Système digestif Flashcards
1
Q
Décrit le système digestif
A
Il constitue les organes qui désintègrent les aliments.
1- L’absorption des aliments.
2- Absorption de l’eau, des vitamines et des minéraux.
3- Élimination des déchets.
2
Q
Utilisation des aliments après digestion
A
– Élaboration de nouveaux tissus (division des cellules).
– Réparation des tissus endommagés.
– Source d’énergie.
3
Q
Gastroentérologie? Proctologie?
A
Gastroentérologie: structure, fonction et maladies touchant l’œsophage, l’estomac et l’intestin.
Proctologie: structure, fonction et maladies touchant le rectum et l’anus.
4
Q
Composition du système digestif
A
Formé: d’un tube et d’organes
digestifs. Tube: bouche, pharynx, l’œsophage,
l’estomac, l’intestin grêle et le gros intestin (9
mètres).
5
Q
Les organes digestifs annexes
A
Dents (découpent en morceaux), langue (mastication et déglutition), glandes salivaires (enzymes digestives).
Le foie, la vésicule biliaire et le pancréas: qui ne sont jamais en contact avec la nourriture, déversent des sécrétions dans le système digestif.
6
Q
Voir photo des organes du système
A
Diapo 7
7
Q
Les 6 fonctions du système digestif
A
1-L’ingestion: manger (aliments solides et liquides).
2-La sécrétion: d’eau, d’acide, d’enzymes dans le tube digestif.
3-Le brassage et la propulsion: La contraction des muscles lisses du système digestif: a) le mélange des aliments avec les sécrétions, b) la progression dans le tube digestif.
4-La digestion: processus mécaniques et chimiques qui coupent les aliments.
5-L’absorption: processus par lequel les ions, les produits de la digestion et les liquides pénètrent dans les cellules
épithéliales (tapissent la lumière du tube digestif). Les substances passent dans le sang ou la lymphe (subst. liposolubles: acides gras, cholestérol).
6-La défécation: les déchets, les bactéries, les substances indigestes ou digérées et non absorbées quittent le corps (fèces ou excréments).
8
Q
Actions mécaniques du système digestif
A
Mastication dans la bouche, brassage dans l’estomac et progression dans l’oesophage
9
Q
Décrit le digestion chimique
A
Les grosses molécules (de glucides,
lipides, protéines, acides nucléiques) sont fractionnées en molécules plus petites (catalysée par les enzymes digestives produites par les glandes salivaires, l’estomac, le pancréas et l’intestin grêle).
10
Q
Décrit la digestion mécanique
A
Dents découpent et broient la nourriture. Les muscles lisses de l’estomac et de l’intestin la pétrissent.
11
Q
Substances qui peuvent être absorbées sans digestion
A
Les vitamines, les ions, le cholestérol et l’eau.
12
Q
Décrit le chemin de la nourriture dans le système
A
Voir diapo 14
13
Q
Les 4 couches tissulaires du
système digestif
A
De l’extérieur vers l’intérieur : Séreuse, muculeuse, sous-muqueuse, muqueuse, épithélium
14
Q
Décrit la muqueuse
A
- Tapisse la lumière du tube digestif.
- Composée d’un épithélium en contact direct avec le contenu du tube digestif:
a) Des cellules épithéliales: jouent un rôle
protecteur et d’absorption.
b) Des glandes muqueuses:
sécrètent du mucus
dans le tube digestif.
c) De tissu conjonctif (chorion).
15
Q
La sous-muqueuse
A
- Composée d’un tissu conjonctif plus dense
contenant des vaisseaux sanguins et un réseau de nerfs qui commandent la motilité du tube digestif.
16
Q
La musculeuse
A
- Formée de cellules musculaires lisses
disposées selon deux axes formant ainsi une
couche circulaire interne et une couche
longitudinale externe.
17
Q
Séreuse
A
- Couche de tissu conjonctif dense vascularisée et
comportant de nombreux adipocytes. - Se nomme aussi adventice.
18
Q
L’innervation du tube digestif (sous muqueuse), le système nerveux entérique
A
- Partie du système nerveux autonome qui
contrôle le système digestif. - Constitué de deux plexus
(réseau de nerfs) le long du
tube digestif. - Fonctionne d’une manière indépendante.
