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Maladies chroniques 2 > Insuffisance cardiaque > Flashcards

Insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

Quels sont les étiologies les plus fréquentes de l’IC?

A

Selon le canadian cariovascular society:

  • Tachyarythmies
  • Maladies valvulaires
  • MCAS connu ou à risque
  • Hypertrophie ventriculaire G
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Q

Quels sont les étiologies moins fréquentes de l’IC mais auxquels nous devons penser?

A

Selon le Canadian Cardiovascular society:
1) Hx familial de CMP (cardiomyopathie)
2) Agent toxique : radiothérapie, chimiothérapie, abus amphétamines ou cocaine (++ jeunes pts)
3) Grossesses (hx pre eclampsie, Db gestationnel)
4) Maladie auto immune (VIH)
5) Métabolique (Db. disthyroidie, insuffisance surrénalienne, synd. cushing)
6) Denutrition causant anémie par déficit folate
7) maladie Infiltrative : pericardite infectieuse snd VIH
8) Génétique (hémochromatose)

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3
Q

Si un patient se présente avec un symptôme de dyspnée parmi son tableau clinique à quoi doit ton penser comme DDx mise à part de l’IC?

A

Causes d’origines Cardiaque:
1) SCA (syndrome coronarien aigu)

2) Maladie valvulaire
3) CMP Hyperthrophique
4) CMP restrictive
5) Péricardite
6) Shunt intracardiaque

Cause non Cardiaque:
1) MPOC

2) Hyperventilation
3) HTP
4) Shunt extracardiaque
5) Obésité
6) Anémie
7) Thyrotoxicose
8) Déconditionnement

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4
Q

Comment décrivez vous une IC FeVgP?

A

Selon omnipratique:

Signes et symptômes d’IC SANS évidence échographique de valvulopathie ou de dysfonction VG

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5
Q

Quels sont les causes associés à l’IC avec FeVgP?

A

Selon omnipratique:
1) HTA
2)Db
3) FA
4) Vieillissement
5) CMP restrictive ou CMP hypertrophique

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6
Q

Chez un patient qui se présente avec un tableau d’IC de NOVO quels sont les examens paracliniques à faire?

A

Selon l’algorithme du Canadian cardiovascular disease

  • Rx thoracique
  • ECG repos
  • FSC
  • E+
  • créat
  • A. urine
  • glucose
  • TSH
  • VIH (si fct de risque)
    Si avec ces labo on continue à croire qu’il y a suspicion d’IC on fait

-Écho Cardiaque
- Pro BNP (BNP) = Si négatif ce n’est pas IC par contre attention car BNP peuvent fluctuer en raison de divers autres patho!!!

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7
Q

Expliquez moi la classification du NYHA dans l’IC

A

le New york heart association identifie 4 classes d’IC

Classe 1 : Ø dyspnée, ni fatigue lors d’activités de la vie courante. Aucune limitation à l’activité physique malgré anomalie cardiaque structurale

Classe 2 : Dyspnée ou fatigue lors d’activités physique importantes. Limitation légère des activités physiques

Classe 3 : Dyspnée ou fatigue lors d’activités modérée (a légère). Limitation franche à l’activité physique

Classe 4 : Dyspnée ou fatigue aux efforts MINIME ou au REPOS. Incapable de faire de l’activité physique sans symptômes.

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8
Q

Dans l’IC il existe aussi divers stades. Nommez moi les et dites mois à quoi sont-ils associés.

A

Stade A = Facteurs de risque (but étant de les traités)
Stade B = Maladie structurale
Stade C = Symptômes actifs ou anciens
Stade D = réfractaire

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9
Q

Quels sont les Cx Dx de l’IC à FeVg réduite selon article MD du Qc?

A

1) Symptômes +- signes
2) FeVg <= 40%

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10
Q

Quels sont les Cx Dx de l’IC à FeVg intermédiaire selon l’article MD du Qc?

A

1) Symptômes +- signes
2) FeVg entre 41-49%
3) Élévation des petites natriurétiques (pro BNP)
4) au moins un Cx additionnel soit
a) Anomalie structurelle
b) Dysfonctionnement diastolique

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11
Q

Quels sont les Cx Dx de l’IC à FeVg Préservé selon l’article du MD du Qc?

