Douleur chronique-Fibromyalgie Flashcards
Quels sont les principaux DDX à éliminer pour permettre un Dx éventuels de fibromyalgie ?
- Syndrome myofascial
- Hypothyroïdie
- Polymyalgia rheumatica (rare avant 60 ans)
- Arthrose
- PAR - Dépression (peut être présent en comorbidité)
- les maladies rares entraînant des douleurs néoplasiques
- Myopathie secondaire à des statines
Quels sont les analyses paracliniques qui nous permettrons d’éliminer ces DDX principaux ?
Lupus érythémateux disséminé Polymyalgia rheumatica, PAR Arthrose Hypothyroidie Myélome soupçonnée Apnée du sommeil En présence de myosite, myopathie ou si faiblesse musculaire ou prise de statine
- FSC (Lupus érythémateux disséminé) et vitesse sédimentation (ou CRP) (Polymyalgia rheumatica, PAR)
- CPK
- TSH (r/o hypothyroïdie )
- Bilan phosphocalcique , phosphatase alcaline et PTH (arthrose?)
- Électrophorèse des protéines (PA ou si myélome soupçonnée)
- Étude du sommeil si sx apnée du sommeil
- CK : augmenté en présence de myosite, myopathie ou si faiblesse musculaire ou prise de statine
A l’examen physique, quels systèmes devront être évaluer et quels DDX permettront-ils d’éliminer?
Neurologique :
R/O désordre neurologique qui pourraient également causer des neuropathies (douleur centrale associées à un AVC)
MSK :
- Éliminer neuropathie compressive (hernie, tunnel carpien, radiculopathie..)
- PAR : Recherche de synovite clinique, oedeme articulaire
- Arthrose : douleur articulaire plutôt que musculaire (douleur mécanique)
- Spondylite ankylosante : dim mobilité lombaire et du cou, dim CRP
Tégumentaire:
- R/O Lupus érythémateux disséminé: ulcères buccaux, manifestation cutanées, synovite, sérosité
- R/O Maladie de Lyme : oedeme articulaire, rash cutanée
Dans le questionnaire ciblé, quelles questions pouvez vous demander pour tenter d’éliminer une myopathie ou myosite ?
HMA : questionner les sx généralement associés à la fibromyalgie
R/S : MSK: Demander si présence de faiblesse / fatigue musculaire
Pour info:
Myopathie aux statines : Dlr musculo-squelettiques peuvent mimer la fibromyalgie, mais les pt n’ont pas les autres sx associés. CK augmenté. Association temporelle avec le traitement aux statines.
Myosite et myopathie : faiblesse et fatigue musculaire prédominent, généralement pas de douleur diffuse. CK augmenté
Quelles DDX pourront nous éliminer en présence de douleur diffuse plutôt que localisée
- Syndrome myofascial : problème localisé plutôt que généralisé
- Polymyalgia rheumatica : dlr localisée à la ceinture scapulaire (épaule bilat) et au bassin plutôt que diffuse
Comment la douleur sera qualifiée en présence de fibromyalgie ?
En présence de fibromyalgie : la douleur ne peut être expliquer par d’autres conditions
Douleurs : Diffuses qui perdurent > 3 mois, Supérieures et inférieures à la ceinture, hémi-corps G et D, et qui perdure toute la journée (surtout la raideur)
Exacerbées par : inactivité ou trop d’activité, froid, manque de sommeil, émotions
VRAI ou FAUX
Dans la fibromyalgie, est ce qu’il peut y avoir présence de douleur neuropathique ?
VRAI
Comment expliquer vous à une patiente que sa douleur est réelle malgré qu’elle ne peut être complétement soulagée?
Expliquer que son signal douloureux est un mauvais signal, non fiable, comme un système d’alarme qui ne s’arrête même pas lorsque le feu est éteint.
Comment expliquer vous qu’un antidépresseur tricyclique tel que Désipramine (Norpramine) permet de contrôler davantage les douleurs en contexte de fibromyalgie.
Puisque dans la fibromyalgie, la douleur est possiblement causé par un dysfonctionnement a/n SNC et donc dans la transmission de la douleur ET MODULATION DE LA DLR.
L’administration de ce rx inhibe l’absorption de noradrénaline et sérotonine, ce qui augmente la disponibilité de ces NT dans la fente synaptique et permet de potentialiser la modulation à la douleur.
Quels sont les 3 principaux sx généraux de la fibromyalgie?
- Fatigue
- Sommeil non récupérateur / trouble du sommeil
- Trouble de l’attention/mémoire
Mise à part ce critère dx
“Dlr diffuse avec :
- un index de douleur ≥ 7 (sur 19) ET un indice de sévérité des sx (sx généraux et somatique) ≥ 5 (sur 12)
OU
- un index de dlr entre 3-6 avec un indice de sévérité des sx ≥ 9 “
Quels sont les 2 autres critères dx de la fibromyalgie?
Douleur généralisée > 3 mois
Non organicité de la douleur : Aucune autre condition pouvant expliquer les douleurs
Quelle molécule initier en présence d’insomnie, et de douleur associé à la fibromyalgie, si seulement l’acétaminophène a été tenté jusqu’à présent?
Pregabalin (Lyrica)
Également indiqué pour l’anxiété en Europe.
Ou
Tricyclique : tel que Désipramine (Norpramine) car moins d’effet anticholinergique que Élavil (amitriptyline)
Quelle molécule initier vous en présence d’anxiété ou sx dépressif, et de douleur associé à la fibromyalgie?
SNRS : Duoléxine (Cymbalta),
Quelle est l’approche pharmacologique a adopter dans la prise en charge de la fibromyalgie?
Fibromyalgie : approche par sx
Sinon, en règle générale ces niveaux d’intentions peuvent s’appliquer:
- Antidépresseurs 3cycliques (Amitriptyline, nortriptyline, désipramine)
- SNRS (Duloxétine, venlafaxine) ou gabapentinoides
ISRS si intolérance au SNRS (sertraline, paroxétine, fluoxétine)
3.Combiner PRN : Association de deux analgésiques à dose modérée à privilégier vs des doses élevées d’un seul analgésique.
Pour une clientèle gériatrique, quelle précaution doit être prise avant d’initier un analgésique agissant sur le SNC
les analgésiques agissants sur le SNC doivent être débutés au quart de la plus petite dose initiale recommandée chez l’adulte surtout chez la PA présentant une vulnérabilité accrue
Ajuster un seul analgésique, agissant sur le SNC, à la fois
Note :
Vulnérabilité : très grand âge, faible masse corporelle, défaillance d’organe (rénale, hépatique, cardiaque, pulmonaire) ou atteinte cognitive
