syndrome métabolique_révisé

Question 1

Quels sont les critères dx du syndrome métabolique

Answer 1

≥ 3 FR parmi les suivants :

• Tour de taille
H ≥ 102 cm
F ≥ 88 cm

• Glycémie
à jeun ≥ 5,6 ou dx Db2

• TA
Systolique ≥ 130 ou
Diastolique ≥ 85 ou
HTA ss antihypertenseur

•Triglycéride
≥ 1,7 ou ss tx pour une hypertriglycéridémie

• C-HDL
H < 1,03
F < 1,29 ou ss tx pour anomalie du C-HDL

Question 2

quelles sont les valeurs IMC d’obésité

Answer 2

> 30= obésité classe I
35= classe II
40= classe III

Question 3

Qu’est ce qu’on inclus dans l’évaluation d’une personne obèse

Answer 3

HMA
Considérer le risque AOS
- Sommeil : satisfait au réveil? apnée documenté par conjoint? Ronflement? sommeil fragmenté?
- Sx : céphalée matinale?
Risque DB2
- Sx PPP

Calcul risque cardiovasculaire
Calcul findrisk pour dépistage DB2

EXAMEN
SV
TA éliminer la présence HTA ou valider son contrôle

COU
Palpation de la thyroide afin d’éliminer la présence de nodule ou de goitre
MESURE DU COU pour qualifié le risque AOS
Ajouter
4 cm si HTA
3 cm si ronflement
3 cm si pause respiratoire confirmée
Risque Modéré : 43-48cm
Risque Élevé : >48 cm

ORL
LUETTE ET PALAIS classification de MALAMPATHIE

ABDO
Hépatomégalie : foie stéatosé (élargissement du rebord du foie = foie gras avant cirrhose qui devient atrophié)

Question 4

Idéalement si condition cardiaque quels sont les objectifs a viser dans la prise en charge d’une personne obèse (HDV et counselling)

Answer 4

Comportement actif dans la vie de tous les jours ( ex : marcher pour aller au travail)
activité physique modérée 30-60 min exercices idéalement die
sinon >150 min/sem
Viser perte de 1-2 lbs/ sem ad maximum de 2 à 4lbs/mois

Reconnaissance des signaux satiété, indiquant qu’il est temps de terminer le repas. Les principaux sont :
- se sentir rassasié sans être trop plein
- ne plus trouver les aliments aussi savoureux
- sentir que l’on a plus d’énergie
- se sentir bien et confortable

Question 5

Quels sont les labo si obésité

Answer 5

-Bilan lipidique
-ALT ( si augmenté faire bilan hépatique et echographie hépatique (région abdominale)
- BILAN HÉPATIQUE : Plaquette, albumine, bilirubine, AST, phophatase alcaline pour calcul du score de fibrose et éval condition hépatique
(Glycémie ajeun si non diabétique pour calcule score fibrose)
- Fibroscan via gastro si bilan hépatique débalancé ou score de fibrose élevé

Question 6

quest-ce qu’on doit soupçonner si Maurice est fatigué est obèse et a un gêne abdo…

Answer 6

STÉATOSE HÉPATIQUE

Question 7

Facteurs de risques de la stéatose hépatique

Answer 7

• Âge ≥ 50 ans
• IMC ≥ 30
• Diabète
• Syndrome métabolique

Question 8

1. Maurice est toujours fatigué… qu’est-qu’on pourrait lui demander à l’anamnèse?
2. Quel type de questionnaires on peut utiliser? Nommez en 2 si vous êtes game…
3. et quels test on y fait s’il cote positif à l’évaluation?

Answer 8

1. -somnolence diurne excessive, céphalée matinale
   Lors du sommeil Étouffement et/ou Réveils répétés - Sommeil non réparateur; - Diff. concentration; - Troubles de l’humeur.
2. UTILISER EPWORTH pour évaluer somnolence diurne
3. Saturométrie nocturne plus rapide que polysomnographe
   puis référer pneumo

Question 9

Quels sont les comorbidités associées à l’apnée obstructive du sommeil (surtout si non traitée)

Answer 9

• Dépression ;
• MCAS, MCV, HTA, insuffisance card congest (risque augmenté si AOS non traitée)
• Gains de poids, obésité

Question 10

quels sont les red flag à l’anamnèse d’un patient obèse

Answer 10

• Sympt card (DRS, palpitation)
• Fatigue diurne avec endormissement au volant ou dans des endroits non opportun
• Sx PPP chez non diabétique ou si diabète non contrôlé

HDV:
- Alimentation riche en gras
- Alcoolisme: pas de jour sans alcool et > 2 consommations DIE
- Sédentarité
- Perte de contrôle à l’apport alimentaire

Question 11

indications et contre indications dune chx bariatrique

Answer 11

CHX BARIATRIQUE
INDICATIONS :
IMC >40 ou
IMC 35 à 40 associé à 2 problèmes de santé
- DB2
- HTA
- DLP
- AOS
- Arthrose MI
- Stéatose hépatique non ROH
- MCAS
- RGO sévère

CONTRE INDICATION :
- Trouble psy instable
- Toxicomanie non résolue
- Espérance de vie réduite (cancer, maladie systémique)

Question 12

après une chx bariatique quel est l’intervale de suivi
et les bilans sanguin

Answer 12

q. 3 mois ad 1 an puis q. année
FSC, ferritine et fer sérique, B12 et B9 pour éliminer anémie ferriprive et carence snd malabsorption

TSH r/o hypot4 (secondaire a carence en thiamine?)
Bilan malabsorption q 6 mois : vitamine D, Ca, phosphate, calcium, E+, creat, préalbumine et albumine

Question 13

dans l’année qui suit une chx bariatrique on ajuste quoi

Answer 13

• Réévaluer HTA, possible cessation du traitement
  -Absorption et effets sec Metformine peuvent être ↑
  -Suivi serré pour remplacement thyroïdien puisque besoins ↓
• Risque d’ulcération c biphosphonates, CI PO
• Multivitamine

Question 14

A quoi correspond obésité chez enfant

Answer 14

IMC entre 97 et 99,9e percentile

Question 15

A quoi correspond l’évaluation de mallampati

Answer 15

GRADE 1 à 4 : pour désigner le degré de chevauchement des piliers amygdalien.
Plus le grade est élevé plus l’ouverture du pharynx est petite.
Permet stratification en présence d’hypertrophie des amygdales ou de la luette

CLASSE 1 à 4 : classification qui dépend de la distance entre la langue et les dents
Ce qui est visible et observé en fonction des classe:

Classe 1 : sont visibles
- Palais mou
- La luette
- Les loges + piliers amygdaliens

Classe 2 : sont visibles :
- Palais mou
- La luette
- Loges amygaliennes

Classe 3 : sont visibles:
- Palais mou
- Base de la luette

Classe 4 : est visible
- palais dur