A

1) Symptôes +- signes
2) FeVg >= 50%
3) Élévation des petites natriurétiques (pro BNP)
4) au moins un Cx additionnel soit
a) Anomalie structurelle
b) Dysfonctionnement diastolique

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12
Q

Quels sont les SYMPTÔMES Typiques et Atypiques d’une IC?

A

Typiques:
1) Diminution tolérance à l’effort
2) Fatigue
3) Dyspnée
4) Orthopnée
5) Dyspnée paroxystique noturne

ATYPIQUE:
1) Toux nocturne
2) Respiration sifflante
3) Syncope
4) Palpitations
5) Sensation de gonflement
6) Gain de poids
7) Dépression
8) Confusion (Pt Âgées)
9) Cachexie (IC avancée)

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13
Q

Quels sont les SIGNES Spécifiques et Moins spécifiques de l’IC?

A

SPÉCIFIQUES:
1) Augmentation pression veineuse centrale (TVC >8cm total)
2)Reflux Hépatojugulaire +
3) Apex déplacé
4) B3 (Galop)
5) Souffle Cardiaque

Moins Spécifiques:
1) Tachycardie
2) Battement irrégulier
3) Tachypnée
4) Râles crepitants
5) Ascites
6) Hépatomégalie
7) Oedème périphérique

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14
Q

Quels sont les principales différences entre l’IC à FeVg Préservé VS Diminué?

A

PRÉSERVÉES VS DIMINUÉE
Prédo Féminine VS Masculine
Pt plus âgées VS pt moins âgés
HTA VS causes ischémique fréquente

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15
Q

Quels sont les Mdx à éviter pour ne pas accentuer l’IC?

A

1) Thiazolidinediones
2) AINS
3) Bloqueurs des canaux calciques: exception Amlodipine
4)Antiarythmiques: exception amiodarone
5) Metformine: à cesser si fonction rénale se détériore subitement. Autrement pas contre indiqué
6) Réglisse
7) Corticostéroïdes
8) mdx cardiotoxique

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16
Q

le marqueur PRO BNP ou BNP peut être augmenté ou diminué dans certains cas indépendament de l’IC. Nommerzmoi les causes de ces fluctuation.

A

DIMINUTION du Taux de pro BNP ou BNP
- OBÉSITÉ: plus l’IMC plus le Taux de BNP diminue

Augmentation du Taux de pro BNP ou BNP:
1) MPOC
2)SCA
3) FA
4) EP
5) insuffisance rénale
6) Âge avancée

17
Q

Quel est la pierre angulaire du traitement pharmaco de l’IC FeVg réduite classe 1-4 selon le CPS?

A

IECA + BB

18
Q

Lorsque nous avons un patient avec ICFEVGR symptomatique quel molécule est intéressante d’ajouter à notre traitement pharmaco de base?

A

un antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes (ARM) - aldactone

19
Q

À quoi serve les diurétiques dans le traitement de l’IC?

A

Il permet de gérer la volémie pour atteindre un état euvolémique et donc soulager les symptômes et les signes de l’hypervolémies

20
Q

L’Entresto (Sacubitril/valsartan) qui est un Inhibiteur de la néprilysine et d’un antagoniste du récepteur de l’angiotensine peuvent être préféré à un IECA dans quel circonstance selon le CPS?

A

Chez un pt avec ICFEVGR légère à modéré qui demeure symptomatique malgré le traitement conventionnel

21
Q

Quel est l’intervalle d’ajustement suggéré par le CPS pour l’IECA?

A

Ajustement q 7-14 jours ad max cible

22
Q

Que faut il vérifier lorsqu’on prescrit un IECA et quand faut t’il faire ces vérifications?

