l’urine
C’est quoi DFG?
le débit de filtration glomérulaire
volume de filtrat formé par minute par les deux reins (normal = 120–125 ml / min)
C’est quoi PCr?
la créatinine urinaire
C’est quoi UCr?
la concentration plasmatique et urinaire de la créatinine, en mg / ml
C’est quoi V?
le débit urinaire en ml/min
La créatinine est produite par quoi?
Le muscle
La créatinine est présente dans quel constituant du sang?
Le plasma
Dans de nombreux contextes cliniques, la créatinine est utilisée pour quoi?
estimer ou mesurer le DFG. Elle est régulièrement réalisée en cas de suspicion de maladie rénale par les néphrologues
Quel est le DFG ml/min?
135
130 x 1,04 ml/min = 135 ml/min
C’est un patient en parfaite santé, la concentration urinaire est 130 fois plus élevée que le plasma. Les concentrations plasmatiques et urinaires doivent être dans les mêmes unités.
Que se passe-t-il si le DFG diminue de 50 % ?
La concentration plasmatique de créatinine augmente à mesure que le DFG diminue dans l’insuffisance rénale chronique
Il est clair que la concentration plasmatique de créatinine est un bon indice de DFG lorsque le DFG a diminué à moins de la moitié de la normale.
La valeur de 135 ml/min représente quoi?
le volume de plasma qui a été complètement débarrassé de sa créatinine pour tenir compte de la quantité apparaissant dans l’urine
Le volume de 135 est aussi appeler quoi?
clairance plasmatique de la créatinine
Pourquoi la clairance plasmatique du glucose est de 0 ml/min de glucose dans l’urine?
Car il sera secrété.
Si plus que ____mg/ml de glucose, il sera excréter et il y en aura dans l’urée
3
C’est quoi la clairance plasmatique de l’urée?
48.2
Pouvons-nous utiliser la « Clearance de l’urée» pour
déterminer le DFG?
Nous pouvons utiliser la clairance plasmatique pour
déterminer comment certaines substances sont
manipulées par le rein. Si la clairance plasmatique
est inférieure au DFG, nous savons que la substance
a été réabsorbée. Si la clairance plasmatique est
supérieure au DFG, nous savons que la substance a
été sécrétée
L’urée du sang est influencé par quoi?
l’apport en protéines, le DFG et le taux métabolique
L’excrétion d’urée est déterminée par quoi?
Le DFG et le débit urinaire.
Le DFG est directement proportionnel à quelles 3 choses?
- Pression nette de filtration (PNF)
- Surface totale disponible pour la filtration
- Perméabilité de la membrane de filtration
C’est quoi la pression nette de filtration (PNF)?
La pression primaire est la pression hydrostatique glomérulaire
C’est quoi la surface totale disponible pour la filtration?
Les cellules mésangiales glomérulaires contrôlent en contractant leur surface
C’est quoi la perméabilité de la membrane de filtration?
Beaucoup plus perméable que les autres capillaires
Quelle est une autre équation pour calculer le TFG?
La valeur obtenu doit être multiplié par 0.762 si la patiente est une femme ou par 1.180 si le patient est d`origine Africain-Americain.
Quelle est la concentration de créatinine dans le plasma (PCr) en condition normales?
45-100 μmol/L (0.5- 1.2 mg/dL)
Quels sont les stages de la maladie rénale?
Stage 1
Stage 2
Stage 3a
Stage 3b
Stage 4
Stage 5
C’est quoi le stage 1 de la maladie rénale?
Dommage au rein avec fonction normal
90-100%
C’est quoi le stage 2 de la maladie rénale?
Dommage rénale avec perte de fonction minime?
89-60%
C’est quoi le stage 3a de la maladie rénale?
Perte de fonction des reins minime à modérer
59-45%
C’est quoi le stage 3b de la maladie rénale?
Perte de fonction des reins modérer à sévère
44-30%
C’est quoi le stage 4 de la maladie rénale?
Perte de fonction rénale sévère
29-15%
C’est quoi le stage 5 de la maladie rénale?
Faillite des rein
Moins de 15%
Qu’est-ce que le GFR te dit?
Dit à combien de % tes reins fonctionne
Si GFR bas, qualité de fonction des reins est bas
Quelles sont les 3 influences réglementaires permettent un débit optimal?
- autorégulation rénale (intrinsèque)
- contrôles neuronaux
- système rénine- angiotensine (extrinsèque)
C’est quoi l’autorégulation rénale?
- le rein maintient le DFG presque constant lorsque la MAP est comprise entre 80 et 180 mm Hg. Il déterminant son propre débit et en ajustant le débit sanguin du néphron
- régularise le diamètre des artérioles afférentes (principalement) et efférentes
L’autorégulation cesse si _____
MAP est hors de la plage de 80 et 180 mm Hg
Quels sont les 2 types d’autorégulation rénale?
