Hypotermi N3 Flashcards
Definition hypotermi?
Vilka 4 indelningar görs hypotermi ifrån, beroende på orsak? Vilka är de 2 vanligaste typerna av dessa?
Vilket allvarligt tillstånd kan symtomatisk hypotermi bero på?
Kroppkärntemperatur < 35 grader.
Indelningar
1. Accidental
2. Iatrogen
3. Symtomatisk
4. Endogen
Vanligast är 2 och 1.
Sepsis
- hypotermi kan vara ett symtom på sepsis istället för feber.
Nämn 3 orsaker till iatrogen hypotermi
Långdragen operation (oftast)
Läkemedel
Terapeutisk hypotermi
Nämn 5 orsaker till accidental hypotermi
Drunkning/bad
Idrottsolyckor (vintertid)
Intoxikation
Trauma med immobilisering
Nedsatt köldkänsla med inadekvat isolering, uppvärmning och klädsel (främst äldre personer eller barn)
Nämn 3 orsaker till symtomatisk hypotermi
Sepsis
Endokrina störningar (hypoglykemi, hypotyreos, Mb Addison, Sheehans syndrom)
Neurodegenerativ sjukdom (t ex myastenia gravis) eller anorexi
Nämn orsaken till endogen hypotermi
Primär felregulation utan annan påvisbar orsak
Vilka 4 sätt används för att mäta kroppskärntemperatur? Vilka 2 mätningar är ofta tillräckliga för att ställa diagnosen?
- Esofagussond
- Arteriell kateter
- Pulmonaliskateter
- Blåskateter
- dessa metoder kräver oftast utrustning som finns på IVA.
Rektaltemp.eller oral mätning är ofta tillräckligt för att ställa diagnos.
Vilka andnings och cirkultations- symtom uppträder vid lätt (32-35 grader) hypotermi hos patienten, och vilka symtom uppträder istället med sjunkande kroppstemperatur efter det?
Lätt hypotermi
Adrenergt påslag –>
- takykardi
- vasokonstriktion
- takypné
Sjunkande kroppstemp
- Avtagande kroppsfunktioner samt
- bradypné
- bradykardi
- hypotoni
- Arytmier som t.ex. asystoli, apné och lungödem värsta fall
Vilket symtom påverkas tidigt i förloppet vid hypotermi, och korrelerar med allvarlighetsgrad till hypotermi?
Cerebral påverkan - Omdöme och kognitiva funktioner. Dessa svårigheter blir svårare med gravare hypotermi.
Vad är gränserna för lätt, måttlig och grav hypotermi?
Behandling
Hur behandlas dessa 3 olika tillstånd avseende hypotermi (beskriv också hur HLR går till generellt vid grav hypotermi) ?
Lätt 32-35
Måttligt 28- 32
Grav > 28
Behandling
Lätt - Passiv uppvärming och varmdryck och kalorier.
Måttlig - Aktiv + passiv extern uppvärming + glukos iv.
Grav - HLR vid hjärtstopp tills kroppstemp är över 35 eller att patient har effektiv puls. Defibrillering max 3x vid temp under 28. Om misslyckad deff, HLR ska pågå tills patienten är 30 grader varm minst.
- Aktiv + passiv uppvärmning + glukos iv
Utredning av hypotermi
Vilka prover vill du ta? (beroende på misstänkt orsak endokrin, sepsis och intox), samt generella prover vid hypotermi
Generellt
Blodstatus + diff. CRP. Elstatus + kreatinin. Koagulationsstatus. ABG.
Misstanke endokrin orsak (hypotyreos, hypoglykemi, Addison-kris)
- TSH, T3, T4
- kap glukos
- Na, K, Krea
Misstanke sepsis
- rundodling
- ev lulmbalpunktion
Misstanke intox
- glukos
- ABG
- El-status
- leverstatus
- S-alkoholer
- intoxprover
- EKG
- koagulationsstatus
“Generella effekter vid hypotermi
Ökning i hematokrit, 2 % per minskad grad
Koagulationsstörning, även DIC (disseminerad intravasal koagulation)
Trombocytopeni
Trombocytfunktionsnedsättning
Nedsatt leukocytfunktion och immunförsvar
Generellt nedsatt metabolism under 30 ºC” - internetmedicin.se
Akut handläggning/behandling hypotermi
- förutom ABCDE + ev åtgärder, vad gör du avseende:
1. minska risken för “afterdrop”?
2. minska värmeförlust om pat har blöta kläder?
3. vätskebehandling, kalorier?
4. vem kontaktar du vid moderat-gravt nedkyld pat?
5. vilka 2 sjukdomar ska du i första hand misstänka om det är en nyligen förlöst kvinna?
6. Förutom säkra andningsvägen - vad mer?
- Hantera patienten varligt! Risk för så kallad ‘afterdrop’: plötslig omfördelning av kallt blod från periferin till hjärtat med svårbehandlade arytmier som följd. Detta kan uppstå vid oförsiktig bärgning av patienten eller genom oförsiktig perifer uppvärmning med öppnande av perifera kärl och snabbt återflöde av kallt blod till hjärtat.
- Ta av kläder. Isolera med Värmefiltar.
- Vätskebehandling vid hypovolemi. Pat kan dricka själv om tillståndet tillåter. Till moderat-gravt hypoterma –> ge varm glukoslösning. Ge alltid kalorier till pat.
- bakjouren och intensivvårdsläkare för att ta reda på rutiner om uppvärmningsmöjligheter och rutiner.
- Sepsis eller Sheehans syndrom (hypofysnekros pga stor blodförlust efter förlossning)
- konsultera läkare ang. indikation för steroider. - Säkra andningsväg + ge varm syrgas.
Ge exempel på passiv, aktiv extern och aktiv intern uppvärmning. 4¢
Hypotermi ger neurologiska symtom som ökar i allvarlighetsgrad med hypotermin. Vad bör man göra för UPPFÖLJNING efter sjukhusvistelsen av patienter som haft moderat - grav hypotermi?
Neurologisk uppföljning. Svårare långdragna neurologiska bortfall kan ses. Efter intensiv rehab kan dessa symtom förbättras upp till 2 år efter hypotermi-händelsen.