A

Créat, K+ et la TA avant de débuter ou de modifier l’IECA et 7-14 jours après toute augmentation de la dose

23
Q

On tolère l’augmentation de la créatine ad ? chez un pt qui prend un IECA? selon le CPS

A

Ad 30 % d’augmentation max

24
Q

Le patient est encore symptomatique de son IC Fe diminué avec son IECA et son BB. Vous décidez de remplacer son IECA par de l’entresto. Le patient vous demande quand est-ce qu’il peut commencer l’entresto que lui répondez vous?

A

On doit attendre 36h entre la dernière administration d’UN IECA et la prise d’entresto afin d’éviter les angioedème.

25
Q

Lorsqu’on introduit un BB chez un patient IC on l’ajuste q combien de temps?

A

q 2-4 semaines ad atteinte de la cible
ATTENTION: on n’ajuste pas le BB lorsque pt est décompensé en phase aigue

26
Q

Vous prescrivez un diurétique de l’anse du type furosémide. Que surveillez vous et à quelle fréquence?

A

Créat et E+ avant de commencer la molécule et 3-7 jr post changement de dose

27
Q

Les ARA et les IECA sont associé à des effets indésirables quels sont -ils? (2)

A

1) Dysfonction rénales (augm creat)
2) Hyper K+

28
Q

Les lignes directrices recommandent d’ajouter un ARM (antagoniste des récepteurs des minéralocorticoïdes) chez les patients symptomatiques d’un IC classe II. Il existe d’autres critères d’indication à l’introduction d’un ARM quels sont ils? Source du CPS

A

Tous les critères doivent être respectés
1) pt > 55 ans
2) FeVg <= 30%
3) récemment hospitalisé (ds les 6 mois) pour une Maladie cardiovasc OU avec des taux de BNP élevés

AUSSI recommandé chez pt
1) Symptômes de classe III-IV
AVEC
2) FeVG < 30%

29
Q

Dans quel contexte l’Ivabradine est prescrit chez les pt avec IC? Source CPS

A

Tous les critères doivent être respectés
1) FeVg <=35%
2) Symptômes de classe II-III
3) Rythme sinusal
4) FC au repos >= 77/min malgré BB à dose ciblé

30
Q

Dans quel contexte la digoxine peut-elle être envisagée chez un pt IC? Source CPS

A

1) Symptômes persistants malgré utilisation de BB, IECA et ARM
OU
2) Stabiliser fréquence ventriculaire chez patient avec FA qui ne répond pas au BB

31
Q

Chez les patients de race noirs quel association de tx suggérons nous pour l’IC de classe III-IV et dans certains cas de classe II? Source CPS

A
  • Dinitrate d’isosorbide & hydralazine
  • IECA
  • BB avec ou sans ARM
32
Q

Quels sont les traitements non pharmaco de l’IC?

A

1) cessation tabagique
2) Éviter l’obésité
3) Vaccination influenza et pneumoccoque
4) Se peser DIE restriction hydrique 1.5L DIE
5) Restriction sodique 2-3g DIE
6) Exercice 30 min 5x semaines Classe I-III
7) Éviter alcool

33
Q

Quels sont les Red flags que le patient IC doit surveiller?

A

1) Dyspnée déclenché sous son seuil normal
2) Dyspnée nocturne Paroxystique
3) Orthopnée
4) Dyspnée au repos
5) Abdomen distendu ou OMI
6) gain de poids > 2Kg en 2 jours
7) pré syncope ou syncope
8) Palpitation prolongée
9) DRS qui perdure au respos ou avec mdx
10) Confusion

34
Q

Lorsque votre patient est stable avec une thérapie d’IC optimisé vous faite le suivi au combien de temps?

A

3 à 6 mois

35
Q

est-ce que les SGLT2 sont indiqués dans le tx d’IC? ESi oui expliquer pourquoi

A

Oui
- Effet cardioprotecteur
- diminue les hospit et les décès liés à l’IC
- Recommandé pour l’IC et en prévention de l’IC même chez les non Db
- Attention la clairance de la créat doit être minimalement de 30ml/min

36
Q

L’évaluation de la FeVg devrait être réévaluer au combien de temps?

A

q 2-3 ans surtout chez ceux qui on une Fe de > 40%

Maladies chroniques 2 (11 decks)

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