Insuffisance rénale Flashcards
Le DFG de Maurice est à 58, quel(s) test(s) supplémentaire(s) faire?
Échographie rénale
Analyse d’urine
Quels sont les différents stade d’IR et quels sont les DFG associés?
- DFG ≥ 90
- 60-89
- a) 45-50
- b) 30-44
- 15-30
- ˂ 15
Quelles sont les 2 causes principales de l’IRC?
Néphropathie db
HTA/athérosclérose
Quels sont les symptômes d’IRC?
Souvent pas de sx avant stades avancés Fatigue chronique Prurit Anorexie Perte de poids N/V Somnolence diurne
Maurice se présente à la clinique. Il a pissé 344 ml dans les dernières 24h et son DFG est à 62 (93 l’année passée). Il a 34 ans, pas HTA, pas db. Il explique avoir attrapé la gastro de sa mère. À quoi pensez-vous?
IRA secondaire à hypovolémie
Qu’est-ce qui nous fait suspecter IRA plutôt que IRC?
- Oligurie avec ↑ DIE de la créat et urée
- Anurie soudaine
- Fièvre ou hématurie
- Déplétion volémique
- HypoTA
- Prise récente d’agents néphrotoxiques
- Absence d’hypocalcémie
- Absence d’hyperphosphorémie
- Absence d’anémie
Quels sont les facteurs de risque de la néphropathie diabétique?
Db de longue date Glycémies sout-optimales HTA DLP Obésité Tabagisme
Maurice est diabétique et semble avoir développé une IRC. Qu’est-ce qui nous ferait penser à une cause autre que néphropathie db?
- Protéinurie massive (> 6g/jour)
- Absence rétinopathie/neuropathie
- Hématurie persistante
- S/s maladie systémique (Lupus)
- Augmentation rapide de la créat
- Créat élevée avec peu ou pas de protéinurie
- Histoire fam de maladie rénale
- Survenant chez db récent (˂ 5 ans) chez type 1
Quels sont les critères dx de l’IRC?
DFG ˂ 60L/min et/ou RAC urinaire aléatoire ≥ 2,0 mg/mmol sur au moins 2-3 échantillons sur une période de 3 mois
Que devrions-nous questionner devant un tableau clinique d’IRA?
- Nouveaux rx
- Médicaments néphrotoxiques
- Produits naturels
- Utilisation d’agents de contraste IV ou intra-artériels
- ATCD myélomes multiples
- Exercices intenses effectués dans passé
- Diurèse (anurie soudaine = obstruction, glomérulonéphrite aiguë/thrombose artères rénales. Oligurie progressive = évolution hypertrophie prostatique, hypovolémie progressive)
- Fièvre ou hématurie soudaine
Quels sont les facteurs de risque pouvant mener à une progression de l’IRC?
- Cause de l’IRC
- DFG
- Niveau d’albuminurie
- Âge
- Sexe
- Race
- HTA
- Hyperglycémie
- Dyslipidémie
- Tabagisme
- Obésité
- ATCD MCV
- Exposition à agents néphrotoxiques
Quel examen physique devrions-nous faire à Maurice en présence/suspicion IRC?
TA couché/debout (sur ses 2 pattes de derrière, pas celles de devant)
Pouls, auscultation cardiaque (frottement péricardique)
État d’hydratation, oedème
Congestion pulm (auscultation, turgescence jugulaires)
Souffles vasculaires, pouls péri
Prostate (pauvre Maumau)
Examen abdo (globe, reins polykystiques)
Punch (aux fruits) rénal
Quel dépistage chez les db? Et quand, quelle fréquence?
Albumine et DFG (créat)
Type 1 : q année à partir de 5 ans après dx
Type 2 : q année dès pose du dx
Chez quels patients devrions-nous faire le dépistage de l’IRC?
- ATCD fam d’IR terminale
- HTA
- Db
- IC
- Maladie coronarienne, cérébrale, ou vasculaire athérosclérotique
- Anomalie appareil urinaire
- Infection chronique
- Maladie auto-immune
- Cancer actif
Maurice a un taux anormalement élevé d’albuminurie mais vous doutez que ce taux soit fiable. Qu’est-ce qui pourrait augmenter transitoirement l’albuminurie?
Que faire en présence d’un de ces facteurs?
Un exercice physique intense récent (ex : chasser un oiseau) Une cystite Infection fébrile IC décompensée Menstruations (Mauricette?) Élévation aiguë importante glycémie Élévation importante et aiguë TA
Nous devrions retarder le dépistage
Microalbuminurie = ?
RAC ≥ 2 mg/mmol