AKS akut handläggning + seminarium bröstsmärta N2 Flashcards
Vilka 3 diagnoser är vanliga och farliga som man vill utesluta vid symtomet bröstsmärta?
AKS, lungemboli, aortadissektion
Vilken smärtanamnes är typisk för en ischemisk bröstmärta i SOCRATES?
S - retrosternalt och centralt (CBS)
O - akut, plötsligt. “ishemisk start” - liksom stroke.
C - tryckande, obehag i bröstet, kylskåp på bröstet.
R - arm, kan vara båda armar. Hals. Käkar. Mot buk, rygg. (arm och hals/käke är det klassiska)
A - ångest, illamående, kräkning, blek, kallsvett, dyspné
T - infarkt - ihållande. Angina - vid ansträngning.
E - Förvärra: ansträngning, främst fysisk men också psykisk (pulshöjande/blodtryckshöjande). Förbättra: vila (stabil angina), läkemedel nitroglycerin, (morfin)
S - olika svårt för olika personer.
2a och 3e vanligaste symtomet efter bröstmärta vid AKS?
- Dyspné
- Symtom pga komplikationer av AKS —> Arytmier, svikt/lungödem, kardiogen chock. Kallsvett, blekhet, illamående, matthet, svaghet.
Utredning - anamnes
Vad är viktigt i anamnesen vid misstänkt AKS förutom smärtanamnes?
- Nuvarande hjärt-kärlsjukdomar?
- Riskfaktorer? - hyperlipidemi, högt BT, ålder (ovanligt under 40), rökning, diabetes etc.
- Hereditet
- Har du haft dessa symtom tidigare? I vilken situation då?
- Provat läkemedel med effekt?
Utredning - diagnostik
- Vilka 3 diagnostiska utredningar gör du akut förutom anamnes? Bara nämn dessa.
- Hur ställs diagnosen hjärtinfarkt (vilka är kriteierna).
- EKG
- Biokemiska markörer (blodprov) - Troponin
- Ekokardiogradi akut. Krävs dock erfarenhet av detta.
Fråga 2 - se bild
Utredning - diagnostik - fynd på EKG
Vilka är kriterierna för Q-våg, T-våg, ST-sänkningar och ST-höjningar på EKG som är förenliga med hjärtinfarkt?
Titta inte på bilden innan svar på fråga.
STEMI -> höjning ST i minst 2 intilliggande avledningar:
Män
- över/lika med 2 mm i V1-V3, över/lika med 1 mm i övriga avledningar
Kvinna
- 1,5 mm V1-V3
- 1 mm övriga avledningar
- nytillkommen/na patologiska Q-vågor
- nytillkommet vänstergrenblock.
NSTEMI/ instabil angina, sänkning ST
- 0,5 mm
- T-vågs inversion över/lika 1mm
Obs
- T-vågs inversion är ospecifikt. Kan vara av äldre infarkt, äldre myokardit etc.
Utredning - diagnostik - biokemi
Troponin T
- Referenssvärden?
- När ska första provet tas vid misstänkt infarkt?
- Om TnT används som ett kriterium för diagnostik av hjärtinfarkt, hur ska detta tas/tolkas avseende dynamik mellan 2 prover?
Referensvärden - se bild
Första provet ska tas tidigast 1 h efter smärtdebut.
Dynamik tolkning 2 TnT prover
1. Minst ett värde ska vara över referensvärde
2. Det ska vara minst 50 % skillnad mellan lägsta och högsta tagna TnT.
Vad är viktigt att tänka på gällande Troponin avseende
- TnI och TnT mellan kön
- Anamnesen är viktig vid diagnos hjärtinfarkt, och inte bara att stirra sig blind på förhöjt troponin. Vilka andra tillstånd som kan ge förhöjt Troponin?
- TnT = könsvariation. TnI = könsvariation, kvinnor har lägre referensvärden.
Förhöjt troponin ses vid:
- hjärtinfarkt
- högre ålder = högre troponin baseline. (dock ingen dynamik)
- Lungemboli
- pulmonell hypertension
- inlagrinssjukdom i hjärtat
- myokardit
- hjärttrauma
- defibrilleingar
- njursvikt
- akuta neurologiska sjukdomar ex stroke
- sepsis
- extrem fysisk anstränging
Ger NSTEMI, STEMI och instabil angina troponinsläpp?
Alla förutom instabil angina. Skillnaden mellan instabil angina och NSTEMI är prov/EKG mässigt troponinet. Anamnesen är annars lik mellan dessa två.
Dvs - sätta diagnos instabil angina görs om INGET troponinsläpp. NSTEMI om troponinsläpp.
Utredning - akut handläggning
Vad är HeartScore?
- vid vilken poäng ska man lägga in en patient för utredning?
= algoritm som beräknar risken för kardiovaskulrä händelse med bröstsmärta. Hjälpmedel för om patienten ska läggas in eller inte.
Inläggning för utredning rekommenderat om
- lika med eller över 4 poäng.
Utredning - akut handlägging AKS
Beskriv utredningsgången utifrån HeartScore och TnT-nivåerna (algoritm).
Summering
1. HS 0-3 + dynamik –> inläggning som AKS
2. TnT över 14 –> konsult kardiolog för misstanke om AKS
HS 4-10
1. TnT under 14 -> ev inläggning eller polikliniskt stresstest
2. TnT över 14 –> inläggning misstänkt AKS
Utredning - diagnos
Vad är kriterierna för instabil angina-diagnos? 4 saker.
+ ST sänkningar
och/eller T-neg
obs - ibland normalt EKG
Handläggning - akut behandling och stabilisering HJÄRTINFARKT
SATSA är en akronym för behandling vid hjärtinfarkt. Vad står SATSA för och vad ingår i behandlingen akut vid hjärtinfarkt?
A - syrgas vid kliniska tecken på hypoxi eller sat under 90. Metoprolol iv som bb - till hemodyn. stabila patienter utan tecken på hjärtsvikt. Annars risk för kardiogen chock.
T - ibland ges trippelbehandling. Ibland bara dubbelbehandling Trombyl + Ticagrelor
A - mer bb iv t.ex. om patienten har fått en VT eller VF som deffats med framgång - minskar risken för ny arytmi
Handläggning - akut behandling hjärtinfarkt (S)ATSA
Hur stor dos Morfin?
Varför smärtlindring förutom symtomlindrande?
- 5-10 mg IV
- 2,5-5 mg vid behov därefter
- kombinera gärna med antiemetika
Varför?
- minskar sympatikuspåslag –> minskar belastning och syrgasbehov på hjärtat
Handläggning - akut behandling hjärtinfarkt S(A)TSA
Nitroglycerin
Beredningsformer?
Kontraindikationer?
Syrgas
Indikation?
Flöde?
Metoprolol
Kontraindikation?
Dosering?
Nitroglycerin
- kontraindikationer och biverkningar oftast inte problem vid AKS
Metoprolol
- kontraindikation till pat som har hjärtsvikt. Har visats kunna driva in pat i kardiogen chock.
Handläggning - akut behandling hjärtinfarkt SA(T)SA
Vilket preparat? Dosering akut? Hur mycket minskar risken för hjärtinfarkt, stroke och död på kort och lång sikt
Handläggning - akut behandling hjärtinfarkt SAT(S)A
Vad består denna behandling av?
CPAP vid tecken på lungödem. Hierarisk ordning i vilket behandling man väljet först - effektivitet i behandling av akut svikt.
