syndrome métabolique_révisé Flashcards
Quels sont les critères dx du syndrome métabolique
≥ 3 FR parmi les suivants :
• Tour de taille
H ≥ 102 cm
F ≥ 88 cm
• Glycémie
à jeun ≥ 5,6 ou dx Db2
• TA
Systolique ≥ 130 ou
Diastolique ≥ 85 ou
HTA ss antihypertenseur
•Triglycéride
≥ 1,7 ou ss tx pour une hypertriglycéridémie
• C-HDL
H < 1,03
F < 1,29 ou ss tx pour anomalie du C-HDL
quelles sont les valeurs IMC d’obésité
> 30= obésité classe I
35= classe II
40= classe III
Qu’est ce qu’on inclus dans l’évaluation d’une personne obèse
HMA
Considérer le risque AOS
- Sommeil : satisfait au réveil? apnée documenté par conjoint? Ronflement? sommeil fragmenté?
- Sx : céphalée matinale?
Risque DB2
- Sx PPP
Calcul risque cardiovasculaire
Calcul findrisk pour dépistage DB2
EXAMEN
SV
TA éliminer la présence HTA ou valider son contrôle
COU
Palpation de la thyroide afin d’éliminer la présence de nodule ou de goitre
MESURE DU COU pour qualifié le risque AOS
Ajouter
4 cm si HTA
3 cm si ronflement
3 cm si pause respiratoire confirmée
Risque Modéré : 43-48cm
Risque Élevé : >48 cm
ORL
LUETTE ET PALAIS classification de MALAMPATHIE
ABDO
Hépatomégalie : foie stéatosé (élargissement du rebord du foie = foie gras avant cirrhose qui devient atrophié)
Idéalement si condition cardiaque quels sont les objectifs a viser dans la prise en charge d’une personne obèse (HDV et counselling)
Comportement actif dans la vie de tous les jours ( ex : marcher pour aller au travail)
activité physique modérée 30-60 min exercices idéalement die
sinon >150 min/sem
Viser perte de 1-2 lbs/ sem ad maximum de 2 à 4lbs/mois
Reconnaissance des signaux satiété, indiquant qu’il est temps de terminer le repas. Les principaux sont :
- se sentir rassasié sans être trop plein
- ne plus trouver les aliments aussi savoureux
- sentir que l’on a plus d’énergie
- se sentir bien et confortable
Quels sont les labo si obésité
-Bilan lipidique
-ALT ( si augmenté faire bilan hépatique et echographie hépatique (région abdominale)
- BILAN HÉPATIQUE : Plaquette, albumine, bilirubine, AST, phophatase alcaline pour calcul du score de fibrose et éval condition hépatique
(Glycémie ajeun si non diabétique pour calcule score fibrose)
- Fibroscan via gastro si bilan hépatique débalancé ou score de fibrose élevé
quest-ce qu’on doit soupçonner si Maurice est fatigué est obèse et a un gêne abdo…
STÉATOSE HÉPATIQUE
Facteurs de risques de la stéatose hépatique
• Âge ≥ 50 ans
• IMC ≥ 30
• Diabète
• Syndrome métabolique
- Maurice est toujours fatigué… qu’est-qu’on pourrait lui demander à l’anamnèse?
- Quel type de questionnaires on peut utiliser? Nommez en 2 si vous êtes game…
- et quels test on y fait s’il cote positif à l’évaluation?
- -somnolence diurne excessive, céphalée matinale
Lors du sommeil Étouffement et/ou Réveils répétés - Sommeil non réparateur; - Diff. concentration; - Troubles de l’humeur. - UTILISER EPWORTH pour évaluer somnolence diurne
- Saturométrie nocturne plus rapide que polysomnographe
puis référer pneumo
Quels sont les comorbidités associées à l’apnée obstructive du sommeil (surtout si non traitée)
- Dépression ;
- MCAS, MCV, HTA, insuffisance card congest (risque augmenté si AOS non traitée)
- Gains de poids, obésité
quels sont les red flag à l’anamnèse d’un patient obèse
- Sympt card (DRS, palpitation)
- Fatigue diurne avec endormissement au volant ou dans des endroits non opportun
- Sx PPP chez non diabétique ou si diabète non contrôlé
HDV:
- Alimentation riche en gras
- Alcoolisme: pas de jour sans alcool et > 2 consommations DIE
- Sédentarité
- Perte de contrôle à l’apport alimentaire
indications et contre indications dune chx bariatrique
CHX BARIATRIQUE
INDICATIONS :
IMC >40 ou
IMC 35 à 40 associé à 2 problèmes de santé
- DB2
- HTA
- DLP
- AOS
- Arthrose MI
- Stéatose hépatique non ROH
- MCAS
- RGO sévère
CONTRE INDICATION :
- Trouble psy instable
- Toxicomanie non résolue
- Espérance de vie réduite (cancer, maladie systémique)
après une chx bariatique quel est l’intervale de suivi
et les bilans sanguin
q. 3 mois ad 1 an puis q. année
FSC, ferritine et fer sérique, B12 et B9 pour éliminer anémie ferriprive et carence snd malabsorption
TSH r/o hypot4 (secondaire a carence en thiamine?)
Bilan malabsorption q 6 mois : vitamine D, Ca, phosphate, calcium, E+, creat, préalbumine et albumine
dans l’année qui suit une chx bariatrique on ajuste quoi
- Réévaluer HTA, possible cessation du traitement
-Absorption et effets sec Metformine peuvent être ↑
-Suivi serré pour remplacement thyroïdien puisque besoins ↓ - Risque d’ulcération c biphosphonates, CI PO
- Multivitamine
A quoi correspond obésité chez enfant
IMC entre 97 et 99,9e percentile
A quoi correspond l’évaluation de mallampati
GRADE 1 à 4 : pour désigner le degré de chevauchement des piliers amygdalien.
Plus le grade est élevé plus l’ouverture du pharynx est petite.
Permet stratification en présence d’hypertrophie des amygdales ou de la luette
CLASSE 1 à 4 : classification qui dépend de la distance entre la langue et les dents
Ce qui est visible et observé en fonction des classe:
Classe 1 : sont visibles
- Palais mou
- La luette
- Les loges + piliers amygdaliens
Classe 2 : sont visibles :
- Palais mou
- La luette
- Loges amygaliennes
Classe 3 : sont visibles:
- Palais mou
- Base de la luette
Classe 4 : est visible
- palais dur