Synkopé (neurogen, kardiell, ortostatisk) N3 (källa internetmedicin) Flashcards
- Utredning detaljerad ej med (EKG, inläggning?, riskbedömning, mer undersökningar än de 3 initiala). - Behandling ej med
Hur stor andel av befolkningen drabbas av synkopé någon gång i livet?
30- 50 %
I de flesta fall godartad orsak. Särskilt hos yngre (99%).
Vad är definitionen på synkopé vs övergående medvetandeförlust (trainsient loss och consciousness)
Synkope = övergående medvetandeförlust som orsakas av tillfällig global cerebral hypoperfusion.
Övergående medvetandeförlust = att en person under en relativt kort period (sekunder till minuter) är okontaktbar med efterföljande minnesförlust (”minneslucka”) för perioden. Debuten skall vara snabb, tiden kort och återhämtningen spontan.
Symtom synkopé
Vid alla typer av synkopé får patienten gemensamma symtom. Vilka? 8 symtom som kan förekomma.
- Förlorad muskeltonus - kroppen blir slapp och faller ihop.
- Snabbt förlopp.
- Ryckningar under 15 s duration vanligt, ses i över 50 % av fallen.
- Blekhet
- Snarkande andning, förekommer.
- Varar sällan mer än 1 minut. Snabbt återkommande medvetande.
Minne och medvetande helt återställt efter. - urin och feces avgång kan förekomma, ospecifikt.
- Tungbett förekommer.
Efter uppvaknande förekommer inte:
- förvirring
- minneslucka
- minne och medcetande helt återställt efter uppvaknande.
Neurogen synkope
- patofysiologi översiktlig
- vilka arytmier är möjliga?
- Beror på reaktion i ANS –> blodtrycksfall eller arytmi.
- Arytmier som kan förekomma: asystoli, AV-block, sinusbradykardi/SA-block.
- Neurogens synkope kan vara återkommande men inte konstant som t.ex. ortostatisk hypotension.
Neurogen synkope
- Vilka 3 undergrupper delas neurogen synkopé in i? Vad utlöses dem av?
- Vasovagal - utslöses av rädsla, smärta eller plötslig uppresning.
- Situationsutlöst - utlöses av fysiologisk händelse som miktion, defekation, hosta, krystning, skratt efter ansträngning, fördointag mm.
- Sinus cartocusmedierad synkope - överkänslighet i baroreceptorerna i sinus caroticus. Utlöses tupsikt av huvudrörelser eller tryck mot halsen.
Vilken är den vanligaste typen av synkopé i befolkningen av dem 3?
Är denna form av synkopé risk för död eller allvarlig sjukdom?
Neurogen synkope.
Har inte kunnat bevisas leda till ökad risk för död eller allvarlig sjukdom.
Neurogen synkope ses ytterst sällan i liggande.
- Vilka mer specifika symtom finns vid neurogen synkopé?
Ses ytterst sällan i liggande
- Utlösande händelse eller situation
- Prodromalsymtom mycket vanliga - yrsel, svettning, illamående, blekhet, blixtrande eller svartnande för ögonen. Vanligare vid vasovagal synkope än situationsutlöst.
- Smärta från nacke och skuldra förekommer
- Efter uppvaknande omedelbart orienterad, men ofta illamående, kräkning, blekhet och köldkänsla
Ortostatisk synkope
- patofysiologi översiktligt
Ortostatisk synkope beror på att kroppens mekanismer för blodtrycksreglering är satta ur spel. Vid uppresning leder det till att den cerebrala perfusionen påverkas. Mekanismen, ortostatisk hypotension, är betydligt mer reproducerbar än reaktionen vid neurogen synkope. I denna grupp ses därför betydligt oftare återkommande synkope, samt i allmänhet även symtom på blodtrycksfall, såsom yrsel och “svimningskänsla”/”presynkope”, vid uppresning.
Ortostatisk synkope kommer aldrig i liggande, ofta yrsel innan synkope, påvisbar ortostatisk hypotension, ofta tecken på autonom dysfunktion eller bakomliggande sjukdom som t.ex. Parkinson.
- definition blodtrycksmässigt för ortostatisk hypotension?
Ortostatisk hypotension definieras som: blodtrycksfall i upprätt läge med > 20 mmHg systoliskt, > 10 mmHg diastoliskt eller fall till < 90 mmHg.
Ortostatisk synkope
- orsaker (primär och sekundär autonom dysfunktion, läkemedel, volym)
Sjukdom
- sviktande funktion i ANS.
- Primär autonom dysfunktion pga Parkinsons sjukdom, polyneuropati, eller andra neurologiska sjukdomar.
- Sekundär autonom dysfunktion - t.ex. pga diabetes, amyloidos, uremi, ryggmärsskada.
Läkemedel
- alkohol
- antihypertensiva lkm
- diuretika
- neuroleptika
- antidepressiva
Volym - hypovolemi
- blödning eller annan vätskeförlust.
Kardiell synkope
- definition
- endast nämn dem 5 olika orsakerna till kardiell synkope (sjukdomar). Nämn exempel på sjukdomar relaterad till strukturell hjärtsjukdom som kan orsaka kardiell synkope.
Definition = Vid kardiell synkope orsakas cirkulationspåverkan av ett kardiovaskulärt tillstånd.
Orsaker
1. arytmi
2. Strukturell hjärtsjukdom - Exempelvis klaffsjukdom, ischemisk hjärtsjukdom, hypertrofisk kardiomyopati (via arytmi eller utflödesobstruktion) och hjärttamponad.
3. LE
4. Aortadissektion
5. Pulmonell hypertension
Kardiell synkopé
- Vilka arytmier kan vara orsak?
Bradykardi
- pga sjuk sinusknuta
- Höggradigt AV-block
- Pacemakerdysfunktion
Takykardi
- supra- eller ventrikulär. Många olika orsaker kan finnas till takykardi som orsak.
Läkemedel - brady eller taky.
- T.ex. beta-blockerare, eller andra lkm som påverkar QT-tiden.
Kardiell synkope
- specifika symtom
- Kan föregås eller följas av hjärtklappning eller arytmikänsla
- Ofta ej prodromala symtom utan kommer plötsligt (tsk från neurogen synkope)
- Synkope under ansträngning och synkope i liggande talar för kardiell synkope
- Ibland ses associerade symtom på hjärtsjukdom (sviktsymtom, bröstsmärta, dyspné)
Synkope utredning
- Vad är det viktigaste 3 sakerna i utredningen?
- Frågor i anamnes?
- Noggrann anamnes (info från vittnen om sådan finns, fokus på det som talar för allvarlig orsak)
- Prodromala symtom? Utlösande faktor? Symtom efter uppvaknande? Uppresning? Hjärtklappning innan eller efter? Synkope i liggande? etc. Urskilja de 3 olika synkope-orsakerna. - Status
- ## EKG
- Hereditet för arytmier (om misstanke om kardiell synkope). Kan ge ledtråd om arytmisjukdomar.
- räcker i många fall för diagnos.
Om du efter utredning av synkope har en oklar diagnos. Hur ska du handlägga (lägga in?, utreda?) vidare om det är
1. hög risk för allvarlig händelse
2. låg risk, men täta synkopéer
3. Låg risk, enstaka synkopé