Plaies, brûlures et cicatrisation Flashcards
Pourcentage de la règle 9 de Wallace
Visage: 9%
Thorax/Abdo: 18%
Bras: 9% (x2)
Dos:18%
Jambe 18% (x2)
Organes génitaux: 1%
Tableau résumé des brûlures
Généralité:
1er = rouge, fait mal, guéri en 14 jours
2e superficielle = très rouge et douloureux, mais humide, épithélialisation spontannée aussi en 14 jours
2e profond = peau blanche/rouge, parfois moins de douleur, réépithélialisation possible en 2 à 6 semaines
3e = Blanche, peu ou pas de douleur, greffe requise
Décrit l’auto-greffe
- On parle de greffe lorsqu’une brûlure ne guérit pas dans les 14 jours
suivant l’accident - La peau est habituellement prélevée sur la cuisse du patient (site
donneur) et elle est de 0,012 mm d’épaisseur - Cette peau est ensuite appliquée sur la plaie(site receveur)
préalablement débridée en salle d’opération - La greffe est maintenue avec des agrafes et un pansement est laissé en
place pour 5 jours
Critères de maturation cutanée de la cicatrisation
Tristan M Pas les BD
- Blanchiment ou repigmentation des cicatrices
- Diminution du prurit
- Mise en tension de la peau sans cordon cicatriciel
- Pincement cutané possible
- Test de vitropression lent
Test de vitropression
Augmentation de l’inflammation = diminution du temps de coloration
1sec et moins = inflammation +++
Entre 1 et 2 sec = ++
Entre 2 et 3 sec = +
3 sec et + = normal
Explique la cicatrisation hypertrophique
- phase inflammatoire persiste
- ↑cellules kératinocytes/remodelage collagène ↓
- persistance du tissu de granulation +↑ qté de fibroblastes
- Oedème
Explique la cicatrisation retractile
Vient du processus normal par contraction des bords de la plaie
par guérison de 2e intention (grande surface de cicatrices +
cicatrices hypertyrophiques = cordon cicatriciel)
Comment est une peau saine
2% d’élastine, tissus cicatriciel sans élastine
Nomme les paramètres de gravité d’une brûlure
- Proportion des plaies profondes
- Surface atteinte (TBSA) → brûlure seulement
- Âge
- Poids
- Diabète
- Maladie veineuse, artérielle
- Incontinence
- État d’éveil
- Mobilité réduite
- État nutritionnel
Nomme les interventions en ergothérapies
Réadaptation précoce : Objectif est de maintenir la mobilité \
autonomie
- Évaluation des amplitudes articulaires initiales qui serviront de
d’éléments de référence pour dresser un plan de traitement; - Élaborer un plan de positionnement pour prévenir les déformations
et les raideurs articulaires; - Mouler des orthèses au besoin;
- Maximiser l’autonomie fonctionnelle : AVQ, transferts et
déplacements; - Débuter les modalités compressives.
Explique les règles de base pour le positionnement des interventions en ergo
- Des positions antalgiques peuvent entraîner des séquelles;
- Surélever les extrémités pour diminuer l’œdème;
- Redresser les coudes, poignets et genoux afin d’éviter l’effet «garrot» de
la flexion; - Placer les membres atteints dans des positions contraires aux schèmes de
rétraction du tissu cutané (cf tableau ci-dessous); - Promouvoir un confort relatif;
- Tenir compte de la fragilité de certaines structures exposées (tendon,
muscle); - Dégager les points de pression.
Voir le tableau des positionnements selon le membre
Diapo 18
Intervention en ergo sans pansement
Pour visualiser les plaies, l’état des greffes, les tensions cutanées et les
structures exposées en lien avec l’ajustement des traitements, du
positionnement et des orthèses
Intervention en ergo avec pansement
Représente la majorité des traitements;
* Mobilisations 4 membres, correction de postures anthalgiques;
* Activités thérapeutiques;
* Entraînement aux AVQ-transferts-déplacements;
* Évaluation du positionnement
Cause des pertes d’AA chez les brûlés
- L’œdème;
- La douleur, réactions antalgiques;
- Les tensions cutanées;
- Les structures atteintes ou exposées (tendon, muscle);
- La formation de cordons et de cicatrices hypertrophiques;
- Raideur et ankylose articulaire;
- Déformation.
Explique les phases des brûlures
Phase aigue et de recouvrement cutané:
* Œdème important à cette phase.