(contient 100 millions de neurones). Contrôle:
– L’activité motrice (péristaltisme)
– La sécrétion des glandes
19
Q
Le péristaltisme
A
- Contractions musculaires favorisant la
progression d’un contenu à l’intérieur d’un
organe creux.
Pour la progression du bol
alimentaire de la bouche
jusqu’au rectum.
20
Q
La bouche
A
- Comprend les joues, les lèvres,
le palais mou, le palais osseux (toit de la bouche) et la langue.
Voir diapo 22 pour les parties.
1- Digestion mécanique
La mastication: la nourriture est remuée par la langue, broyée
par les dents et mélangée par la salive (ramollit les aliments).
2- Digestion chimique
Deux enzymes:
1-l’amylase salivaire (dégradation de l’amidon).
2-la lipase linguale (fragmente les triglycérides (huile
végétale, gras animal) alimentaires en acides gras).
Activée dans le milieu acide de l’estomac.
21
Q
Les glandes salivaires
A
- Glande exocrine: sécrétion continuelle de salive
(pour humecter la muqueuse buccale). - En présence de nourriture: la sécrétion augmente
pour lubrifier les aliments et amorcer leur
dégradation. - Trois paires de glandes
salivaires: glande sublingale, glande sous-mandibulaire, glande parotide
22
Q
Composition de la salive
A
- Eau à 99.5 %.
- Autres 0.5% :
- Ions sodium, potassium,
- Amylase salivaire, lipase linguale,
- Du lysozyme (enzyme bactériolytique),
- Mucus (lubrification).
- 1000-1500 ml par jour
23
Q
Les oreillons
A
Causés par un virus (myxovirus) qui s’attaque aux cellules des glandes
parotides (situé entre l’oreille et la mâchoire).
Provoque de la fièvre, un malaise général et des douleurs à la gorge
(surtout après ingestion d’aliments sûrs: jus de fruits acides).
Après la puberté : peut causer l’inflammation des testicules.
Vaccin: ROR créé en 1967.
Complications: méningite, surdité, avortement.
Extrêmement contagieux, aucun traitement (repos).
Mode de transmission: voie aérienne.
24
Q
La langue
A
- Organe digestif annexe.
- Composée de tissu musculaire squelettique
(17 muscles) recouvert d’une muqueuse. - Fixée au plancher de la bouche.
- Face supérieure de la langue: papilles.
25
La distribution des papilles
La totalité de la langue peut
percevoir l’ensemble des saveurs
et cela grâce aux papilles
gustatives.
Voir diapo 28.
26
C'est quoi l'umami
* La cinquième saveur.
* Veut dire goût savoureux en japonais.
* Aliments riches en glutamate: certains
fromages, les pétoncles, les algues, le thé vert,
le crabe.
27
Décrit l'olfaction
Les molécules se volatilisent dans
la cavité buccale
Diapo 30
28
Le pharynx
C'est la portion cervicale du tube digestif
Nasopharynx
Oropharynx
Laryngopharynx
29
L'oesophage
* Sécrète du mucus (favorise la déglutition) et
achemine la nourriture jusqu`à l’estomac.
* Ne produit pas d’enzymes digestives et n’est
pas un lieu d’absorption
30
L'estomac
* Renflement du tube digestif en forme J.
* Réservoir où les aliments peuvent être retenus et malaxés.
* À intervalles appropriés, l’estomac pousse une petite quantité de nourriture dans
l’intestin grêle. (ingestion plus rapide que digestion).
31
Décrit les 3 couches de fibres de l'estomac
Trois couches de fibres musculaires
diapo 34
32
Fonctions de l'estomac (mécanique et chimique)
1- Mélange la salive, la nourriture et le suc gastrique pour
former le chyme.
2- Sert de réservoir.
3- Sécrète le suc gastrique (2-3 litres par jour) : composé de HCl (tue les bactéries, dénature les protéines), de pepsine (digestion des protéines) et de lipase gastrique
(digestion des triglycérides en acide gras).
4- Sécrète la gastrine (stimule la sécrétion d’HCl) et
du mucus (protection de la paroi stomacale).
33
Décrit les 5 régions de l'estomac
1-le cardia (sphincter cardial): agit comme une valve qui empêche le contenu gastrique
de remonter dans l'oesophage.
2-le fundus: sert d'aire d'entreposage temporaire de la nourriture.
