Insuffisance rénale Flashcards
Le DFG de Maurice est à 58, quel(s) test(s) supplémentaire(s) faire?
Échographie rénale
Analyse d’urine
Quels sont les différents stade d’IR et quels sont les DFG associés?
- DFG ≥ 90
- 60-89
- a) 45-50
- b) 30-44
- 15-30
- ˂ 15
Quelles sont les 2 causes principales de l’IRC?
Néphropathie db
HTA/athérosclérose
Quels sont les symptômes d’IRC?
Souvent pas de sx avant stades avancés Fatigue chronique Prurit Anorexie Perte de poids N/V Somnolence diurne
Maurice se présente à la clinique. Il a pissé 344 ml dans les dernières 24h et son DFG est à 62 (93 l’année passée). Il a 34 ans, pas HTA, pas db. Il explique avoir attrapé la gastro de sa mère. À quoi pensez-vous?
IRA secondaire à hypovolémie
Qu’est-ce qui nous fait suspecter IRA plutôt que IRC?
- Oligurie avec ↑ DIE de la créat et urée
- Anurie soudaine
- Fièvre ou hématurie
- Déplétion volémique
- HypoTA
- Prise récente d’agents néphrotoxiques
- Absence d’hypocalcémie
- Absence d’hyperphosphorémie
- Absence d’anémie
Quels sont les facteurs de risque de la néphropathie diabétique?
Db de longue date Glycémies sout-optimales HTA DLP Obésité Tabagisme
Maurice est diabétique et semble avoir développé une IRC. Qu’est-ce qui nous ferait penser à une cause autre que néphropathie db?
- Protéinurie massive (> 6g/jour)
- Absence rétinopathie/neuropathie
- Hématurie persistante
- S/s maladie systémique (Lupus)
- Augmentation rapide de la créat
- Créat élevée avec peu ou pas de protéinurie
- Histoire fam de maladie rénale
- Survenant chez db récent (˂ 5 ans) chez type 1
Quels sont les critères dx de l’IRC?
DFG ˂ 60L/min et/ou RAC urinaire aléatoire ≥ 2,0 mg/mmol sur au moins 2-3 échantillons sur une période de 3 mois
Que devrions-nous questionner devant un tableau clinique d’IRA?
- Nouveaux rx
- Médicaments néphrotoxiques
- Produits naturels
- Utilisation d’agents de contraste IV ou intra-artériels
- ATCD myélomes multiples
- Exercices intenses effectués dans passé
- Diurèse (anurie soudaine = obstruction, glomérulonéphrite aiguë/thrombose artères rénales. Oligurie progressive = évolution hypertrophie prostatique, hypovolémie progressive)
- Fièvre ou hématurie soudaine
Quels sont les facteurs de risque pouvant mener à une progression de l’IRC?
- Cause de l’IRC
- DFG
- Niveau d’albuminurie
- Âge
- Sexe
- Race
- HTA
- Hyperglycémie
- Dyslipidémie
- Tabagisme
- Obésité
- ATCD MCV
- Exposition à agents néphrotoxiques
Quel examen physique devrions-nous faire à Maurice en présence/suspicion IRC?
TA couché/debout (sur ses 2 pattes de derrière, pas celles de devant)
Pouls, auscultation cardiaque (frottement péricardique)
État d’hydratation, oedème
Congestion pulm (auscultation, turgescence jugulaires)
Souffles vasculaires, pouls péri
Prostate (pauvre Maumau)
Examen abdo (globe, reins polykystiques)
Punch (aux fruits) rénal
Quel dépistage chez les db? Et quand, quelle fréquence?
Albumine et DFG (créat)
Type 1 : q année à partir de 5 ans après dx
Type 2 : q année dès pose du dx
Chez quels patients devrions-nous faire le dépistage de l’IRC?
- ATCD fam d’IR terminale
- HTA
- Db
- IC
- Maladie coronarienne, cérébrale, ou vasculaire athérosclérotique
- Anomalie appareil urinaire
- Infection chronique
- Maladie auto-immune
- Cancer actif
Maurice a un taux anormalement élevé d’albuminurie mais vous doutez que ce taux soit fiable. Qu’est-ce qui pourrait augmenter transitoirement l’albuminurie?
Que faire en présence d’un de ces facteurs?
Un exercice physique intense récent (ex : chasser un oiseau) Une cystite Infection fébrile IC décompensée Menstruations (Mauricette?) Élévation aiguë importante glycémie Élévation importante et aiguë TA
Nous devrions retarder le dépistage
Microalbuminurie = ?
RAC ≥ 2 mg/mmol
Macroalbuminurie = ?
RAC ≥ 20 mg/mmol (= albuminurie de > 300 mg/jour)
À partir de quand pouvons-nous parler de syndrome néphritique?
