Akut konfusion N3

Question 1

90 % av akut konfusion ahr en somatisk orsak.

Nämn orsaker till akut konfusion.

Answer 1

Infektion (UVI, sepsis, covid, andra infektioner)
Trauma (framför allt skalltrauman och höftfrakturer)
Större kirurgi (postoperativt)
Organsvikt
Läkemedelspåverkan (t.ex. opioder, polyfarmaci)
Urinstämma och förstoppning
Smärta och generellt obehag
Malnutrition och elektrolytrubbningar
Cirkulationsstörningar (hjärtsvikt, anemi etc)
- hypoglykemi
- hyperglykemi
- Feber
- Intensivvårdssituation
- dehydrering

Question 2

Hur definieras akut konfusion? (enligt Janusinfo)

Nämn 4 diagnostiska kriterier enligt Confusion assessement method, samt vad som enligt denna metod uppfyller diagnosen.

Answer 2

Akut konfusion är ett förvirringstillstånd som utvecklas inom timmar till dagar.

Tillståndet innebär en
påverkan på medvetandegrad, uppmärksamhet, perception och kognition. Särskilt uppmärksamhet och vakenhet drabbas. Hallucinos är inte ovanligt, eller illusioner.

Enligt DSM-5
“Grumlat medvetande med nedsatt förmåga att fokusera, bibehålla och förändra uppmärksamhet i relation till yttre stimuli. Distraheras lätt av ovidkommande stimuli”

Akut konfusion kan manifesteras i en hyperaktiv eller hypoaktiv symtombild
och det sistnämnda är sannolikt underdiagnostiserat.

CAM
- se bild

Question 3

Akut konfusion är en vanlig komplikation hos patienter på sjukhus. Vilka negativa konsekvenser får det för vården och patienten?

Answer 3

Risk för bestående hjärnskada
- oklart. Oftast beror detta på en demenssjukdom i botten.

Question 4

Vilken anamnestisk fråga är viktigast när man vill särskilja demens från akut konfusion?

Answer 4

När började konfusionen?

Question 5

Primärt innebär akut konfusion oförmåga att fokusera; påverkad vakenhetsgrad; perceptionsstörningar och ofta hallucinos.

Vilka reaktioner får patienten sekundärt av detta?

Answer 5

Ökad psykisk och motorisk oro, aggressivitet om patienten upplever sig hotad.

Question 6

När en akut konfusion uppkommit vill vi förkorta durationen av den. Hur kan detta göras vid
- hypoxi
- hypertension
- anemi
- smärta
- urinretention
- feber
- inflammation
- läkemedel - vilka läkemedelsgrupper ska helst undvikas/sättas ut?
- nutrition
- förstoppning
- förvirring/oro
- Blodsalter

Answer 6

Question 7

Nämn icke farmakologisk prevention för akut konfusion i
- miljön
- omvårdnad

Answer 7

Question 8

Vilka 3 teorier om patofysiologi till akut konfusion enligt Lena Kilander?

Answer 8

1. Åldrad hjärnas reaktion på akut stress = Högt kortisol - interagerar med neurotransmittorer, förstärker effekt av hypoxi, förstärker hypoglykemi, a-beta toxicitet.
2. Obalans mellan siglanämnen. Finns samband med låga nivåer av acetylkolin och serotonin, degeneration av NBM, antikolinerga läkemedel (kolinerga läkemedel har dock inte fungerat i studier)
   - dopaminerg överaktivitet
3. Många faktorer som samspelar
   - läkemedel, infektioner, inflammation, miljö

Question 9

Vilka 2 läkemedel kan användas vid ÅNGEST och AGITATION vid akut konfusion och när ska man administera dessa på dygnet?
- vilka biverkningar har dem?
- vad är fördelar/nackdelar med respektive?
- vilket läkemedel har effekt på hallucinationer?

Answer 9

1. Heminevrin (klometiazol)
   - ges till natten pga trötthet som biverkan
2. Haldol (antipsykotika)
   - effekt på hallucinationer

Question 10

Vilka icke farmakologiska behandling kan användas för att minska akut konfusion generellt? (i mångt och mycket samma som preventionsbehandling för akut konfusion).

Answer 10

Question 11

Vilket bedömningsformulär använder Akademiska sjukhuset för att bedöma om akut konfusion föreligger?

Vad ingår i denna bedömning för att upptäcka en akut konfusion?

Answer 11

FOKUS