* Attention aux positions antalgiques
* Maintien de la fonction
* Positionnement et orthèses
Phase de récupération fonctionnelle et maturation cicatricielle:
* Début des vêtements compressifs à ce stade et poursuite de la
réadaptation
Plaies:
* Reprendre les levers selon les autorisations médicales
* Se souvenir des principes de positionnement et de protection de plaies
* Évaluation du positionnement/technique de transfert
Voir les types d’orthèse
Diapo 28 et 29
Dès que possible stimuler le patient à participer à ses AVQ pour ?
- Préserver la mobilité;
- Préserver la force musculaire;
- Reprendre le contrôle sur soi et son environnement;
- Préserver l’estime de soi.
Intervention pour l’alimentation, l’hygiène et l’habillage
1) Alimentation :
* Aides techniques (ex : manche grossissant, verre adapté);
* Encourager le patient à prendre sa main dominante;
* Favoriser les activités bilatérales.
2) Hygiène :
* Dès que le patient a les pré-requis (mobilité) et petits
pansements;
* Stimuler sa participation à l’hygiène au lavabo avec des gants en plastique
pour protéger les pansements.
* Stimuler le brossage de dents +/- grossisseur de manche
3) Habillage :
* Stimuler la participation maximale du patient (ex : mettre ses souliers ou
pantoufles, enfiler sa jaquette).
À quoi servent les vêtements compressifs
DIminution de l’œdème,↓ flot sanguin, réaligne collagène, ↓ relâchement de
l’histamine;
* Pour prévenir les cicatrices hypertrophiques;
* Guider la croissance du tissu cicatriciel;
* Diminue les démangeaisons;
* Assurer une protection de la peau;
Application des vêtements compressifs
- Début dès que la majorité des plaies sont refermées au niveau d’un
membre et, en particulier, s’il y a œdème; - Apparition de phlyctènes fréquentes;
- Petit pansement sur les plaies résiduelles, sous la compression;
- Ne doit pas apporter changement de coloration aux extrémités ou
picotements.
Modalités compressives transitoires
Bandage tubulaire élastique :
* Manche (MS);
* Jambière (MI);
* Mentonnière (cou-menton);
* Tube ou camisole (thorax-dos-abdomen).
Bandage adhésif flexible :
* Doigts;
* Mains;
* Visage.
Gant de transition :
* Gant compressif en lycra.
Courroie ou gant de flexion:
* Utilisée pour favoriser la flexion des doigts et de la main;
* Port variant de 2 à 3 fois 30 minutes par jour.
Ce qu’il faut savoir pour les vêtements compressifs
- L’enfilement demande un effort modéré.
- Ajustement:
- Trop grand: le v.c. plisse, descend, possible de prendre des pinces
dans le tissu - Trop petit: présence d’engourdissements, douleur
- Adéquat: contours bien épousés, tissu tendu
N.B.: période d’adaptation requise car peu confortable!
Explique els stades de la plaie de pression
LPS) décoloration violacée ou phlyctène sanguine
1) Érythème non-blanchissable
2) Ulcère superficiel (partie du derme)
3) Perte tissulaire complète
4) Perte tissulaire complète + tructure (os\tendon\muscle)
X) Perte tissulaire complète et base non-visible
Le stade d’une plaie reste le même → la cicatrisation indique l’évolution
Zones à risque de plaie de pression
sacrum, malléoles, hanches, genoux, omoplates et occiput
La pression sur les capillaires est ↑ par la pression des surfaces osseuses sur les
parois des vaisseaux sanguins
Ischémie peau = pression ↑ 32 mmHg = risque de plaie
Éléments de l’échelle de Braden
perception sensorielle, humidité, activité, mobilité, nutrition, friction/cisaillement
Causes intrinsèques à une plaie de pression
4A MID ICT
- Ischémie/sepsis (↓ perfusion)
- Atteinte autonomique (↑ transpiration/ incontinence)
- Âge élevé (↓ épaisseur du derme à chaque 10 ans, peau sèche/friable)
- Atteinte sensitive ( Ø sensation d’inconfort lors position prolongée)
- Diabète
- tabac: ↓ perfusion capillaires
- Anémie (fatigue + faiblesse → ↓rapidité de guérison)
- Malnutrition (↓ capacité guérison: déficit protéines)
- Incapacité physique importante à se mobiliser
- Conscience altérée
Forces mécaniques sur les tissus mous
pouvant causer une plaie de pression
- Cisaillement : en position inclinée, force parallèle → étire et comprime tissus →
nécrose superficielle - Pression: force perpendiculaire → déformation/dommage tissus → nécrose
- Friction: changement de position → perte couche(s) cutanée(s)
superficielle(s) - Humidité: incontinence, rôle moindre
Les transferts représentent la majorité des situations causant
friction/cisaillement
L’évaluation globale en ergo permet quoi?