- Mécanisme myogénique
- Mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire
Qu’est-ce qui arrive lorsqu’il y a une vasoconstriction de l’artériole afférente?
Diminution du flu sanguin dans le glomérule
Diminution de pression sanguine dans les capillaires des glomérules
Diminution de la pression net de filtration
Qu’est-ce qui arrive lorsqu’il y a une vasodilatation de l’artériole afférente?
Augmentation du flu sanguin dans le glomérule
Augmentation de pression sanguine dans les capillaires des glomérules
Augmentation de la pression net de filtration
Pourquoi est-ce qu’un DFG constant est important?
car il permet aux reins de fabriquer du filtrat et de maintenir l’homéostasie extracellulaire
Quel est l’objectif des contrôles intrinsèque locaux?
maintenir le DFG dans le rein stabe
Comment est-ce que le DFG affecte la pression artérielle systémique?
L’augmentation du DFG entraîne une augmentation du débit urinaire, ce qui abaisse la tension artérielle, et vice versa
Quel est l’objectif des contrôles extrinsèque?
maintenir la pression artérielle systémique
• Le système nerveux et les mécanismes endocriniens sont les principaux contrôles extrinsèques
Vrai ou faux: 20% du sang est filtré dans le rein et le reste retourne dans l’aorte afférente pour ré circuler.
Vrai
C’est quoi les parois artérioles: cellules JG (cellules granulaires)?
cellules musculaires lisses agrandies - mécanorécepteurs; sécrètent de la rénine pour les mécanismes extrinsèques
paroi tubulaire: cellules macula densa?
chimio ou osmorécepteurs - surveiller le filtrat et ajuster le DFG pour les mécanismes intrinsèques
l’appareil juxtaglomérulaire régularise quoi?
- La formation du filtrat
- pression artérielle systémique
Quels sont les 3 types de cellules retrouvé dans l’appareil juxtaglomérulaire?
• Cellules macula densa de la branche ascendante de l’anse de Henle
• Cellules mésangiales extraglomérulaires
• Cellules granulaires
Que fait le mécanisme myogénique?
répond au changement de la pression artérielle dans les vaisseaux sanguins rénaux
le muscle lisse vasculaire a tendance à se contracter lorsqu’il est étiré
Qu’est-ce qui arrive quand la pression artérielle systémique <70 mm Hg?
choc hypovolémique autorégulation rénale et formation de faible quantité de filtrat
Qu’est-ce qui arrive dans le mécanisme myogénique lorsque la pression artérielle augmente?
Augmente PA -> étirement musculaire -> constriction des artérioles afférentes -> restreint le flux sanguin dans le glomérule
Pourquoi est-ce que les artériole fond une constriction quand la pression augmente?
Protège les glomérules des dommages causés par une PA élevée
Qu’est-ce qui arrive dans le mécanisme myogénique lorsque la pression artérielle diminue?
dilatation des artérioles afférentes
La dilatation et constriction des artérioles afférentes aident a quoi?
à maintenir le DFG normal malgré les fluctuations normales de la PA
Le mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire est dirigé par quoi?
par des cellules de macula densa de AJG situées dans les parois de l’anse ascendante épaisse de Henle
Qu’est-ce qui arrive si le filtrat est lent dans le mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire?
faible osmolarité: vasodilatation de l’artériole afférente
Qu’est-ce qui arrive si le filtrat est rapide dans le mécanisme de rétroaction tubulo-glomérulaire?
haute osmolarité: vasoconstriction de l’artériole afférente (via les cellules macula densa de l’Appareil juxtaglomérulaire)
Comment se fait la constriction de l’artériole afférente?
Na 2Cl K entre dans la cellule macula densa
Le Na ressort et plus de K entre
Na-K-ATPase forme l’ATP
L’ATP fait constriction
Mécanisme de rétroaction tubulo- glomérulaire dépend de quoi?
Mécanisme dépendant du débit dirigé par les cellules de la macula densa
- Réponds à la concentration de NaCl du filtrat
Si le DFG augmente, le débit du filtrat augmente ce qui crée quoi dans le mécanisme de rétroaction tubulo- glomérulaire?
- Conduit à une diminution du temps de réabsorption, entraînant des niveaux élevés de NaCl dans le filtrat
– Le mécanisme de rétroaction provoque une constriction de l’artériole afférente, ce qui abaisse la NFP et le DFG, ce qui laisse plus de temps pour la réabsorption du NaCl
Si le DFG diminue, le débit du filtrat diminue ce qui crée quoi dans le mécanisme de rétroaction tubulo- glomérulaire?
- Conduit à une augmentation du temps de réabsorption, entraînant des niveaux bas de NaCl dans le filtrat
– Le mécanisme de rétroaction provoque une vasodilatation de l’artériole afférente, ce qui augmente la NFP et le DFG, ce qui laisse moins de temps pour la réabsorption du NaCl
Qu’est-ce qui arrive au mécanisme myogénique quand la pression artérielle augmente?