3-le corps de l’estomac: partie principale où les aliments se mélangent et se décomposent.
4-L’antre: Entrepose les aliments décomposés.
5-Le pylore (sphincter pylorique):
Contrôle le passage dans l’intestin grêle.
34
Décrit l'estomac
Paroi musclée: se contracte de haut en bas permettant de malaxer les aliments.
Avec l’acide chlorhydrique (HCl) les aliments sont décomposés et liquéfiés (1-3h).
35
L’ulcère gastro-duodénal
– Implique la bactérie helicobacter pylori dans 80-90% des cas (prix Nobel de médecine 2005).
– Cause la destruction d’une partie de la muqueuse de l’estomac.
– Symptômes: douleur, brûlure à l’estomac.
– Complications: cancer de l’estomac.
– Source de l’infection: inconnue.
– 10-20% des porteurs de la bactérie vont
développer un ulcère.
36
Le reflux gastro-oesophagien
Le sphincter oesophagien inférieur (cardial) ne se referme pas bien: une partie du contenu gastrique peut refluer dans l’œsophage.
L’acide chlorhydrique de l’estomac peut provoquer une sensation de
brûlure sur la paroi oesophagienne.
37
Les solutions du reflux gastro-oesophagien
Solutions :
1- Eviter les boissons gazeuses, les épices, le café, les graisses et l'alcool, la vinaigrette, les fruits acides.
2- Prise de médicaments réduisant la production d’acide ou pour neutraliser les acides (antiacides).
3- Ergonomique: évitez de vous allonger après les repas, surélevez votre
oreiller, prenez des repas moins copieux et plus fréquents.
38
Facteurs de risque du reflux gastro-intestinal
- L'âge (pour les personnes âgées de plus de 50 ans);
- La surcharge pondérale ou l'obésité;
- L'ingestion de certains types d'aliments ou de boissons;
- Un excédent de graisse abdominale;
- Une grossesse;
- Le tabagisme;
- La prise de certains médicaments (par ex. les AINS, les antidépresseurs,
les antagonistes du calcium, les corticostéroïdes).
39
Prévention du reflux gastro-intestinal
- L'ingestion de certains types d'aliments ou de boissons: évitez-les.
- Exercice physique.
- Le tabagisme: arrêtez de fumer.
40
Le vomissement
Causes :
-irritation/distension de l’estomac,
-vue de choses désagréables,
-anesthésie générale, douleur,
-étourdissement, pression IC,
-médicaments (morphine…)…
Peut avoir des conséquences graves (nourrissons et personnes âgées): déshydratation
41
Influx nerveux sensitif et moteur?
Sensitif : Formation réticulaire
(centre du vomissement)
Moteur : tube digestif
supérieur, diaphragme,
muscles abdominaux
Compression de l'estomac et expulsion:
42
La gastro
10exposant8 - 10exposant10 particules/ml de selle
Infectieux pour plusieurs jours
Lavage de mains (???)
10 à 100 particules virales
Résiste au pH et aux enzymes
43
Décrit le péritoine
La plus grande séreuse du corps humain: revêtement lisse des cavités corporelles.
(plèvre, péritoine, péricarde).
Lisse, translucide, contient une fine couche de liquide.
Le péritoine compte deux
parties: le péritoine pariétal et le
péritoine viscéral.
44
Fonctions du péritoine
Fonctions:
1-soutient les organes.
2-permet un glissement harmonieux des viscères.
45
Péritonite
* Inflammation aigue du péritoine.
* Souvent due à une contamination par des
microorganismes s’introduisant dans le péritoine.
* Accidentelle ou perforation (perforation
intestinale = bactéries, rupture de l’appendice).
* Manifestations: douleur intense,
fièvre, vomissement.
46
Traitement péritonite
Traitement: chirurgie
1- Traiter la cause.
2- Désinfection de la cavité abdominale avec un antiseptique.
3- Antibiothérapie.
- Peut être dangereuse pouvant causer la mort
rapidement.
47
La digestion chimique dépend de quels organes?
* Le chyme passe de l’estomac à l’intestin grêle.