- Offrir un positionnement qui minimise la pression sur la zone atteinte
- Maximiser l’autonomie fonctionnelle du patient aux AVQ, transferts et
déplacements; - Prévenir le déconditionnement dû à l’alitement, s’il y a lieu, en
enseignant des ex’s fonctionnels à inclure - Faire le suivi avec le milieu de vie pour la continuation des services
- Évaluation du positionnement au F.R.
IMPORTANT:
* Les 2 derniers points doivent se faire en collaboration avec les intervenants du client
* La plaie de pression survient habituellement chez les gens à mobilité
réduite et peut être causée par un
positionnement devenu inadéquat ou une mauvaise habitude de vie
(technique de transferts, mauvais ajustement du coussin du F.R., etc.)
Lors de la pratique en ergo pour les plaies de pression, quels éléments il faut faire intervenir
- Favoriser l’immersion et l’enveloppement sur la surface
- Réduire la friction et le cisaillement (force parallèle) lors des déplacements
- Favoriser la mobilité globale du patient
- Sécuriser les transferts
- Promouvoir les AVQ
- Favoriser le confort et le sommeil
- Gérer la douleur
Axe préventif vs curatif de la surface:
* habitudes de vie du client
* santé globale
* stade de la plaie
Explique les interventions en ergo pour les plaies de pression
- Recommander une surface thérapeutique du lit en fonction de la gravité de la plaie, de l’autonomie de la personne et de l’aide possible ou non lors de transferts.
- Commander la surface
- Implanter des services AVQ-AVD via le CLSC, si nécessaire.
(Pour les clients hébergés, le nombre d’heures soins peut être revu à la ↑, ce qui peut entraîner un déménagement dans une aile ou résidence offrant plus de services).
- Principe de relâchement de pression au lit: alternance de position aux 2 heures
- Principes de relâchement de pression au siège ► F.R.: Se pencher vers l’avant (coudes/thorax sur cuisses). S’incliner d’un côté et de l’autre (dégagement complet fesse.
2 minutes au 30 minutes
(permet la réoxygénation des tissus cutanés)
Expliques les surfaces thérapeutiques
- mousse, gel, air, fluide
Attention à l’épaisseur du coussin: immersion 5cm pour protéger les trochanters-ischions - le coussin moule le corps et + il réduit la pression
Attention: autonomie transferts ne doit idéalement pas être ↓
- le coussin moule le corps et + il réduit la pression
Explique la fonction principale des surfaces thérapeutiques
Redistribuer la pression dans les zones à risque = toutes proéminences osseuses causant une augmentation de la pression dans les tissus sous-cutanés.
Cette pression diminue l’apport en oxygène aux tissus causant les plaies de pression
Les 4 principes des surfaces thérapeutiques et les 4 facteurs (plaie)
Principe:
- immersion
- enveloppement
- déformation
- magnitude
Facteurs:
- friction
- cisaillement
- pression
- humidité
Différents types de surfaces pour le lit
- matelas à ressort
- mousse de viscoélastique (préventive)
- mousse et air → insertion d’un Roho dans un sur-matelas
- matelas à faible perte d’air ou air alterné
- Demander les cartographies de pression faciliter la prise de décision pour faire le choix d’une surface
Décrit les 2 types/catégories de matelas
- statiques : permettent de ↓ les risques de plaies en favorisant la redistribution de la pression sur une surface qui réagit à la pression appliquée par le corps.
- dynamiques ↓les risques de plaies, favorisent aussi la guérison des plaies en favorisant un milieu propice à la granulation des tissus et redistribue la pression.
Les 4 modes de surfaces d’appui dynamiques
PARL
- Alternance de pression: modification de la pression via des changements cycliques d’air dans des cylindres placés parallèlement ensemble pour former un matelas.
- Pulsation: Mouvements de vague (répétition de cycliques de gonflage / dégonflage plus courte, de fréquence plus élevée et d’amplitude inférieure)
- Rotation latérale : rotation autour d’un axe longitudinal, caractérisée par le degré d’inclinaison du patient
- Lit fluidisé intégré : redistribution de la pression en forçant l’air à travers un milieu granulaire (ex:billes) produisant un état fluide
L’ajustement du FR
- Ajustement des appui-bras important pour ↓ le poids sur les cuisses et
le siège - Descendre les appui-pieds pour ↓ le poids au sacrum