↑ Étirement ↓ diamètre de l’arteriole afférente ↓ HPg ↓ DFG
Qu’est-ce qui arrive au mécanisme myogénique quand la pression artérielle diminue?
↓ Étirement ↑ diamètre de l’arteriole afférente ↑ HPg ↑ DFG
Qu’est-ce qui arrive au mécanisme de rétroaction lorsque le DFG augmente?
↑ DFG ↑ NaCl ↑ sécrétion of ATP ↓ diamètre de l’arteriole afférente↓ HPg ↓ DFG
Qu’est-ce qui arrive au mécanisme de rétroaction lorsque le DFG diminue?
↓ DFG ↓ NaCl ↓ sécrétion of ATP diamètre de l’arteriole afférente↑ HPg ↑ DFG
Quand est-ce que le système nerveux sympathique entre en jeu?
pendant les périodes de stress extrême - remplace l’autorégulation rénale et achemine le sang vers le cœur, le cerveau, les muscles squelettiques aux dépens des reins
Que fait le système nerveux sympathique?
- vasoconstriction sympathique directe des artérioles afférentes
- activation du système rénine-angiotensine
C’est quoi le système rénine-angiotensine?
Système hormonal localisé dans le rein et dont le rôle est de maintenir l’homéostasie hydrosodée. Ce système joue un rôle prépondérant dans la régulation de la pression artérielle.
Comment est-ce que le système nerveux sympathique activé le système rénine-angiotensine?
angiotensine (du foie) -> (rénine) -> angiotensine I -> (ACE) -> angiotensine II
C’est quoi les cellules juxtaglomérulaire?
cellules musculaires lisses dans les artérioles afférentes = mécanorécepteurs
C’est quoi les cellules macula densa?
cellules tubulaires = chimiorécepteurs - osmorécepteurs
Le but des contrôles extrinsèques est de quoi?
régulariser le DFG pour maintenir la pression artérielle systémique
Les contrôles extrinsèques remplaceront les contrôles intrinsèques rénaux si……
le volume sanguin doit être augmenté
Que fait le système nerveux sympathique dans des conditions normales au repos?
- Vaisseaux sanguins rénaux dilatés
– Les mécanismes d’autorégulation rénale prévalent
Quels 2 choses sont activé par le sustème nerveux sympathique si le volume de liquide extracellulaire est extrêmement bas (pression artérielle basse)?
- Norépinéphrine (rôle mineur)
- Épinéphrine (rôle majeur)
Que fait l’épinéphrine?
- Vasoconstriction systémique - augmentation de la pression artérielle
- Constriction des artérioles afférentes
- ↓ GFR - augmentation (restauration) du volume sanguin et de la pression artérielle à la normale
Quels sont les compartiments hydriques de l’organisme?
Plasma
Liquide interstitiel
Liquide intracellulaire
Qu’est-ce qui constitue le liquide extracellulaire?
Plasma
Liquide interstitiel
Quelles sont les trois voies de libération de rénine par cellules granulaires
1) Stimulation directe des cellules granulaires par le système nerveux sympathique pour libérer de la rénine
2) Stimulation par les cellules de macula densa activées lorsque la concentration en NaCl du filtrat est faible, elles activent les cellules granulaires pour libérer de la rénine
3) Réduction de l’étirement des cellules granulaires. Ces cellules agissent comme des mécanorécepteurs. La diminution de la pression artérielle réduit la tension dans les cellules granulaires et stimule la libération de rénine.
Quels sont les 3 contrôles extrinsèque?
rénine - angiotensine - mécanisme d’aldostérone
Qu’est-ce qui arrive lorsque beaucoup de rétine est relâché?
- Diminution de pression de perfusion
- Augmentation de l’activité du système nerveux sympathique
- diminution de transport de NaCl à la macula densa
Qu’est-ce qui arrive lorsque moins de rétine est relâché?
- Augmentation de pression de perfusion
- diminution de l’activité du système nerveux sympathique
- augmentation de transport de NaCl à la macula densa
- ANP
- Angiotensine ll
Comment est-ce que le système nerveux sympathique maintien le taux de filtration glomérulaire (DFG) et la pression artérielle (Pr. Art.)
relativement constants
↑ Stimulation sympathique ↓ diamètre de
l’artériole afférente↓ HPg ↓ DFG
Comment est-ce que le mécanisme rénine-angiotensine maintien le taux de filtration glomérulaire (DFG) et la pression artérielle (Pr. Art.)
relativement constants
↑ Angiotensine II ↓ diamètre de l’artériole afférente ↓ HPg ↓ DFG
↑ Angiotensine II ↑ Libération d’aldostérone
↑ Pression artérielle