* La digestion chimique dépend de trois organes:
– le pancréas
– le foie
– la vésicule biliaire
48
C'est quoi la pyramide alimentaire
Une représentation de ce qui est nécessaire pour nous de manger, les plus bas est le meilleur pour nous et le plus haut est ce qu'on doit le moins manger (alcool, café, bonbons)
49
Décrit le pancréas
* Situé derrière la grande courbure de l’estomac.
* Formé d’une tête, d’un corps et d’une queue.
Voir diapo 51 pour les parties.
* Les sécrétions pancréatiques (suc pancréatique: enzymes digestives) sont produites par les cellules
exocrines (se jettent dans le canal de Wirsung).
* Le canal de Wirsung fusionne avec le canal cholédoque
(en provenance du foie).
* Se jette dans le duodénum (passage de la bile et du suc pancréatique).
50
De quoi est composé le pancréas?
- 99% : amas de cellules épithéliales (en forme d’acinus) constituent la partie exocrine (sécrètent le suc pancréatique).
- 1%: îlots pancréatiques constitue la partie endocrine (sécrètent le glucagon,
l’insuline, la somatostatine et le polypeptide
pancréatique).
51
C'est quoi le suc pancréatique
Composé d’eau, de bicarbonate de sodium (NaHCO3 : donne un pH alcalin) et de plusieurs enzymes:
1- l’amylase:digère l’amidon.
2- la trypsine, la chymotrypsine, la carboxypeptidase,
l’élastase: digèrent les protéines.
3- la lipase pancréatique: digestion des graisses.
4- la ribonucléase et la désoxyribonucléase:dégradent
les acides nucléiques.
52
Pancréatite
(inflammation du pancréas)
* Associée à l’abus d’alcool (70% des cas) ou à une lithiase biliaire (obstruction des voies biliaires).
* Cause des douleurs abdominales.
* Traitement: jeûne, anti-inflammatoire, chirurgie.
53
Cancer du pancréas
- Plus fréquent après 50 ans et chez les hommes.
(alcool, tabac, aliments gras, facteurs
génétiques, pancréatite chronique).
- Il est détecté tardivement et
est très mortel
54
Décrit le foie
* La glande la plus lourde de l’organisme.
* Fonction:
– d’épuration.
– de synthèse.
– de stockage.
55
Décrit la vascularisation du foie
Diapo 57
56
Décrit la voie biliaire du foie
Diapo 58
57
Les 9 fonctions du foie
* 1- Le métabolisme des glucides:
pour le maintient de la glycémie: glycogène ou acide lactique sont convertis en glucose.
* 2- Le métabolisme des lipides:
métabolisme des acides gras pour produire de l’ATP, synthétise les lipoprotéines (LDL, HDL pour le transport), et le cholestérol.
* 3- Le métabolisme des protéines:
les acides aminés peuvent être utilisés pour produire de l’ATP ou être transformés en glucides. Synthèse des protéines plasmatiques (albumine, prothrombine et
fibrinogène).
* 4- Le traitement des substances toxiques et des médicaments: détoxique de l’alcool et excrète certains médicaments (ex:
pénicilline) dans la bile.
* 5- L’excrétion de la bilirubine: extraite du sang et sécrétée dans la bile.
* 6- La synthèse des sels biliaires: contenus dans la bile.
* 7- Le stockage: du glycogène, des vitamines et du fer.
* 8- La phagocytose: des érythrocytes et des leucocytes usés.
* 9- L’activation de la vitamine D: pro-vitamine D synthétisée au niveau de la peau par les rayons UVB. Par la suite, activée au foie.
58
Ictère/jaunisse
caractérisé par la
coloration jaunâtre du blanc de l’œil, de la
peau, ou des muqueuses (accumulation de
bilirubine).
59
Bilirubine (pigments jaunes)
Formée par la
dégradation de l’hémoglobine (provenant
des érythrocytes). La bilirubine est excrétée
dans la bile.
60
Nomme les types d'ictères
1- pré-hépatique (production
excessive de bilirubine: hémolyse…)
2- hépatique (maladie hépatique: hépatite = destruction d’hépatocytes)
3- extra-hépatique (blocage dans
l’évacuation de la bile: tumeur…).
Ictère du nouveau-né: immaturité du foie (exposition à la lumière bleue: convertis la bilirubine pouvant être excrétée par les reins = photothérapie.
61
La bile
* Chaque jour les hépatocytes sécrètent
environ 1 litre de bile.