Protéinurie dépassant habituellement 1 g/24h (RAC d’environ > 60 mg/mmol pour homme et 90 chez femme) + sédiment urinaire actif : hématurie, protéinurie, cylindres granuleux ou érythrocytaires
À partir de quand pouvons-nous parler de syndrome néphrotique?
RAC > 300 mg/mmol, correspondant à protéinurie > 3g/24h + hypoalbuminémie et dyslipidémie
Pouvons-nous poser un Dx d’IRC avec une seule valeur de DFG?
NON! Diminution persistante pour dx. Refaire dans 2-4 semaines
Quoi faire si anomalie à l’analyse d’urine?
Bye bye, référence à néphrologue
Quel bilan pour IRC? Autre que créat et alb
E+ (Na, K, Bic) FSC Calcium Phosphores Protéines totales Gaz cap (recherche d’acidose) Électrophorèse des protéines sériques (myélome)
Qu’est-ce qui, à l’écho rénale, peut nous diriger vers IRC?
Taille moins que 10 cm
Quel HbA1c visons-nous pour les db?
˂ 7%
Quelle TA viser chez les patients avec néphropathie chronique sans db et sans albuminurie trop importante?
˂ 140/90
Quelle TA pourrions-nous considérer viser chez pts avec néphropathie chronique, sans db, mais avec albuminurie importante (500-1000 mg/j)
˂ 130/80
Quelle TA chez pts avec IRC et db?
˂ 130/80
Quel 1er choix de tx pour IRC + HTA?
IECA/ARA
Quels patients doit-on traiter avec statine?
- MCV prouvée, Framingham de plus de 20%
- > 50 ans avec maladie rénale chronique :
a. DFGe ≤ 60 OU microalbuminurie (RAC ≥ 3)
b. Tx statine indiqué peu importe C-LDL - Avant 50 ans : seulement si facteurs de risque
- Db risque élevé :
a. > 40 ans
b. > 30 ans, atteints de db x plus que 15 ans
c. Complications MCV ou atteinte microvasc
Que doit-on doser et quand lorsqu’on ajoute/ajuste IECA/ARA?
Créat, K+ dans 10-14 jours
La créat de Maurice a jumpé de 34% suite à l’introduction d’Énalapril, que faire?
Référer à néphrologue
Si malgré IECA/ARA, l’HTA reste réfractaire, que faire?
Diurétiques avec doses augmentées et réduction des intervalles
Que doit-on donner en présence d’albuminurie avec/sans HTA?
IECA/ARA
Quelle posologie et fréquence d’ajustement IECA/ARA pour albuminurie?
Ad dose max, ajustement q 2-8 semaines
Peut-on donner de l’insuline en présence d’IRC?
ABSOLUMENT
Quels sont les médicaments à cesser temporairement en présence d’une maladie qui peut occasionner déshydratation?
Sulfonylurées
A (IECA)
Diurétiques
Metformine
ARA
N (AINS)
SGLT-2
Quel enseignement r/a consommation en sodium pourriez-vous faire à Maurice?
- 1500 mg/jour adulte moins de 50 ans
- 1300 entre 51 et 70 ans
- 1200 si plus de 70 ans
- 1 cuillère à thé = 2300 mg
- Ne pas utiliser salière + choisir aliments pauvres en sel et peu transformés
- Peut réduire TAS de 5 à 10 mmHg
Les aliments riches en quel électrolyte devrait être consommés avec modération?
Potassium: Jus d'agrumes/légumes/tomates Fruits séchés, bananes, oranges Pommes de terre, friture Céréales entières
Quand devrions-nous référer à un néphrologue?
- IRC sévère
- Difficulté à traiter
- Cause non identifiée
- Anomalies analyse/microscopie urine
- IRC en progression
- RAC persistant > 60
- DFGe ˂ 30 ml/min
- Hyperkaliémie ou augmentation > 30% créat après IECA/ARA
- Incapacité à atteindre TA cible
Quel bilan faire pour référence à un néphrologue?
a. FSC
b. Bilan ionique
c. Créatinine et créat antérieures
d. Albumine
e. Électrophorèse des protéines sériques
f. Écho rénale avec taille des reins
g. Analyse d’urine
h. RAC
i. TA (moyenne)
j. ATCD médicaux pertinents
k. Médication complète
À quelle fréquence devrions-nous faire un suivi avec IRC avec DFG ≥ 60? Quel bilan?
Q 6-12 mois Créat (DFG) Albumine FSC E+ \+/- analyse urine
Quels bilans et quand pour suivi IRC avec DFG 30-59?
- Q 3 mois : FSC, E+, créatinine, RAC
- Si DFG ˂ 40, rajouter : calcium, phosphore, albumine, bicarbonate HCO3
