KOL-exacerbation N3 Flashcards
Definition av KOL- exacerbation
Tillfällig försämring som föranleder förändrad behandling.
Dyspné, hosta, slem, missfärgat sputum - som är värre än NORMALT.
Vilken grupp av sjukdomar har KOL särskilt starkt ökad risk för komorbiditet?
Nämn viktiga diff-diagnoser vid misstänkt KOL- exacerbation. Andfåddhet är ju inte alltid en KOL exa…
Hjärt-kärlsjukdomar.
Beskriv de 3 kliniska graderingarna av KOl- exacerbation. Lindrig-måttlig, svår och livshotande.
- Allmänpåverkan
- Andningspåverkan
- Hjärtfrekvens
- AF
- Saturation på luft
- Blodgaser (pO2, pCO2, pH)
Handläggning KOL- exacerbation.
Hur handlägger (behandlar) du en akut kol-exacerbation?
- Tänk ABCDE åtgärder
- läkemedel
- syrgasmål
- beredskap för vadå?
- varför ta EKG?
- ABG tas frikostigt vid syrgasbehandling för att upptäcka CO2 retention, EKG bör tas frikostigt (utesluta kardiell samsjukdlighet)
- VÄTSKA 1000 ml RA vid dehydreringstecken/tecken på cirkulatorisk instabilitet
- RTG - diffdiagnostik uteslutande.
- SABA (Salbutamol; ventoline R) + SAMA (ipratropium, atrovent R). Alternativt Bricanyl IV - lungödemrisk, kontraindikation hjärtsvikt.
- Syrgas mål 90 %
- Orala steroider - vid medelvsvår exacerbation. Prednisolon i första hand po 5 dagar.
- AB i vissa fall
- Furosemid i vissa fall
- NIV - vid mycket dålig andning.
- Begränsa behandling? - ta ställning om HLR.
Akut utredning KOL exacerbation
- hur ser en typisk anamnes ut?
- vilka status tar du?
- undersökningar akut?
- prover 3 st specifkt viktiga?
Anamnes - typiskt gradvis infektionsliknande försämrande. Har pat varit i kontakt med någon förkyld?
Missa inte pneumothorax.
EKG -utesluta kardiell orak
Prover - CRP LPK - misstanke pneukoni. Hjärtmarkörer Trop BNP, diff diagnostik.
RTG - utesluta pneumothorax och pneumoni.
KOL-exacerbation handläggning
- Indikation för sputumodling?
- NÄr ska man ta ny odling och varför?
- Vilka är de 3 förstahandsvalen av AB vid kol exacerbation per os/ iv.
Indikation sputumodling
- purulenta upphostningar + ökad mängd upphostning och/eller ökad dyspné, behov av ventilatorstöd
- sputumodling bör tas då KOL-pat har mer svårbhenadlade/ovanliga bakterier oftare. Titta på gamla odlingssvar för vägledning om AB.
När ta ny odling?
- om patient inte bättre efter 3-5 dagar med AB. Byte av AB beroende på odlingssvar.
AB förstahandsval per os
- Amoxicillin eller Doxycyklin
IV
- Cefotaxim om det är en klen patient
Behandling/handläggning
Varför ges Furosemid till exacerbations-patient?
Handläggning/behandling
VIlka är indikationerna på NIV (BiPAP) vid exacerbation? 3 indikationer
När ska man överväga intubering om patienten inte blir bättre med NIV?
Ej CPAP pga bidrar bara till att minska hypoxi och inte ventilera ut CO2.
Nämn några viktiga frågor i anamnesen att ställa för diagnos av KOl - exacerbation.
Fråga mer ingående om andnöden - vad är det exakt som är jobbigt, när började det, hosta, slem etc.
Kom ihåg - LE kan förekomma utan dyspné. Om dyspné uppträder den plötsligt vid LE.
Nämn 4 diffdiagnoser vid KOL -exacerbation. Med tanke på anamnes och mediciner.
- LE
- KOL- exacerbaiton
- Pneumoni
- Dekompenserad hjärtsvikt
Hur stor andel av KOL pat drabbas av exacerbationer?
Vad är dem vanligaste orsakerna till exacerbation?
Vilka är dem 3 vanligaste bakterierna som koloniserar nedre luftvägar, som orsakar en exacerbation.
Varför används lungröntgen vid KOL-exacerbation?
- för att utesluta pneumoni eller pneumothorax
Du har fastsällt en KOL exa. hur ofta ska du upprepa doserna av inhalationer (SABA eller SAMA eller SABA+ SAMA) vid behov?
Efter 30-45 minuter
När är prednisolonkur indicerat vid KOl exacerbation?
medelsvår exacerbation och uppåt
Kan ges iv om patienten läggs in
Om man misstänker pseudomonas aurginosa, vilket antibiotika ska man byta till/välja då?
Piperacillin-tazobactam
eller
Ceftazidim