* La bile est un liquide jaune brunâtre à
vert olive de pH alcalin.
* Sa composition: eau, sels biliaires,
cholestérol et pigments biliaires
(bilirubine (donne la couleur jaune)).
62
Fonctions de la bile
Fonction: agent émulsifiant pour la digestion des graisses. Empêche les petites gouttelettes de graisses (micelles) de se reformer en plus grosses gouttelettes.
Les graisses sont ensuite digérées par la lipase et absorbées à travers la membrane de la muqueuse intestinale.
63
Les calculs (lithiase) biliaires
Cristallisation causée par un excès de cholestérol ou un manque de sels biliaires. Selon leur taille et leur nombre, les calculs biliaires peuvent entraîner une obstruction du canal cholédoque et empêcher l’écoulement de la bile (= douleur).
64
Facteurs de risque des calculs biliaires
- 2F :1
- + de 60 ans;
- Les œstrogènes (femmes enceintes, celles qui reçoivent un traitement hormonal de substitution ou qui prennent des contraceptifs oraux_
- L'obésité (même un embonpoint modéré augmente les risques)
- L'origine ethnique – incidence + élevée dans certains groupes ethniques (ex: origine hispanique)
65
Traitement des calculs biliaires
Pour dissoudre les calculs: ondes
de choc, chirurgie (ablation de la vésicule
biliaire).
66
Décrit l'intestin grêle
* Pour les principales étapes de la digestion et de l’absorption (sa longueur (3 m) procure une grande surface).
* La surface d’absorption est augmentée par:
– des plis circulaires
– des villosités
– des microvillosités
* Comprends trois segments:
1- le duodénum: le plus court.
2- le jéjunum
3- l’iléum: le plus long.
67
Fonctions de l'intestin grêle
* Mélange le chyme aux sucs digestifs et à la bile.
* Achève la digestion des glucides, des protéines et des lipides.
* Absorbe 90% des nutriments et de l’eau.
68
Maladie cœliaque
Intolérance au gluten:
– Autoimmune.
– Réaction inflammatoire causant une atrophie villositaire = malabsorption (de tout).
– Aucun traitement à part une diète restrictive.
– Symptômes: diarrhée, crampes, gaz, fatigue,
amaigrissement, anémie...
– Risque de cancer.
Le diagnostic repose sur la détection de
certains anticorps (test sérologique) et sur une biopsie (endoscopie).
69
Intolérance au lactose
* Les cellules de la muqueuse de l’intestin grêle ne produisent pas assez de lactase
(dégrade le lactose, un sucre).
* Le lactose non digéré provoque une rétention de liquide dans les excréments.
* La fermentation bactérienne du lactose produit des gaz.
* Symptômes : après ingestion de lait ou de fromage: diarrhée, gaz, ballonnement, crampes.
* Diagnostic: test à l’hydrogène: gaz
provenant de la fermentation bactérienne excrété par les poumons.
70
Intolérance au lactose à l'échelle mondiale
À l’échelle mondiale, l’être humain perd en général entre 90 % et 95 %
du niveau de lactase qu’il avait à la naissance dès qu’il atteint la petite
enfance, puis le niveau de lactase continue à diminuer avec l’âge.
71
Décrit le gros intestin
* Constitue la partie terminale du tube digestif.
* Fonctions: achève l’absorption, produit
certaines vitamines, forme les excréments
(matière indigeste) et les expulsent.
* 1,5 m de long.
* 4 principaux segments:
le caecum
le côlon
le rectum
le canal anal
72
Jonction intestin grêle/gros intestin
- Les déchets se mélangent avec le mucus et les bactéries (que l'on appelle flore intestinale ou microbiote) et deviennent alors la matière fécale.
73
Décrit la flore intestinale
* La flore intestinale: 10 milliards de bactéries (500 espèces).
* Rôles:
1-produisent des vitamines (K, biotine).
2-décomposent certains acides aminés et une partie des fibres indigestes
3-protègent le tube digestif et l’organisme contre l’envahissement par des bactéries pathogènes.
4-participent au bon fonctionnement du système immunitaire.
74
Décrit la constipation
-Retard ou difficulté à évacuer les selles.
-Les selles se déplacent trop lentement dans le gros intestin.
-12 à 19% de la population nord-américaine. Plus fréquent chez les femmes (progestérone).
-Constipation occasionnelle (voyage…) ou chronique (plus de 6 mois).
-Selles dures, sèches et difficiles à évacuer (avec douleurs abdominales) -Multiples causes: mauvaises habitudes de vie: stress, anxiété, sédentarité, alimentation pauvre en fibre ou en liquide.
-Autres causes: changements hormonaux (grossesse, ménopause),
hémorroïdes, certains médicaments, cancer…
-Traitement : dépend de la cause.
-Laxatifs: différent mode d’action (osmotique, lubrifiant, de lest (fibres) stimulant (>contraction)).
75
Le fécalome
Conséquence d’une constipation chronique.
Constipation sévère, généralement chez les
gens âgés. Accumulation de matières fécales
déshydratées, compactes (dures) et
stagnantes dans le rectum.
Causant une envie impérieuse, très douloureuse d’aller à la selle sans résultats.
Causes: manque d’exercice, alitement prolongé, perte de tonicité des muscles abdominaux…
Traitement: Lavements, extraction manuelle.
76
Colons irritables
(pas une maladie, mais un trouble
digestif) : crampes, ballonnement, constipation ou diarrhée.
Origine encore discutée.
Cause (?) : stress, certains aliments...
77
La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn
Maladies inflammatoires : crampes, sang dans les selles, diarrhée chronique.
Origine génétique.
Maladie de Crohn: inflammation plus profonde.
78
Diverticulose
Hernie de la muqueuse du
gros intestin (asymptomatique).
Facteurs de risque: âge, sédentarité,
alimentation pauvre en fibres.
Complication: diverticulite =
inflammation ou infection causant
douleur abdominale et fièvre
(perforation et péritonite)
79
Polypes de l'intestin
* Excroissances généralement bénignes qui se
forment sur la muqueuse du gros intestin.
* Se développent lentement et sont
asymptomatiques.
* Peuvent devenir cancéreux.
* Peuvent être retirés par endoscopie
lors d’une colonoscopie.
80
Occlusion intestinale
-Blocage (partiel ou complet) de l’intestin.
-Cause des crampes, du ballonnement, des
nausées et des vomissements.
-Obstruction due à un obstacle: tumeur,
corps étranger, inflammation.
81
Cancer colorectal
-Un des cancers les plus fréquents.
-Se développe à partir d’un polype.
82
L'appendicite
* Inflammation de l’appendice à la suite
d’une obstruction (diverses causes : corps étranger, carcinome…).
* Symptômes:
a- forte fièvre, taux de neutrophiles et de leucocytes élevé = inflammation.
b-douleur du côté ombilical et/ou du côté
droit de l’abdomen. Nausées, vomissements.
* L’infection peut provoquer de l’oedème, de
l’ischémie et de la gangrène qui peut résulter à la rupture de l’appendice = péritonite (mortelle).
* Solution: pratiquer l’ablation de l’appendicite (appendicectomie).
83
Les fibres alimentaires
* Résistants à la digestion (ex: paroi cellulaire des
végétaux, céréales, polysaccharides).
* Solubles: absorbent et donc, diminuent le taux de
cholestérol alimentaire.
* Insolubles: augmentent le volume et ainsi, aident
à la circulation intestinale (accélère le transit).
84
Les probiotiques
* Souches vivantes de bactéries ou de levures
ajoutées en supplément à certains aliments.
* Actions : aident à la digestion des fibres,
stimulent le système immunitaire, aident à
contrôler la diarrhée (après un traitement aux
antibiotiques).
* Actions au niveau du gros intestin.
* Ex: bactéries lactiques: Lactobacillus
acidophilus.
85
Vieillissement du système digestif
Général:
* Diminution de la motilité des organes impliqués dans la digestion.
* Ralentissement des mécanismes de sécrétion.
* Perte du tonus (force) musculaire.
Spécifique:
A) Dans la partie supérieure du tube digestif (les changements les plus courants) :
–Diminution de la sensibilité de la bouche
(provoque des lésions).
– Affaiblissement des sensations gustatives.
– Trouble de la déglutition, gastrite, ulcères.
B) Dans l’intestin grêle: malabsorption,
pancréatite, cirrhose, ictère
C) Changements du gros intestin:
* La constipation, les hémorroïdes, la diverticulite.
* Cancer du côlon ou du rectum.
